HACCP與目標導向多維護理模式在重癥肺炎機械通氣患者中的應用效果

【摘要】" 目的" 分析重癥肺炎機械通氣患者應用危害分析及關鍵控制點（HACCP）與目標導向多維護理模式的臨床效果。方法" 選取2022年4月至2024年12月醫院收治的重癥肺炎機械通氣患者84例為研究對象。在組間基線特征匹配的基礎上，將患者按照入院時間先后依次分為對照組與觀察組，每組各42例。對照組給予常規護理，觀察組給予HACCP與目標導向多維護理模式。比較兩組患者護理效果、健康狀態、營養風險狀態及不良事件發生率。結果" 護理干預后，觀察組患者機械通氣時間、ICU入住時間、總住院時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。護理干預前，兩組患者健康狀態、營養風險狀態比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；護理干預后，兩組患者健康狀態、營養風險狀態評分均降低，但是觀察組患者健康狀態、營養風險狀態各項評分均低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。觀察組患者不良事件發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論" 重癥肺炎機械通氣患者應用HACCP與目標導向多維護理模式的護理效果更明顯，可有效改善健康狀態，降低營養風險與不良事件發生率。

【關鍵詞】" 重癥肺炎；機械通氣；危害分析及關鍵控制點；目標導向多維護理模式；不良事件

中圖分類號" R473.5" "文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2025）15--03

重癥肺炎是一種十分嚴重的呼吸系統疾病，多給予機械通氣治療。然而，重癥肺炎患者在接受機械通氣治療時，易出現營養不良、呼吸機相關性肺炎等情況，導致治療難度加大，不僅延長了住院時間，也會危及生命安全[1]。所以，在重癥肺炎機械通氣治療中，應給予有效護理，預防不良事件的發生，提高患者預后。危害分析及關鍵控制點（HACCP）是一種相對成熟的安全保障體系，應用效果確切。目標導向多維護理模式是一種根據多維分析結果制定護理措施的護理模式，具有目標性與客觀性，臨床應用價值非常高[2]。鑒于此，為了探討HACCP與目標導向多維護理模式的應用效果，現對醫院收治的重癥肺炎機械通氣患者進行臨床對比觀察，具體結果報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2022年4月至2024年12月醫院收治的重癥肺炎機械通氣患者84例為研究對象。納入標準：①符合《成人社區獲得性肺炎基層診療指南（2018年）》[3]中相關診斷標準；②溝通無異常；③臨床資料齊全。排除標準：①伴有聽力障礙、語言障礙；②伴有精神障礙疾病；③伴有嚴重臟器功能障礙；④對治療藥物過敏；⑤中途退出。在組間基線特征匹配的基礎上，將患者按照入院時間先后依次分為對照組與觀察組，每組各42例。對照組：女20例，男22例；年齡35～82歲，平均62.98±3.47歲；病程范圍2～10天，平均5.17±1.71天；體質量指數19～28，平均22.23±1.56。觀察組：女19例，男23例；年齡36～83歲，平均63.48±3.74歲；病程范圍2～10天，平均5.47±1.59天；體質量指數19～28，平均22.19±1.53。兩組患者上述基線資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審核批準；且患者均知情，并簽署知情同意書。

1.2" 護理方法

1.2.1" 對照組" 給予常規護理，即對患者病情變化予以動態觀察，遵醫囑指導患者用藥，并觀察患者用藥后反應；采用通俗易懂的語言向患者進行知識宣教，介紹疾病發病機制、治療方案、護理方法等，提高患者認知水平，并給予相應的心理疏導與支持，減輕患者不良情緒；加強患者皮膚、口腔、氣道等基礎護理，指導患者進行適當的肢體活動，從而促進患者早日康復。

1.2.2" 觀察組" 給予HACCP與目標導向多維護理模式，具體措施如下：（1）HACCP：基于HACCP程序分析護理風險，對護理關鍵控制點予以確定，包括基礎護理、營養護理、氣道護理，通過多維度思考，制定護理目標及護理方案。（2）目標導向多維護理措施：①基礎護理。在護理工作中嚴格執行無菌原則，健全手衛生監督質控，做好消毒隔離工作。若患者病情允許，不需要嚴格制動，可取半臥位，適當抬高床頭30°～45°。在鼻飼之后，保持半坐臥位半個小時，預防誤吸。②營養護理。對患者營養狀態進行分析，結合患者胃腸功能、病情等制定針對性營養方案，以此增強患者體質，加快病情康復。在鼻飼時，應遵循營養均衡、高熱量、優質蛋白的原則選擇腸內營養制劑，如果需要腸外營養支持，可遵醫囑輸注靜脈營養液。③氣道護理。根據患者吸痰需求，采取恰當的吸痰方法。在患者吸痰之前，先予以霧化吸入，并根據患者耐受度進行背部叩擊，促進痰液排出。在吸痰操作中，嚴格控制吸痰時間、氧濃度、負壓參數等，并對患者面色、神態予以密切觀察，一旦出現異常情況，馬上暫停吸痰，同時及時更換引流管、沖管等，以免逆行感染。除此之外，加強對呼吸道進行濕化處理，合理調整濕化器溫度與濕度，有效降低氣道痰液黏稠度，以此促進痰液排出。

