補腎健骨湯對骨質疏松性壓縮骨折術后愈合及腰椎功能的影響

崔凱 曹玉強 邰鵬越 馬萬里 王鵬

[摘要] 目的 探討補腎健骨湯對骨質疏松性壓縮骨折（OVCF）術后愈合及腰椎功能的影響。 方法 選取2016年1月～2018年1月盤錦市中心醫院收治的93例OVCF患者作為研究對象，按照隨機數字表法將93例患者分為對照組（n = 46）和研究組（n = 47）。對照組采用維D鈣咀嚼片治療，研究組在對照組治療基礎上加用補腎健骨湯治療。兩組患者連續治療14 d。治療后統計兩組臨床總有效率，分別于治療前后評價兩組患者視覺模擬量表（VAS）和日本骨科協會腰痛評價表（JOA）評分、腰椎L2～L4骨密度、股骨大轉子骨密度、股骨頸骨密度及傷椎楔變角、后凸Cobb角、傷椎椎體前緣高度比，以及不良反應發生情況。 結果 研究組臨床總有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P < 0.05）。治療后，兩組患者VAS評分、傷椎楔變角、后凸Cobb角小于治療前，研究組小于對照組（P < 0.05），而JOA評分、腰椎L2～L4骨密度、股骨大轉子骨密度、股骨頸骨密度、傷椎椎體前緣高度比明顯大于治療前，且研究組均大于對照組（P < 0.05）。兩組治療過程中均未發生嚴重不良反應。 結論 補腎健骨湯治療OVCF的臨床效果顯著，能夠明顯改善疼痛和臨床癥狀，促進術后骨折愈合，改善患者腰椎功能，且安全性較好，為臨床治療OVCF提供了新的思路。

[關鍵詞] 骨質疏松性壓縮骨折；補腎健骨湯；術后愈合；腰椎功能

[中圖分類號] R683 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）12（a）-0114-04

骨質疏松性壓縮骨折（osteoporotic compression fracture，OVCF）是骨質疏松癥的一種常見而嚴重的并發癥，是由機體骨微觀結構退化、骨量減少等引起的，患者容易在劇烈咳嗽、摔倒、彎腰拾物等外力作用時引發腰椎壓縮性骨折，可致患者無法行走[1-2]。老年人，尤其是老年女性，是OVCF發病主體，這是由于患者生理病理的改變導致了鈣質流失，脊柱椎體生物力學改變引起了骨骼強度下降、脊柱椎體畸形[3]。目前，臨床治療OVCF主要采用椎體成形術聯合西藥治療。椎體成形術能夠有效恢復椎體高度，矯正椎體畸形，減輕腰痛、背痛等臨床癥狀，還能夠防止由于長期臥床引起的墜積性肺炎、靜脈血栓、褥瘡等并發癥；術后給予維D鈣咀嚼片等西藥，可促進患者術后愈合，提升患者的生活質量[4]。然而，由于老年人生理功能下降，術后愈合較慢，因此在術后給予措施以促進患者的愈合具有重要意義。中醫認為，OVCF的主要病機為肝腎不足、瘀血阻絡、脾失健運，治療應以消腫止痛、補腎健骨、填精益髓為宜[5]。補腎健骨湯是一種由熟地黃、枸杞子、淫羊藿、山茱萸、山藥、丹參、龜板、莬絲子、肉蓯蓉、骨碎補、牛膝、鹿角膠、三七等多味中藥煎制而成的湯劑，具有止痹痛、補肝腎、益氣血之功效[6]。本研究探討補腎健骨湯對OVCF術后愈合及腰椎功能的影響，將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2018年1月盤錦市中心醫院（以下簡稱“我院”）收治的93例OVCF患者。納入標準：①符合《中西醫結合診治骨質疏松癥》[7]中有關骨質疏松癥的診斷標準；②經X線檢查確診為壓縮性骨折；③知情同意且簽署知情同意書。排除標準：①伴有脊髓和神經根受損體征患者；②伴有嚴重心、肝、腎等疾病患者；③伴有腫瘤、結核、椎體感染患者；④甲狀腺功能亢進患者；⑤妊娠或哺乳期婦女；⑥精神障礙患者。

