“五社聯動”推進社區“醫養結合”發展模式探究

摘 要：伴隨著我國老齡化程度的持續加深，為了滿足老年群體的需求，如何合理有效鏈接資源，開展創新型本土化養老服務成為社會關注的焦點。在此背景下，醫養結合養老模式得到了迅速發展。如何進一步促進社區醫養結合服務可持續發展，充分將醫療服務融入社區養老服務之中，是急需解決的問題。由此通過五社聯動，有效發揮社區基礎平臺作用，發揮社會工作者專業優勢，以社區老年人需要為導向、社區志愿者為輔助、社區公益慈善資源為補充，在黨建引領下促進社區醫養結合的穩定發展，使社區老年人群享受更加美好的老年生活。

關鍵詞：“五社聯動”；醫養結合；社區服務；養老服務；人口老齡化

中圖分類號：F719；R197.1文獻標識碼：A文章編號：1005-6432（2025）18-0063-04

DOI：10.13939/j.cnki.zgsc.2025.18.015

1 研究背景與意義

1.1 研究背景

1999年我國進入老齡化社會后，人口老齡化速度不斷加快。二十年之后，根據2020年第七次全國人口普查數據可以了解到，2020年我國總人口為14.43億人，60歲及以上人口總量高達2.64億人，占總人口的18.30%。65歲及以上老年人口為1.91億人，占總人口數的13.24%。相比于第六次全國人口普查數據，60歲及以上老年人口比重上升了5.44個百分點，65歲及以上人口比重上升了4.63個百分點。根據已有的調查數據，顯示出至2020年人口老齡化程度進一步加深的結論。2021年11月，《中共中央 國務院關于加強新時代老齡工作的意見》（以下簡稱《意見》）發布。《意見》提出，2025年年底前，每個縣（市、區、旗）有1所以上具有醫養結合功能的縣級特困人員供養服務機構。2022年3月21日，國務院落實《政府工作報告》重點工作分工的意見發布，提到加快構建居家社區機構相協調、醫養康養相結合的養老服務體系。2022年7月21日，國家衛健委、國家發改委等11部門聯合印發的《關于進一步推進醫養結合發展的指導意見》（以下簡稱《指導意見》）正式公布等。《指導意見》的發布顯示出，對于我國醫養結合發展，我國開啟逐步發展和進一步重視，這個舉措也是我國現階段應對人口老齡化、老年群體生活質量等問題的重要措施。通過增強各個地區中各相關部門的組織領導力度，構建多個部門之間協作的相關機制，鼓勵社會資本的投入，促進養老和醫療衛生之間的有機銜接。借助國家衛生健康委的監督，解決實施過程中的困難，并將成功的經驗做法進行推廣，根據后續不斷變化的需求不斷更新和完善相關政策和服務。目的是為我國社區老年群體提供更加全面和高質量的健康保障。由此可以看出，目前我國進入了一個更快速的人口老齡化階段。

在我國現階段的社會發展中，隨著人口老齡化比例的加重，老年人的健康問題成為社會關注的熱點話題。對于老年群體來說，身體機能的衰退很容易導致身體出現各種疾病。在老年群體的生理需求方面，社會中老年群體的疾病一般具有常發、易發和突發的特征，在康復治療和看護問題方面，一般具有失能、半失能等特征。我國現階段醫療與康復分離，醫院僅負責治病，康復機構和家庭僅負責照顧。具有自理能力的患病老人需要往返于醫院、家庭、康復機構之間，不僅延誤治療，也增加家庭經濟負擔。長期在醫院接受照顧的重病老人則會造成醫療資源的緊缺和浪費。醫院互聯網模式的出現，機械化的AI流程和電子產品的廣泛使用導致一些老人無法獨立完成掛號、就診等一系列復雜的就醫步驟。在老年群體的心理需求方面，我國現階段社會發展中，不論是醫院還是居家養老都缺少該方面的關注和照顧。雖然機構養老模式可以為老年群體提供活動場所，滿足老年群體日常交往、溝通、娛樂等需求，但是我國目前養老機構的費用高，位置偏，普及至所有老年群體困難。

因此，社區醫養結合模式的發展受到社會的密切關注和老年群體的認可。將醫療服務充分融入社區養老服務之中，滿足老年群體的生理、心理等相關需求，解決老年群體就醫難的相關困境。國內學者對符合我國國情，具有中國特色的醫養結合模式可持續發展進行了探索，文章旨在分析社區醫養服務所面臨的困境，尋找解決社區發展醫養結合服務問題的相關方法。

