甲狀腺的超聲檢查及結節分類

了解甲狀腺超聲檢查特點

甲狀腺疾病是一類由內分泌紊亂導致的病癥，它并不特指某一種具體的疾病，而是一系列影響甲狀腺功能異常的病癥的總稱，這些疾病包括但不限于甲狀腺功能亢進（甲亢）、甲狀腺功能減退（甲減）、甲狀腺結節、甲狀腺炎以及甲狀腺腫瘤等。甲狀腺結節是甲狀腺內出現的腫塊，多數為良性，但少數可能為惡性。結節較小時可能無癥狀，隨體積增大可壓迫周圍組織，引起呼吸困難、吞咽困難或聲音嘶啞。因此，確診后需要評估結節性質，必要時進行手術切除。

甲狀腺超聲檢查通常具有以下特點：

1.甲狀腺超聲檢查利用超聲波原理進行成像，與X線和CT檢查不同，對人體沒有輻射或其他危害。因此，它被認為是一種安全、無創傷的檢查方法，特別是對于需要頻繁監測的患者來說，更加安全可靠。

2.甲狀腺超聲檢查使用高頻超聲波，具有極高的分辨率，能夠清晰顯示甲狀腺的大小、形態、內部結構以及血流情況，為疾病的診斷和治療提供重要依據。

3.甲狀腺超聲檢查可以用于評估甲狀腺結節的性質，區分良性結節和惡性結節，還可以用于診斷甲狀腺功能異常、甲狀腺炎、甲狀腺囊腫和腫物等疾病。在甲狀腺手術前的評估和術中導航中，甲狀腺超聲檢查也發揮著重要作用。

掌握檢查前后注意事項

檢查前 為了確保甲狀腺超聲檢查的準確性和有效性，患者在進行檢查前需要做好充分準備。盡管這種檢查不需要嚴格空腹，但仍建議避免過量進食或飲水。穿著方面，推薦選擇容易脫穿且較為寬松的衣服，盡量避開高領、緊身或是含有金屬裝飾品的服飾，因為這些都可能阻礙超聲波的有效傳遞，進而降低圖像清晰度。向醫生提供詳細的個人健康歷史、當前癥狀及正在使用的藥物信息十分關鍵，特別是那些含碘成分的產品，這有助于醫療人員更全面地理解患者的狀況并做出合理的診斷。

檢查中 患者需平躺在檢查床上，通常采取仰臥姿勢，這樣可以方便醫生更好地接近并觀察頸部區域。為了確保超聲圖像的質量，在開始檢測前醫生會在患者的頸部皮膚上均勻地涂布一層耦合凝膠，用以減少空氣造成的干擾，從而增強成像效果。之后，通過將超聲探頭置于患者頸部分別從不同方位和層次掃描，在此期間，為保證獲取最佳影像資料，建議受檢者盡量保持靜止狀態，避免做出吞咽動作或與他人交談等可能引起身體移動的行為。最終，醫生會選取重要的影像截圖保存下來，作為后續深入分析與確診的重要依據。

檢查后 在完成檢查后，檢查者將獲得一份詳盡的書面報告，其中包含了關于甲狀腺大小、內部回聲以及是否存在異常腫塊或血流狀況等方面的數據。如果初步評估提示需要進一步檢測或是定期回訪監控病情變化，則應遵循醫囑安排后續診療活動。要注意的是，甲狀腺超聲檢查對人體沒有危害，可以多次重復進行，醫生可以定期對患者的甲狀腺形態結構及結節變化進行監測，及時發現并處理病情變化。然而，從診斷規范上來說，建議有甲狀腺疾病病史或家族史，或體檢發現甲狀腺異常的患者，根據病情及遵醫囑進行規律的甲狀腺超聲隨診。甲狀腺檢查整個過程一般在10～20分鐘完成，被檢查者通常不會感到疼痛或不適。在檢查的過程中，盡量保持體位不動，平靜呼吸。

讀懂甲狀腺結節的超聲表現

超聲檢查可以清晰地觀察到甲狀腺內部結構以及異常情況，醫生通過高頻探頭掃描頸部區域，可以測定甲狀腺的大小、形態等信息，這個過程中可以辨別甲狀腺的邊界、描述甲狀腺結節的回聲、測量甲狀腺結節的大小以及縱橫比。