按隨機數字表法將93例患者分為對照組和研究組，其中，OVCE嚴重程度分級參考Genant分級[8]：椎體高度降低20%～25%和椎體投影面積降低10%～20%，為1級；椎體高度降低>25%～40%和椎體投影面積降低>20%～40%，為2級；椎體高度和椎體投影面積降低>40%，為3級。兩組性別、年齡、骨折類型、嚴重程度等一般資料比較，差異均無統計學意義（P > 0.05），具有可比性，見表1。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組患者均予椎體成形術治療，圍術期予維持水、電解質平衡等常規治療。對照組患者予維D鈣咀嚼片（美國安士制藥有限公司，規格0.3 g/片，批號：20151108），0.6 g/次，1次/d；研究組患者在對照組治療基礎上加用補腎健骨湯[9]治療，方中包括熟地黃30 g、枸杞子18 g、淫羊藿18 g、山茱萸15 g、山藥15 g、丹參15 g、龜板15 g、莬絲子10 g、肉蓯蓉10 g、骨碎補10 g、牛膝10 g、鹿角膠10 g、三七3 g，加水煎至200 mL，分早晚兩次服用。兩組均連續治療14 d。

1.3 觀察指標

①所有患者治療后由2名經過培訓的專業人員統計兩組臨床總有效率。臨床療效分為顯效、有效和無效三個等級[10]。顯效：骨折徹底恢復，壓縮椎體恢復正常，骨密度明顯改善；有效：骨折基本愈合，壓縮椎體部分恢復，骨密度有所改善；無效：骨折未愈合，疼痛未減輕甚至加重。臨床總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。②治療前后評價并比較兩組視覺模擬量表（VAS）和日本骨科協會腰痛評價表（JOA）評分。VAS評分將疼痛程度用0～10分表示，0分表示無疼痛，≤3分表示患者能忍受的輕微疼痛，4～6分表示患者尚能忍受疼痛，但影響睡眠，7～10分表示疼痛劇烈，難以忍受；得分越高表示患者疼痛越嚴重[11]。JOA評分量表用于評價腰部功能的恢復情況，包括主觀癥狀、臨床體征、日常活動受限度、膀胱功能4部分，總分為29分，得分越高表示腰部功能越好[12]。③應用骨密度測定儀檢測并比較兩組腰椎L2～4、股骨大轉子及股骨頸骨密度。④應用X線檢測并比較兩組傷椎楔變角、后凸Cobb角及傷椎椎體前緣高度比。⑤治療期間密切觀察兩組患者的不良反應發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，符合正態分布的數據組間比較采用t檢驗，不符合正態分布數據采用秩和檢驗；計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者總有效率比較

研究組患者的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2 = 5.225，P = 0.022）。見表2。

2.2 兩組患者VAS、JOA評分比較

治療前兩組患者VAS、JOA評分比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。治療后，兩組患者VAS評分明顯低于治療前、而JOA評分明顯高于治療前（P < 0.05），研究組VAS、JOA評分改善程度明顯大于對照組（P < 0.05）。見表3。

2.3 兩組患者腰椎L2～L4、股骨大轉子及股骨頸骨密度比較

治療前兩組患者腰椎L2～L4、股骨大轉子及股骨頸骨密度的差異無統計學意義（P > 0.05）。與治療前比較，治療后兩組患者腰椎L2～L4、股骨大轉子及股骨頸骨密度均明顯增大（P < 0.05），同時研究組患者腰椎L2～L4、股骨大轉子及股骨頸骨密度的改善程度明顯大于對照組（P < 0.05）。見表4。

2.4 兩組患者傷椎楔變角、后凸Cobb角及傷椎椎體前緣高度比比較

治療前兩組患者傷椎楔變角、后凸Cobb角及傷椎椎體前緣高度比比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。與治療前比較，治療后兩組患者傷椎楔變角、后凸Cobb角均明顯減小（P < 0.05），傷椎椎體前緣高度比均明顯增大（P < 0.05），研究組治療后傷椎楔變角、后凸Cobb角及傷椎椎體前緣高度比的改善程度明顯大于對照組（P < 0.05）。見表5。