1.2 研究意義

1.2.1 理論意義

通過對大量研究文獻的收集、整理、分析得出，大多數學者僅從社區或者社會工作單獨一個方向來研究如何更好地推動醫養結合在社區的發展，目前還未有學者將“五社聯動”與醫養結合聯系在一起，是醫養結合應用的創新。具有中國特色的“五社聯動”醫養結合模式將醫療服務和養老保障等資源有機結合，在基本養老的基礎上增加醫療服務，既減輕了社會養老壓力，又能保證老年人群所需要的日常生活以及醫療照顧等基本養老需求，是養老服務模式的創新。

1.2.2 實踐意義

由于我國老年人口規模與老齡化速度總體大于世界整體水平，人口老齡化形勢嚴峻，傳統的家庭照料功能大幅削弱，在我國發展醫養結合是非常必要的。醫養結合突破了傳統的養老模式，將醫養康護等多方面進行融合，重視社區醫養結合設施的建設和功能布局，優化醫養結合服務供給方式來有效提升健康管理。因此，結合我國實際情況，根據社區老年群體的需求，發揮社會工作者的專業優勢，挖掘和利用社會相關資源，全面提升醫養服務機構的衛生水平，全面建設相關性人才隊伍，全面展開精準養老服務舉措，滿足社會老齡化的挑戰和老年人多樣化的健康需求。

1.2.3 創新性

如何推動醫養結合在我國更好更快地發展則是當前社會討論的熱點話題。通過大量閱讀文獻發現，大多數學者在研究我國如何更好地發展醫養結合模式時，提出了加大資源鏈接、加大人才培養、增加政府資金投入、引入職業教育、引入社會工作者等建議措施。這些建議都十分有利于我國當下醫養結合模式工作的開展，但是沒有形成一個連貫的體系。“五社聯動”是一種基層治理的行動框架，以社區為平臺、社會組織為載體、社會工作者為支撐、社區志愿者為輔助、社會慈善資源為補充，實現社區治理的專業化、精細化，提升社區老年人群的生活質量和幸福指數。因此，在之前學者研究的基礎上，筆者引入了“五社聯動”推進社區醫養結合模式的概念，系統地對醫養結合模式在社區發展的困境進行分析。

2 研究文獻綜述

近幾年，我國大力發展醫養結合模式，越來越多的人開始關注“醫養結合”的概念，部分地區開始探索醫教養結合機制，將醫療養老產業和職業教育相結合，引入了社會工作介入的概念。其中，社會工作的資源鏈接屬性可以為醫療、教育、養老等機制提供輔助；社會工作的服務屬性可以解決目標群體的實際問題；社會工作教育可以作為職業教育的重要補充；對特殊困難群體而言，社會工作的社會倡導屬性具有重要意義。只不過目前而言，社會工作的社會認可度有限，融入“醫養教”結合機制存在困難和醫療養老價值存在較大差異（黃高翔，2021）。

當下社會中的老年群體需要心理上的關心和照顧以及生理上的衣食住行等，但是居家養老無法同時滿足老人心理生理共同要求，一般只能側重于一方，而養老機構一般離所屬社區較遠，養老費用高，很難普及所有的社區老年群體。醫養結合服務在基本養老的基礎上增加醫療服務，既減輕了社會養老壓力，又能保證老年人群所需要的日常生活以及醫療照顧等基本養老需求。通過對醫養結合服務開展的必要條件進行分析，目前社區實際現狀中存在的問題有：社區醫養結合服務方式單一，資金來源渠道單一，社區醫養服務內容單一，老年人對社區醫養結合服務不了解；醫護人員缺少專業化培訓，專業醫護人員數量不能滿足需求等（趙妍，2022）。

由于我國老年人口規模與速度總體快于全世界整體水平，人口老齡化形勢嚴峻，傳統的家庭照料功能大幅削弱，在我國發展醫養結合是非常必要的。醫養結合突破了傳統的養老模式，將醫養康護等多方面進行融合。現階段諸多因素阻礙了該模式的發展，需要國家及各部門共同協作以進行完善。在健康中國戰略指引下，國家相繼出臺相關文件，如《“健康中國2030”規劃綱要》《“十四五”國家老齡事業發展和養老服務體系規劃》等。在宏觀層面，國家通過對組織養老事業發展的關注，進行養老與醫療之間的融合，通過加大財政投入、強化政策支持并完善配套措施，推動我國現代化養老體系的建設發展。不過就我國目前醫養結合的發展情況來看，存在地區分布不均勻且總體供給不足、專業人才短缺及專業知識缺乏、醫療保障制度不完善、醫養結合深度不夠等問題（苗曉娜等，2023）。

