中醫藥治療兒童抽動障礙的研究進展

[摘要] 抽動障礙（tic disorder，TD）是一種神經精神障礙性疾病，發病率呈上升趨勢，嚴重影響兒童的身心健康。中醫藥基于獨特理論與豐富臨床經驗，在治療兒童TD方面優勢顯著，可有效改善癥狀、促進心理康復、提高治療安全性與療效。本文全面梳理近年來中醫藥治療兒童TD的病因病機病位、基礎證型研究，著重對內治法、外治法及其他療法進行綜述，為TD的基礎研究與臨床中醫藥治療提供參考。

[關鍵詞] 中醫藥；兒童；抽動障礙；病因病機；分型；治療

[中圖分類號] R272.6" """"[文獻標識碼] A """""[DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2025.18.032

抽動障礙（tic disorder，TD）是指機體的一個或多個部位不自主、反復發作的突發、快速、重復、無節律的，以運動抽動和（或）發聲抽動為特征的一種神經精神障礙性疾病^[1]。研究顯示中國兒童TD發病率約2.5%，多見于5～10歲兒童，男童發病率高于女童^[2-3]。TD不僅影響患兒的日常生活和學習，還給患兒的心理造成壓力，且加重患兒家庭負擔^[4-5]。

現代醫學認為TD與皮質–紋狀體–丘腦–皮質環路有關，可能是遺傳、免疫、過敏、感染、心理及社會環境多因素綜合作用的結果^[6-7]。目前，TD治療以對癥治療為主，多選擇抗精神病類藥物；但部分患兒可能出現惡心、頭痛和嗜睡等不良反應^[8]。中醫藥治療TD的療效已得到臨床驗證和社會肯定，可有效緩解癥狀，減少發作次數，降低復發率，促進患兒心理康復，且無明顯不良反應。

1" 兒童TD的病名溯源

中醫學中無TD病名。根據TD的發病特點和類似癥狀，將其歸為“瘛疭”“慢驚風”“肝風”“筋惕肉瞤”等^[9]。《小兒藥證直訣》記載“目連扎不搐，得心熱則搐”。

2" 兒童TD的病因、病機與病位

TD與先天稟賦不足、情志不暢、飲食失宜、疾病影響、學習壓力過大、疲倦勞累、久看電視、久玩電子游戲等因素有關^[10]。風痰膠結、肝亢風動為病機關鍵^[11]。病理因素可概括為“風、火、痰、瘀”。①風邪作祟：TD主要表現為肌肉群異常抽搐，這與中醫“風勝則動”理論相符。肝在體合筋，若肝失疏泄，調達不暢，易致肝風內動。肝風可分為內風與外風，內風多由肝腎陰虛、肝陽上亢、陽亢化風所致；外風則常因外感邪氣、侵襲肌表、引動內風而發病。②火邪內盛：情志不舒，肝郁化火；或飲食積滯，蘊而化熱生火；肝火上炎，引動肝風，風火相煽，加重抽動癥狀；火邪易煉液為痰，使痰火交結，病情更為復雜。③痰邪阻滯：飲食不節，過食肥甘厚膩，損傷脾胃，脾失健運，水濕運化失常，聚濕生痰；痰邪阻滯經絡，氣血運行受阻，與肝風相互勾結，導致抽動癥狀反復發作。④瘀血阻絡：病程遷延不愈，久病入絡，氣血運行不暢，瘀血阻滯經絡。瘀血既是病理產物，又可進一步阻礙氣血運行，導致筋脈失養，抽動癥狀頑固難愈。TD主要表現為肌肉群異常抽搐，肝在體合筋，與肝失疏泄，調達不暢，肝風內動密切相關。本病的主要病位在肝，但與其他各臟器亦聯系緊密^[12]。

TD常是肝旺風動，病久正氣易虛，累及脾肺或外風犯肺，引動內風，脾虛生痰，風痰膠結，主張脾肺同治^[13]。劉焯認為TD的發生與“肝風”和“痰火”密切相關，治以滋陰柔肝，平肝熄風，健脾化痰^[14]；另外由于精血同源，肝腎同源，腎精腎陰不足，則肝血虧虛，肝陽上亢，內風伺機而動，治以滋腎柔肝，平肝潛陽，鎮肝熄風。

3" 兒童TD的辨證分型

相關診療指南將TD分為6個類型，分別是肝亢風動證、外風引動證、痰火擾神證、氣郁化火證、脾虛痰聚證和陰虛風動證^[15]。此外，張欣等^[16]將TD分為一個主型（外風襲肺，肝風內動型）和三個兼證（兼氣郁化火型、兼脾虛痰聚型、兼陰虛風動型）。李偉元等^[17]按病機虛實對TD進行分類，實證有氣郁化火型、痰火擾心型；虛證有肝腎陰虛型、肝郁脾虛型。崔芬芬^[18]獨自提出發聲性TD根據臨床表現和證候可分為痰火擾神型、肝亢風動型、脾虛肝旺型、陰虛風動型。馬融基于五臟辨證體系和病性虛實，將TD分為感受外風型、肝氣郁滯型、脾虛生痰型、心血不足型、腎精虧虛型^[19]。

4" 兒童TD的中醫治療

4.1" 內治法

內服中藥湯劑作為最常見的給藥方式，具有藥專、力強、作用迅速的特點。內服中藥湯劑通過全身氣血運行，充分發揮藥性，扶正祛邪，標本兼顧。小兒臟氣輕靈，隨撥隨應，對湯藥效果反應靈敏。郭延昭等^[20]運用熄風止動湯治療60例肝亢風動型TD患兒，結果治療組患兒的有效率（93.33%）高于對照組（75.00%），治療組患兒的耶魯綜合抽動嚴重程度量表評分低于對照組，表明熄風止動湯治療效果好、安全性高。郭玉清等^[21]運用熄風滌痰湯治療觀察組風痰擾動TD患兒36例，對照組36例口服鹽酸硫必利片治療，結果顯示治療后觀察組患兒的中醫癥狀體征總積分、中醫次癥積分較對照組顯著降低，表明熄風滌痰湯治療風痰擾動型TD優勢明顯，可提高患兒的生活質量。