2.5 兩組不良反應發生情況比較

兩組治療過程中均未發生嚴重不良反應。

3 討論

老年人由于骨骼中骨礦含量下降，鈣磷代謝異常，導致骨密度下降，并存在不同程度的骨質疏松，在遇到跌倒、滑倒等低暴力因素時便會引發OVCF[12]。隨著全球范圍內人口老齡化的加劇，OVCF的發病率逐年增高，嚴重影響著人們的身體健康和生活質量[13]。椎體成形術是外科常用于治療OVCF的術式，其不但能夠矯正后凸畸形，恢復椎體高度，還能夠減少骨水泥的滲漏和并發癥的發生[14]。然而，椎體成形術后老年患者的身體愈合較慢。因此，探索促進患者術后愈合的措施對OVCF老年患者的意義重大。中醫認為，骨質疏松癥屬于“骨縮病”“骨痿”“骨痹”等范疇，病機為脾虛、腎虛、血瘀；OVCF是由骨斷筋傷導致氣滯血瘀，腑氣不通，升降失調，以骨痿為本，椎體骨折為標，治療應以消腫止痛、行氣活血、清熱攻下、補養肝腎為主[15-16]。補腎健骨湯中的熟地黃具有強筋健骨、填精益髓之功效，淫羊藿、骨碎補、牛膝、鹿角膠具有活血補腎之功效，枸杞子、山茱萸、山藥具有益氣健脾之功效，丹參具有益氣扶脾之功效，莬絲子、龜板、肉蓯蓉、三七具有活血化瘀、補腎生血之功效，諸藥合用，共奏消腫止痛、強筋健骨、補腎健脾之功[17]。

本研究結果顯示，研究組總有效率為95.74%，明顯高于對照組80.43%，提示補腎健骨湯治療OVCF的臨床療效顯著。這可能是由于在術后給予補腎健骨湯聯合維D鈣咀嚼片，具有協同增效的作用，使其標本兼治[18]。本研究結果顯示，兩組患者治療后VAS評分明顯低于治療前，而JOA評分明顯高于治療前，同時研究組治療后VAS、JOA評分改善程度明顯大于對照組（P < 0.05），提示補腎健骨湯治療OVCF，能夠明顯改善疼痛和臨床癥狀。這可能是由于補腎健骨湯具有活血化瘀之功效，從而有助于血腫的吸收，緩解術后疼痛感，改善腰椎功能[19]。本研究結果顯示，與治療前比較，兩組患者治療后腰椎L2～L4、股骨大轉子及股骨頸骨密度均明顯增大（P < 0.05），同時研究組患者治療后腰椎L2～L4、股骨大轉子及股骨頸骨密度的改善情況明顯大于對照組（P < 0.05），提示補腎健骨湯治療OVCF，能夠提高患者骨密度。這可能是由于補腎健骨湯中的骨碎補不但具有活血止痛的作用，還能夠補腎強骨，從而促進骨密度的升高；肉蓯蓉能夠調整機體內分泌和代謝，具有增強免疫力的作用，淫羊藿、莬絲子、龜板具有補腎、補血的作用，能夠增強患者體質，從而有助于患者骨密度的提高[20]。與治療前比較，本研究中兩組患者治療后傷椎楔變角、后凸Cobb角均明顯減小（P < 0.05），傷椎椎體前緣高度比均明顯增大（P < 0.05），同時研究組患者治療后傷椎楔變角、后凸Cobb角及傷椎椎體前緣高度比的改善情況明顯大于對照組（P < 0.05），提示補腎健骨湯治療OVCF，能夠促進患者術后骨折愈合，改善腰椎功能。相關研究[21]報道，補腎健骨湯能夠促進骨纖維細胞的生長，且深入到血腫中，對骨內膜和外膜細胞生長有促進作用，從而能夠促進患者術后骨折的愈合，有利于腰椎功能的恢復。另外，本研究兩組患者治療過程中均未發生嚴重的不良反應，提示補腎健骨湯治療OVCF的不良反應較少，安全性較好。

綜上所述，補腎健骨湯治療OVCF的臨床效果顯著，能夠明顯改善疼痛和臨床癥狀，促進術后骨折愈合，提高患者腰椎功能，且安全性較好，為臨床治療OVCF提供了新的思路。

[參考文獻]

[1] 張義龍，唐佩福.骨質疏松性椎體壓縮骨折的治療進展[J].河北醫學，2017，23（8）：1398-1401.

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[5] 徐鵬，鄭忠，林向全，等.中醫治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折的研究進展[J].湖南中醫雜志，2018，34（3）：189-190.