低溫等離子射頻消融術與雙極射頻熱凝術治療腰椎間盤盤源性疼痛的效果觀察

摘要：目的探討低溫等離子射頻消融術與雙極射頻熱凝術治療腰椎間盤盤源性疼痛的效果。方法以2022年1月～2023年12月醫院收治的82例腰椎間盤盤源性疼痛患者為研究對象，采用隨機抽簽進行分組，對照組實施雙極射頻熱凝術治療，觀察組實施低溫等離子射頻消融術治療，對比兩組治療效果。結果觀察組患者臨床療效高于對照組（ χ^2=4.205 ， P=0.040 ）；治療后，觀察組不同時間點的視覺模擬評分法（VAS）評分、腰椎0swestry功能障礙指數（ODI）評分低于對照組均（ Plt;0.001 ）。結論低溫等離子射頻消融術與雙極射頻熱凝術治療均有效緩解腰椎間盤盤源性疼痛，但低溫等離子射頻消融術治療效果更佳，具有顯著優勢值得臨床推廣應用。

關鍵詞：低溫等離子射頻消融術；雙極射頻熱凝術；腰椎間盤盤源性疼痛；腰椎功能

腰椎間盤盤源性疼痛，也稱為椎間盤源性腰痛，是指由椎間盤內部結構和功能異常導致的腰部疼痛[1- 2]。該疼痛通常與椎間盤的退變、損傷或炎癥有關，表現為長期慢性腰痛，在站立或彎腰后癥狀加劇，疼痛程度呈周期性變化。孫紹勇等研究表明，低溫等離子射頻消融術為腰椎間盤盤源性疼痛患者提供了一種安全、有效且侵入性小的治療選擇，通過消融部分受損的椎間盤組織，減輕對神經的壓迫，從而有效緩解疼痛。黃冰等研究表明，雙極射頻熱凝術是一種相對安全的微創手術，對緩解腰椎間盤盤源性疼痛具有積極作用。基于此，本研究探討低溫等離子射頻消融術與雙極射頻熱凝術治療腰椎間盤盤源性疼痛的效果，現總結如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

以2022年1月～2023年12月醫院收治的82腰椎間盤盤源性疼痛患者為研究對象，采用隨機抽簽進行分組。對照組男20例，女21例；年齡 25～56 歲，平均年齡（ 41.02±3.25 ）歲；體重量指數 21～24kg/m^2 ，平均指數（ 22.49±0.65 一 kg/m^2 ；病程 0.5～1.6 年，平均病程（ 1.02±0.13 ）年。

觀察組男28例，女13例；年齡 24～57 歲平均年齡（ 42.54±2.68 ）歲；體質量指數 21～24kg/ m^2 ，平均指數（ 22.57±0.18kg/m^2 ；病程 0.6～1.5 年平均病程（ 1.04±0.22 ）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ）。

納入標準：臨床資料完整；認知度良好；年齡18～65歲；均簽署自愿參與研究同意書，依從性高。排除標準：近6個月有脊柱手術史（涉及脊柱穩定性手術）；合并有其他重大疾病；存在精神障礙；近期參與同類型研究；存在不良生活習慣（酗酒）；存在凝血功能障礙；患者中途轉院。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用雙極射頻熱凝術治療

術前詳細記錄患者的情況，包括疼痛的性質、持續時間、加重和緩解因素等。通過MRI檢查確定腰椎間盤的位置和病變情況。進入手術室，對手術部位進行局部麻醉，麻醉生效后，對皮膚進行消毒。使用C型臂X線機或CT掃描機進行實時影像學引導，確定疼痛的靶點。在影像學引導下，將射頻針精確地穿刺到椎間盤突出的靶點，打開射頻儀，設定溫度 70-〖85〗^° C ，啟動射頻熱凝程序。通過射頻探頭對靶點區域施加熱能，持續時間 6min 。完成射頻熱凝后，小心拔出穿刺針。在穿刺點施加壓迫，使用無菌敷料對穿刺點進行包扎。