邊界 其中邊界和邊緣是醫生判斷結節為良惡性的重要特征，如果報告顯示邊界清晰或邊界規則，通常更可能是良性。如果顯示邊界不規則或者邊界模糊則意味著惡變的可能性更大。

回聲水平 甲狀腺結節超聲檢查表現出的回聲水平包括無回聲、低回聲、高回聲和等回聲幾種。其中，無回聲結節通常是良性結節，或者囊性結節內見點狀強回聲，后伴“彗星尾”，通常是膠質凝聚而成；低回聲結節多數是實性病變，其組織結構比較緊密，所以呈現的回聲水平與周圍甲狀腺組織相比較低，通常是結節性甲狀腺腫或腺瘤。如果顯示為低回聲水平同時還伴有鈣化或者邊緣不規則等特征，則表明惡變的可能性較高；等回聲結節通常表現為與周圍甲狀腺處回聲水平相似，常見的包括良性腫瘤或局灶性甲狀腺炎，由于這類結節沒有典型的惡性特點，因此醫生通常需要結合血流信號、邊緣形態等進行綜合評估；高回聲結節的超聲表現通常為一種較亮的區域，回聲水平會高于周圍的甲狀腺組織，這類超聲表現的結節通常被認為良性病變的可能性大，常見的包括鈣化、玻璃樣變以及纖維化。

血流 超聲檢查還可以提示結節周圍的血流情況，良性結節的血流信號較少，惡變的結節則會顯示強血流信號，這也是臨床上診斷惡性病變的重要依據之一。

鈣化 指病變部位有鈣質沉淀，在進行甲狀腺超聲檢查過程中，鈣化通常會被提示為粗鈣化和細鈣化兩種。其中，粗鈣化表現為較大的鈣化點，這種情況表明結節是良性的可能性大，而細點狀鈣化則提示有惡變的可能。

甲狀腺結節常分6類

目前國內參考《2020甲狀腺結節超聲惡性危險分層中國指南（C-TI RADS）》，將結節分為6類。

C-TI RADS 1類 代表超聲檢查顯示甲狀腺結構正常，無結節或其他異常發現。這種情況反映出患者的甲狀腺功能處于良好狀態，無須即刻采取特別的干預或治療措施，患者只需要定期體檢復查即可，這樣做一方面可以監測結節的變化情況，另一方面也可以給患者吃一顆定心丸，做到早發現早干預，了解自身情況。

C-TI RADS 2類 這類結節被認為是良性病變，惡性可能0%，具有極低的惡性風險。這些結節通常形態規則，邊界清晰，內部回聲均勻，無鈣化或僅有粗大鈣化。面對此類結節，患者就需要縮短復查的時間了，一般3～6個月進行一次彩超復查。盡管如此，患者自身亦應保持警覺，留心結節可能發生的任何變化情況，如果這個過程中還出現了甲亢或甲減，則需要配合醫囑進行針對性治療。

C-TI RADS 3類 這類結節的惡性風險略高于2類，其惡性可能性雖有輕微提升，惡性可能＜2%，但仍大體傾向于良性。這些結節可能展示出某些非典型良性特征，諸如邊緣細微不清、內部回聲不均勻度輕微增加，或是含有微小鈣化灶等。盡管如此，這些特點尚不足以確立其為惡性結節的確診依據。面對此類結節，臨床醫師普遍推薦實施短期復查監控，并探討執行細針穿刺活檢的可能性，以便更深層次地界定其屬性特征。

C-TI RADS 4類 這類結節是超聲檢查中較為復雜的類別，其惡性風險相對較高。根據惡性風險的不同，TI-RADS 4類又進一步細分為4a、4b和4c三個亞型，a類惡性可能2%～10%，b類惡性可能10%～50%，c類惡性可能50%～90%。4級比較復雜，根據不同的分類，惡性風險又有所不同，4a級惡性可疑程度較低，可以進行穿刺活檢，根據穿刺結果確定是否需要手術，4b或4c則表示惡性風險較高了，此類結節往往展現若干顯著的惡性跡象，諸如邊緣形態不規整、內部回聲分布不均勻及微小鈣化點的存在。面對這種結節情況，醫療專家通常傾向于推薦細針抽吸活組織檢查或是直接采取手術摘除的措施，旨在確切地確定病理狀態并采取相應的治療手段。

C-TI RADS 5類 這類結節惡性風險極高，惡性可能＞90%。此類結節常展現出惡性超聲特征的典型表征，如邊緣模糊、形態不規則、內部回聲高度異質伴多發細小鈣化等。面對這類結節，臨床醫師往往傾向迅速采取手術摘除措施，旨在防止疾病進展，術后定期復查，減少復發風險。

C-TI RADS 6類 此類結節是經病理學證實為惡性的結節，需要外科手術、熱消融或者積極監控。

對患有甲狀腺疾病的群體而言，實施周期性的超聲檢查成為及早探測與介入治療病灶的關鍵策略之一。公眾也應該提高對甲狀腺疾病的認知度，積極參與健康篩查和體檢活動，以維護自身健康。