1.3" 觀察指標

（1）臨床效果：包括機械通氣時間、ICU入住時間和總住院時間。

（2）健康狀態：采用急性生理和慢性健康狀況評分量表（APACHEⅡ）為調查量表，包括慢性健康狀況、急性生理學兩個部分，前者分值2～5分，后者分值0～60分，評分越低，健康狀態越好。

（3）營養風險狀態：采用營養風險篩查表（NRS）為調查量表，評估維度包括年齡、疾病狀態、營養狀況，總分為7分，評分越低，營養風險越低。

（4）不良事件發生率：不良事件包括呼吸機相關性肺炎、下肢靜脈血栓及意外拔管。

1.4" 數據分析方法

采用SPSS 24.0統計學軟件分析處理數據，計量資料均符合或近似正態分布，以“均值±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗；計數資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者臨床效果比較

護理干預后，觀察組患者機械通氣時間、ICU入住時間、總住院時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患者健康狀態比較

護理干預前，兩組患者健康狀態比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理干預后，兩組患者健康狀態評分均降低，但是觀察組患者健康狀態各項評分均低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 兩組患者營養風險狀態比較

護理干預前，兩組患者營養風險狀態比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理干預后，兩組患者營養風險狀態評分均降低，但是觀察組患者營養風險狀態評分低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4" 兩組患者不良事件發生率比較

觀察組患者不良事件發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

3" 討論

機械通氣是臨床中較為常用的一種搶救方式，對改善患者預后有著十分積極的作用。然而，在機械通氣治療中，因為患者活動量較少，導致身體機能下降，影響營養物質吸收，且易出現呼吸機相關性肺炎等不良事件，不僅影響患者病情康復，延長住院時間，還可能危及患者生命安全[4]。所以，在重癥肺炎機械通氣治療過程中，應結合患者的實際情況，制定科學、有效的護理措施，以此加快患者病情康復，提高患者預后。

本研究結果顯示，觀察組患者機械通氣時間、ICU入住時間、總住院時間均明顯短于對照組，文獻報道過結果[5]，表明重癥肺炎機械通氣患者應用HACCP與目標導向多維護理模式后，有助于加快患者病情康復，縮短住院時間。其原因是在護理工作中，護理人員可基于HACCP體系，充分評估護理風險，制定針對性強、可行性高的護理方案，以此有效改善患者病情，加快患者康復，縮短住院時間。

本研究結果顯示，觀察組患者護理后慢性健康狀況評分、急性生理學評分、NRS評分均明顯低于對照組，與相關文獻[6-7]的研究報道十分相似，說明重癥肺炎機械通氣患者應用HACCP與目標導向多維護理模式后，能夠進一步提高患者健康狀態，降低營養風險，臨床應用價值非常高。基于HACCP體系分析風險因素，可顯著提高護理安全，加之護理目標的制定，能夠為患者提供更加全面、科學、系統的護理服務，有助于改善患者病情，提高健康狀態。除此之外，通過目標導向多維護理模式的實施，能夠進行多維度的分析，明確護理要點，強化基礎護理、營養護理、氣道護理措施，進一步延緩病情進展，減輕營養風險，以此提高患者預后。

本研究結果中，觀察組患者不良事件發生率均明顯低于對照組，與有關文獻[8]的研究結果基本一致。HACCP與目標導向多維護理模式對預防不良事件的發生有著十分重要的作用。究其原因如下：在HACCP與目標導向多維護理模式中，通過危害分析及關鍵控制點，制定護理目標，能夠進一步完善護理措施，提高護理水平，從而有效預防不良事件的發生。

綜上所述，重癥肺炎機械通氣患者應用HACCP與目標導向多維護理模式的護理效果更明顯，可有效改善健康狀態，降低營養風險與不良事件發生率，臨床應用價值非常高。

4" 參考文獻

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[2025-04-09收稿]