1.2.2 觀察組采用低溫等離子射頻消融術治療

1.2.2 觀察組采用低溫等離子射頻消融術治療患者取俯臥位，身體墊高，在患者的皮膚上用克氏針進行標記，以確定透視下的體表定位。在C型臂X線機引導下，將穿刺針刺入椎間盤，置入腰椎專用等離子刀頭，設置等離子射頻消融儀器為2檔，進行多方向（預設2點、4點、6點、8點、10點方向）消融。消融完成后，對手術區域進行消毒。使用創可貼覆蓋穿刺針眼，以預防感染。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效。采用改良MacNab標準進行評價，治療后，優：患者恢復到正常生活和工作狀態，疼痛完全緩解，生活質量顯著提高，滿意度高。良：患者的生活和工作能力有所恢復，疼痛明顯緩解。中：患者的疼痛有所緩解，生活和工作能力有一定程度的恢復，生活質量改善有限。差：患者的疼痛和功能障礙沒有得到改善，需要進一步治療。臨床療效 = （優 + 良 + 中）例數/總例數 ×100%

（2）疼痛改善情況。采用視覺模擬評分法（VAS）評估不同時間的疼痛程度，通過一條直線（通常為 10 cm ）來表示疼痛的程度，患者在直線上標記出自己感受的疼痛程度。0分表示患者沒有疼痛感；0～2分表示輕微疼痛，患者可以忍受；3～6分表示疼痛較為明顯，影響睡眠質量；7～10分表示疼痛非常劇烈，難以忍受，嚴重影響生活質量。

（3）腰椎功能。對比分析兩組不同時間點的腰椎功能，采用腰椎Oswestry功能障礙指數（ODI）評價，包含10個條目，涵蓋了日常生活活動中的疼痛、社交活動、工作能力和身體活動等方面。ODI評分總分100分，得分越高說明病情、功能障礙越嚴重。

1.4 統計學

1.4 統計學采用SPSS22.0軟件分析，計量資料以（ ˉx ±s ）表示，采用 t 檢驗；計數資料用 % 表示，采用 χ^2 檢驗，當 Plt;0.05 時，表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預后臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于對照組（ χ^2=4.205P=0.040 ）。見表1。

2.2 兩組患者不同時間點VAS評分對比

治療后，觀察組不同時間點的VAS評分均低于對照組，差異具有統計學意義（ Plt;0.001 ）。見表2。

2.3 兩組患者不同時間點評分比較

治療后觀察組患者不同時間點ODI評分均低于對照組，差異具有統計學意義（ Plt;0.001 ）。見表3。

3 討論

近年來，微創技術在不斷進步，且在腰椎間盤盤源性疼痛治療中發揮重要作用。雙極射頻熱凝術是一種微創介入技術，是利用射頻電流產生的熱量來治療疼痛的一種方法，通過兩個電極傳遞能量，更精確地控制熱量的分布和深度，降低周圍組織的損傷風險，顯著緩解疼痛。低溫等離子射頻消融術是一種利用射頻能量和等離子體技術來治療疾病的方法，結合了射頻消融和等離子體的特性，能夠在較低溫度下（通常在 40～ 〖70〗^° C ）對組織進行選擇性破壞。

本次研究數據顯示：低溫等離子射頻消融術組患者臨床療效高于對照組（ χ^2=4.205 P=0.040 ），提示相對于雙極射頻熱凝術治療，低溫等離子射頻消融術治療效果更佳。腰椎間盤盤源性疼痛是由椎間盤內部的纖維環損傷或異常引起（如退化、炎癥和裂隙等）。低溫等離子射頻消融術在減少椎間盤內壓力和緩解疼痛方面更有效，直接作用于椎間盤本身，針對疼痛的根源。同時，數據還顯示：治療后，觀察組不同時間點的VAS評分，ODI評分低于對照組（ Plt;0.001 ），提示低溫等離子射頻消融術治療后，患者的疼痛以及腰椎功能改善更佳。這是因為低溫等離子射頻消融術利用低溫等離子體產生的能量，通過汽化和熱凝作用，精確地消融椎間盤內的病變組織，刺激椎間盤纖維環的修復，更為有效地減輕疼痛。同時，低溫等離子射頻消融術通過減少椎間盤內的壓力，可改善腰椎功能，促進患者活動能力的恢復。

以上數據說明低溫等離子射頻消融術與雙極射頻熱凝術治療均能有效緩解腰椎間盤盤源性疼痛，但低溫等離子射頻消融術治療效果更佳。然而，臨床治療選擇哪種治療技術會綜合考慮醫師建議、患者具體情況、技術特點、風險和患者偏好等因素，醫師應與患者進行詳細溝通，為患者制定最合適的治療方法。

綜上所述，相對于雙極射頻熱凝術治療，低溫等離子射頻消融術治療腰椎間盤盤源性疼痛效果更佳，具有顯著優勢，值得臨床推廣應用。

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