4.2" 外治法

小兒配合度差，依從性低，湯藥不易喝下。鑒于此，中醫外治法則獨顯優勢。小兒“臟腑嬌嫩，形氣未充”，肌膚柔嫩，反應靈敏，各種外治法便體現出“簡、便、廉、效”的特點。

4.2.1 "針灸治療 "夏雨等^[22]將62例TD患兒分為兩組：對照組患兒采用鹽酸硫必利片治療，治療組患兒在對照組基礎上予清心平肝法針刺治療；結果顯示治療組患兒的總有效率（93.55%）顯著高于對照組（70.97%），且治療組的不良反應發生率低于對照組，表明該針刺法治療TD的效果好、安全性高。宋瑤^[23]將78例腎陰虧損–肝風內動型TD患兒隨機分成治療組和對照組：對照組予鹽酸硫必利治療，治療組予電針治療；結果顯示治療組患兒的總有效率（95.12%）高于對照組（67.57%），治療后兩組患兒的耶魯綜合抽動嚴重程度量表評分雖均下降，但治療組下降更顯著，表明電針可更有效地緩解腎陰虧損–肝風內動型TD患兒的抽動癥狀。

4.2.2 "推拿治療 "紀媛媛^[24]將66例脾虛肝亢型TD患兒均分兩組：對照組用逍遙散加減口服治療，實驗組用小兒推拿治療；結果實驗組的總有效率（96.875%）高于對照組（83.871%），隨訪3個月實驗組的復發率低于對照組。米繼強等^[25]將脾虛肝郁型患兒均分兩組：觀察組用推拿法，確定君、臣、佐、使穴及相應操作，對照組予靜靈口服液治療；觀察組治療3個月后的治愈率60.00%，對照組治愈率28.33%，表明小兒推拿治療TD效果好，可減少復發率且操作方便易被接受，適合長期使用。

4.2.3 "耳穴治療 "王思蒙等^[26]利用Meta分析證實耳穴療法聯合常規療法治療TD有一定的療效，可減少不良反應的發生。

4.2.4 "穴位貼敷 "牛倩等^[27]將36例TD患兒隨機分為實驗組和對照組：對照組患兒用氟哌啶醇治療，實驗組患兒采用中藥貼劑貼敷于涌泉、大椎穴，兩組均治療4個月后，對照組患兒的總有效率（66.7%）顯著低于實驗組（94.4%）。

4.3 "其他療法

4.3.1" 綜合治法 "中醫內外合治，表里兼顧，經臨床檢驗證實療效確切，比單用內治法或單用外治法更有效。杭金玉等^[28]將64例脾虛肝旺型TD患兒均分兩組：治療組用加味緩肝理脾湯聯合易筋經鍛煉治療，對照組用可樂定透皮貼片治療；結果顯示治療組患兒的有效率（87.50%）高于對照組（59.38%），且治療后8周復發率低于對照組，證實該聯合療法可改善癥狀、降低復發率。沈紅巖等^[29]將70例肝亢風動挾痰型TD患兒分為對照組和觀察組：對照組口服中藥湯劑治療，觀察組應用中藥湯劑聯合安神寧志推拿法；結果顯示觀察組患兒的愈顯率（65.7%）高于對照組（40.0%），說明口服中藥湯劑加安神寧志推拿法療效更佳。

4.3.2 "心理治療 "對TD患兒，尤其要重視心理關注與治療。研究顯示TD兒童的心理行為問題比正常兒童更突出^[30]。家庭矛盾可使青少年TD患兒心理狀態處于敏感、消極狀態，降低生活質量，患兒情緒一旦變化，心理行為異常，就可導致心因性抽動^[31]。王素梅強調TD患兒生活作息應規律，起居環境應安靜，家庭管教應耐心，且強調要加強心理溝通，提前避免負面情緒和心理壓力，體現“重在預防，未病先防，既病防變”的治療思想^[32]。

4.3.3 "五音療法 "殷麗娟等^[33]將72例肝亢風動型TD患兒均分為兩組：對照組予耳穴貼壓和常規護理，治療組在對照組基礎上予五行音樂療法，結果顯示治療組患兒的耶魯綜合抽動嚴重程度量表評分下降更明顯，且總有效率更高；表明基于“滋水涵木法”的五行音樂療法可有效改善肝亢風動型TD患兒的抽動癥狀，提高臨床療效。

5" 結語

目前中醫藥治療兒童TD的研究還存在一些不足：①臨床搜集觀察的患者樣本數據相對較少，療效對比研究缺少大樣本、多中心、高質量、隨機雙盲對照臨床試驗。②療效評價缺乏統一的中醫證候客觀評價標準，療效觀察持續時間較短。③中醫藥治療該病機制尚不清晰。因此，未來應加強中醫藥治療兒童TD的臨床研究，擴大研究樣本，采用統一的評估指標和療效評價方法，推動中醫藥治療的標準化和規范化。同時，加強對中醫藥治療機制的研究，探索其對神經遞質、免疫系統和神經網絡等的調節作用，為中醫藥治療兒童TD提供循證依據。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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• 2024–12–23）

（修回日期：2025–06–06）

通信作者：陳宏，電子信箱：chenrongsheng1977@163.com