婦科腫瘤術后下肢深靜脈血栓形成的條件分析及護理

劉海濤 孫愛香

下肢深靜脈血栓(deep venous thrombosis，DVT)形成是血液在靜脈內不正常凝結，是婦科惡性腫瘤術后常見的并發癥之一。主要臨床表現有下肢腫脹、疼痛、麻木、皮膚顏色改變等，重者可引起肺栓塞，甚至造成呼吸、循環衰竭而死亡，婦科大手術后40%的死亡病例因肺栓塞引起，最常見于婦科惡性腫瘤術后[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年9月至2011年10月住院的婦科惡性腫瘤術后DVT 35例，年齡42～76歲，平均59歲，其中宮頸癌22例，內膜癌7例，卵巢癌6例。以上所有患者均經彩色多普勒超聲波檢查確診。

1.2 方法 認真、系統學習DVT形成的必要條件是:血流滯緩、血管內膜損傷，高凝狀態。分析其原因有:①惡性腫瘤患者血液處于高凝狀態。②術后患者臥床活動時間較晚致血流緩慢。③中老年患者，常伴有高血壓、高血脂心血管疾病。④麻醉后。⑤手術創傷、失血、輸血 。⑥術后抗凝止血劑的使用。⑦盆腔血管特殊的解剖結構等。

1.3 護理

1.3.1 術前護理，一般婦科術前常規護理外，重點排解患者的恐怖、焦慮，正確引導、指導患者配合醫護人員完成術前準備，解答他們心中的疑問，告知患者術后怎樣及早進行床上下肢活動，告訴陪護幫助患者下肢按摩的手法、力度、達到預防目的。

1.3.2 一般護理 患者術后嚴格臥床休息，抬高患肢15°～30°，膝關節屈曲 10°～15°，避免膝下墊枕過度曲髖[2]，注意室溫調節、保暖。加強巡視，指導飲食，囑患者進食低鹽、低脂、高蛋白、高纖維素、易消化飲食，多食新鮮水果蔬菜、多飲水，保持大便通暢。

1.3.3 心理護理 DVT形成后，患者還沒從術后的痛苦中走出，身心就再次受到重創，極易產生偏激的行為，這時必須引起重視，加強心理護理，制定相應的護理措施，耐心向患者解釋DVT形成的原因、治療措施以及疾病的預后，正確引導患者訴說，消除他們的顧慮，指導患者樹立戰勝疾病的信心。同時，動員家屬配合我們醫護人員，多關心、常陪伴，以減少患者的孤獨，減輕心理壓力和精神負擔，為患者創造一個良好的康復環境。

1.3.4 下肢深靜脈栓塞的護理 絕對臥床休息，嚴密觀察患肢皮膚色澤、溫度、肌張力、足背動脈波動情況，監測患肢與健側同一平面圍徑的變化，禁止熱敷、冷敷，禁止用力做患側肢體按摩和劇烈運動，防止栓塞脫落而引發肺動脈栓塞。

1.3.5 溶栓治療的護理 本組患者采用非手術療法的關鍵，是早發現、早治療。治療主要采用血管擴張劑，以促進血液循環及側支循環的開放;抗凝、溶栓藥物能有效降低血黏度。常用藥有:低分子肝素鈣、尿激酶、丹參、腸溶阿司匹林等。用藥期間，每天查凝血酶原時間及纖維蛋白原時間、監測肝、腎功能。治療過程中密切觀察患者全身皮膚、黏膜有無出血點，紫癜，如有鼻出血、牙齦出血、血尿、黑便等應及時通知醫生，密切觀察有無顱內出血現象。

2 結果

35例患者均采用保守治療痊愈。其中1例在做放療時，突發左下肢劇痛，被放療科用平車將患者送回病房，經保守治療痊愈。

3 討論

血流滯緩，血管內皮損傷和高凝狀態是DVT形成的必要條件。婦科惡性腫瘤是DVT的高危人群，腫瘤浸潤壓迫周圍組織、血管;盆腔血管的特殊結構;(右側髂總動脈在左側髂總靜脈前方跨過，由于右髂總動脈的騎跨和腰骶部前凸的擠壓，造成左下肢血流滯緩);術后臥床，活動減少，按摩肢體的力度不夠，使下肢肌長期松弛;術后患者腹痛、腹脹、半坐臥位，受重力影響等，使下肢血液回流受阻，導致血流緩慢;由于盆腔解剖特點，致使手術中病變部位不易充分暴露，手術視野不開闊，導致操作受限;惡性腫瘤需做盆腔乃至腹股溝淋巴清掃術，手術時間長，出血量大，造成嚴重的血管內皮損傷，繼而導致血小板減少，纖溶系統活性降低，血液濃縮[3]。輸入庫血，術后止血藥物的應用;特別是利用下肢靜脈輸液、輸血，使用止血藥物;高血壓、高血脂、冠心病、心動過緩，下肢靜脈曲張;惡性腫瘤患者血液處于高凝狀態;放療時引起盆腔內血管放射性炎等綜合因素，都是形成DVT的先決條件。

總之，DVT是影響婦科惡性腫瘤術后恢復的最大障礙，早期預防是防止DVT發生的關鍵。建立預防為主，合理飲食指導，術后早期功能鍛煉，采取一系列護理措施，制定個體化護理方案，對預防DVT發生有積極作用。

[1]蒲鳳萍，王媛，趙麗萍，等.產科彌漫性血管內凝血患者預防下肢深靜脈血栓的循證護理管理.護理研究，2007，21(23):2124-2126.

[2]張春仙.全膝關節置換術后DVT的預防及護理.實用醫藥雜志，2009，5(7):68-70.

[3]張莉.婦科疾病術后下肢深靜脈血栓形成的預防及護理.山東醫藥，2010，50(37):39.