通過CiteSpace可視化分析軟件對中國知網數據庫中2013—2023年期刊文獻進行檢索，Excel軟件對發文量進行統計分析，共納入491篇有效文獻，相關文獻理論分析性較強，缺少實例研究。所以，實現具有中國特色的醫養結合是必要的，需要對相關機構衛生服務進行全方位檢查，對相關人才隊伍建設進行全方位加強，對養老服務進行全方位精準實施來提升相關資源的利用率。通過在居家、社區、智慧養老和醫養結合養老等多種相關模式基礎上，對醫養簽約服務進行進一步開展，促進相關長期護理保險的發展（朱燕等，2023）。

在國內，運用實證研究，將上海市浦東新區張江社區衛生服務中心收治的180例慢性病患者作為研究對象，按照隨機對照法分為對照組和觀察組，進行長達6個月的干預和觀察發現，通過醫養結合模式管理的觀察組患者對醫療服務滿意度、生活質量評分、病情管理評分均較對照組顯著提高。由此證明，醫養結合模式可以明顯改善對社區老年慢性病患者管理的效果，對社區老年慢性病患者生活質量的改善（李東和朱慧敏，2023）。

3 現階段社區醫養結合服務存在的問題

3.1 資金不足

雖然醫養結合模式受到國家和政府的關注和支持，建設適宜居住的美好社區，還需要資金進行環境的綠化、基礎設施的建設、社區工作人員的培訓等，這些龐大的資金僅靠政府購買是無力為每個社區提供的。此外，為滿足社區老年群體的健康監測需要，社區需要引進相關的醫療器械。此類醫療器械需要大量資金，社區負擔不起。因此，針對老年群體，現階段國內社區只是提供基礎的生活用品支持，公共娛樂設施和基礎的醫療器械和康復設施。醫療機械的缺少會導致老年群體身體健康檢測的缺乏，社區老年群體很大程度錯過最佳的治療時期。

3.2 缺少專業醫護人員

社區老年人的照顧需要大量專業的醫護人員。社區醫護人員的培訓和資格認定是非常重要的，因為他們直接面對患者，需要有足夠的專業知識和技能來提供高質量的醫療服務。通過數據統計，目前我國的醫療資源較為緊張，醫院內部人員表示醫院的專業人才也是緊張和缺乏的，相較之下，社區服務者的薪酬待遇不高，工作強度較大，更不占優勢。因此，參與社區服務的大部分人員是缺少相關培訓和資格認定證書的社會無業人員，他們缺乏專業的醫療護理知識，缺乏解決緊急事件的能力，缺乏對老年人的精神需求的提供，只能為社區老年群體提供一些基礎的服務，比如飲食起居、身體擦拭等。

3.3 社會工作價值和醫療養老價值之間存在差異

社會工作價值觀是指導社會工作者進行專業實踐的一系列基本信念和態度，體現了社會工作專業的核心精神和道德準則。該價值觀更傾向于通過優勢視角，即關注服務對象的內在力量和優勢資源視角，關注服務對象潛在的資源和優勢，發揮服務對象的潛在能力。價值觀的重要性包括社會工作者與服務對象互動，處理復雜的人際關系，在不斷變化的社會環境中保持專業等。而醫養結合主要分為兩個方面：在“醫”的方面，利用專業醫療技術和先進設備，為老年群體提供疾病的早期識別、必要的檢查和治療，同時配合康復訓練，以促進病人功能的保持或恢復。在“養”的方面，醫養結合包括日常的用藥安全、飲食照護、功能訓練、學習活動等服務。由于社會工作具有人文關懷的特質，具有專業的職業使命感和強烈的社會責任感，能夠贏得老年群體的信任，有助于老年人開放地接受幫助和支持。所以，社會工作的價值理念與醫養結合的價值理念還是有許多相同的地方，但是彼此之間的差異需要社會工作者在介入的過程當中進行磨合和協調。

4 “五社聯動”在社區醫養服務過程中的應用

4.1 社區

在我國有很多養老模式，社區居家養老模式有著明顯的優勢，具有明顯的中國特色，并且完善的社區居家養老服務是一個多元支撐的服務體系。該模式符合老年人健康需求，具有有病治病，無病療養的特征，充分利用和整合社區資源為老年群體提供服務，為老年人提供全面的健康護理，促進社區老年群眾奔向幸福生活。在社區中，醫養結合不僅關注老年人的身體健康，還注重心理健康和社交活動，通過提供健康管理、康復護理、疾病預防和健康教育等綜合服務，幫助老年人延緩衰老進程，提高生活質量。

4.2 社會工作者

社會工作者具有的專業優勢容易得到老年群體的信任。在提供服務的過程中，社會工作者能夠真誠地關懷老年群體，尊重老年人的自我選擇。因此，社會工作者介入社區醫養結合模式的開展過程中，能夠將社會工作專業理念、價值、方法和技巧帶入整個工作，不僅可以充分挖掘老年人的自我潛能，還可以借助社會非正式社會支持網絡等其他資源，最大限度滿足社區老年人群的需求，豐富他們的養老生活。首先，社會工作者通過多重角色扮演、調動整合社會資源，鏈接所需要的人力、物力、財力等資源，完善社區醫療康復相關基礎設施。其次，隨著我國對社會工作人才隊伍建設的重視和培養，社會工作者成了社會治理的主力軍，醫務社會工作者的存在可以極大程度上滿足社區專業醫護人員缺少的情況。因此，社會工作者通過對相關職能部門和社區成員普及社區醫養結合的相關社會政策，使他們充分了解相關信息。社會工作者介入社區醫養結合，為社區老年群體居家養老提供了基礎保障。

4.3 社會資源、社會組織和社區志愿者

結合我國基本國情，政府在養老服務網絡構建中發揮統籌引領作用。但是僅靠政府支持還不夠，所以需要市場與網絡交融共治，構建政府、市場和社會協同治理機制，引入企業、基金會、社會慈善機構等。

醫養結合可以幫助社區老年人群更好的生存和適應社會，可以普及至全國各個社區，每個社區具有個性化特征，多層次性和公共物品需求多樣性的特征等。在社區實施醫養結合的過程中，需要多元主體共同參與，靈活運用“一核多元”治理邏輯，在政府購買提供資金的同時，通過街道辦落實政策，社區居委會、慈善機構、離退休處、基金會、各個企業、社會工作者、志愿者等各類社會組織協助配合，滿足社區先進醫療設備、基礎設施、相關服務等需求。社會工作者在這個過程中作為資源鏈接者，鏈接市場中各種利益機構進行資金投入，公益機構協助建設，針對社區特點設計和選擇最適合的個性化服務方案，實施過程中根據實際情況的變化不斷更新，致力于為社區老年群體提供更好的服務。

專業社會工作者和社區工作人員引導社區志愿者發揮自身優勢，協助社區治理和服務。社區志愿者可以在社區內部進行招募，這樣不僅方便基礎醫務服務知識和服務的專業培訓，還可以充分利用社區閑置人力資源，同時可以保持服務人員的長期性和穩定性。

5 結論

5.1 “五社聯動”促進“醫養結合”模式的優勢

醫養結合模式包括醫療、養老方面的資源，為社區老年群體提供持續性服務，滿足社區老年群體的生理、心理、社會支持等方面的需求。“五社聯動”運用改善政府購買的單一投資模式，增加了社區獲取資源的投資路徑，增加社區多元管理的靈活性，增加社區自身的調節和能動能力。提供持續性的老年照顧服務，引進先進醫療設施。以社區為單位，公益慈善等資源的充分注入，社會組織和社區志愿者的充分參與，社會工作者充分發揮自身專業優勢將醫養結合充分融入社區文化，為社區治理注入了更多的人力和資源能量，緩解醫療資源緊張，同時促進了居民群眾廣泛參與，構建了多贏局面。“五社聯動”促進醫養結合模式，通過醫療機構與社區建立聯盟，社會工作者、社會組織、志愿者等為媒介，打通了社區與醫院之間資源割裂的狀態，可以形成雙贏甚至多贏的局面。

5.2 不足與展望

目前大多數學者研究社區醫養結合都是基于社區老年人群的需要或者加入社會工作來進行分析，大量案例也是基于單一因素變量介入進行研究。“五社聯動”應用于社區“醫養結合”還只是一個設想，停留在理論層面，需要發揮社會工作者的專業優勢，挖掘和利用社會相關資源在社區開展醫養結合試點。就我國目前醫養結合的發展情況來看，各個地區經濟、文化、基層治理方式不同，存在地區分布不均勻且總體供給不足、專業人才短缺及專業知識缺乏、醫療保障制度不完善、醫養結合深度不夠等問題，不同社區老年群體的需求和社會工作介入技巧也不相同。由于發達地區的社會工作發展較為完善，社區可以鏈接的資源較多，醫療資源豐富，建議可以從發達地區的社區優先開始進行試點。

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