我國醫療機構臨床藥師崗位培訓現狀分析

隨著醫院高質量發展不斷推進，醫院臨床藥師工作實現了從無到有、由淺入深的轉變。自2002 年原衛生部發布《醫療機構藥事管理暫行規定》提出逐步建立臨床藥師制，到2024 年國家衛生健康委辦公廳發布《關于開展駐科藥師工作模式試點的通知》要求臨床藥師駐科，臨床藥師在醫院藥學領域的重要性日益凸顯[1]。臨床藥師作為臨床藥學服務的核心角色，是以系統藥學專業知識為基礎，依托一定醫學及相關專業基礎知識與技能，直接參與臨床用藥、促進藥物合理應用、保障患者用藥安全的藥學專業技術人員[2]。高素質的臨床藥師隊伍對于推動臨床藥學的發展具有關鍵作用，而臨床藥師崗位培訓則是培養高素質臨床藥師的重要方式[3]。目前，我國臨床藥師培訓以由中國醫院協會藥事管理專業委員會、中華醫學會臨床藥學分會、中華中醫藥學會開展的聯合培訓項目較為常見。自2005 年底原衛生部辦公廳發布《關于開展臨床藥師培訓試點工作的通知》[4]以來，國內臨床藥師培訓基地不斷增多，至2022 年共建立國家臨床藥師培訓基地（以下簡稱“基地”）275個[5]。本研究基于文獻進行系統評價，總結近年來國內臨床藥學崗位培訓現狀，以期為不斷優化臨床藥師崗位培訓提供參考與建議。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標準

本研究的納入標準包括：（1）國內公開發表的開展臨床藥師培訓的文獻，研究類型不限，語言限定為中文；（2）總結臨床藥師培訓現狀的文獻，如原始文獻中涉及的臨床藥學培訓教學資源、培訓方法、培訓內容、教學評價、師資培養等。

本研究的排除標準包括：（1）無實施過程或結局評價指標的研究，如綜述、經驗報道等；（2）無法獲取全文的研究；（3）重復發表的研究。

1.2 檢索策略

計算機檢索中國生物醫學文獻數據庫、中國知網、維普網、萬方數據，檢索時限均為數據庫建庫至2024 年11 月5 日。采用主題詞和自由詞相結合的方式進行檢索，并追溯納入研究的參考文獻以補充獲取相關資料。中文檢索詞主要包括“臨床藥師”“基地”“學員”“培訓”“教學”等。以中國知網為例，其具體檢索式為：TKA=“臨床藥師”AND（TKA=“學員”OR TKA=“學生”ORTKA=“基地”OR TKA=“教學”OR TKA=“培養”OR TKA=“培訓”）。

1.3 文獻質量評估

將納入研究分為定量研究、定性研究兩類——（1）定量研究：以數據客觀描述問題和現象，并使用統計學方法分析相關數據[6]；（2）定性研究：采用多種資料收集方法，并主要使用歸納法分析相關資料[7]。采用澳大利亞Joanna Briggs Institute（JBI）循證衛生保健中心評價工具對納入研究進行質量評價，定量研究評級工具包括8個條目，定性研究評級工具包括10 個條目[8]。對每個項目采用“不適用”“不清楚”“否”“是”進行評價。定量研究根據抽樣方法、樣本統計、分析方法等進行橫斷面研究分級；定性研究根據方法學、結果可靠性、研究對象代表性等進行分級。定量研究分級標準為：滿足所有條目，表明偏倚性最小，質量評級為A；滿足5～7 個條目，表明偏倚性中等，質量評級為B；不符合A或B，表明偏倚性最高，質量評級為C。定性研究分級標準為：滿足所有條目，質量評級為A；滿足1～9 個條目，質量評級為B；不符合A或B，質量評級為C[8]。最后納入質量評級為A和B的研究，排除評級為C的研究[9]。

1.4 研究方法與資料提取

由2 位研究者獨立篩選文獻、提取資料并交叉核對，如遇分歧則討論解決或請第3 位研究者協助判斷。提取資料包括第一作者、基地名稱、培訓專業、培訓現狀等。

1.5 數據處理

由于納入研究的差異較大，故本研究僅對提取的信息進行描述性分析。

2 結果

2.1 文獻篩選流程

初步檢索共獲得文獻7 937 篇，包括中國生物醫學文獻數據庫1 377 篇、維普網2 319 篇、萬方數據2 545篇、中國知網1 696 篇；經初篩后，得到文獻237 篇；利用EndNote 軟件排除重復文獻3 篇，經閱讀題目和摘要排除文獻154 篇，經閱讀全文排除文獻10 篇，經質量評價后排除文獻2篇，最終納入文獻68 篇。

2.2 納入研究的基本情況

納入的68 項研究中，44 項為定性研究，24 項為定量研究。文獻質量評價結果顯示，14 項為A級研究，54 項為B級研究，納入文獻基本特征見表1。納入研究逐年增多，其中2022－2024 年研究占全部納入研究的57.35%，表明臨床藥師培訓逐漸受到學界重視。納入系統評價的68 項研究中，共50 項研究涉及培訓內容，49 項涉及教學資源配備，48 項涉及培訓方法，39 項涉及教學評價，而僅2 項提及師資培養，表明各基地在師資培養上明顯不足。

2.3 教學資源配備情況

49 項研究介紹了教學資源配備。教學資源包括師資團隊配置（藥師、醫生、技師、護士等）和輔助教學工具（案例設計、案例庫建設、信息化教學、思維導圖）；提及師資團隊配置的19 項研究中，藥師+醫生最為常見，共9項，占47.37%。38 個提及輔助教學工具的研究中，25 項研究（65.79%）涉及案例設計，即針對具體病例教學以提高學員藥物治療水平；6 項研究（15.79%）涉及案例庫建設，即在案例設計的基礎上，搭建涵蓋院內外典型案例和循證案例的存儲庫；7 項研究（18.42%）提及信息化教學，其可分為輸出式和交互式兩種模式，輸出式是指為學員提供網絡資源（如精品課程、繼續教育培訓等），交互式則是指在課堂中進行線上討論、記錄；4 項研究（10.53%）涉及思維導圖，指由一個中心關鍵詞向外擴散出多個知識要點分支，形成一個樹枝狀的結構以建立記憶鏈接?？偟膩碇v，各基地在教學資源配置中的帶教團隊組成、輔助教學工具運用上存在一定差異。結果見表1。

2.4 培訓方法

各基地采用的培訓方法見表1。由表1 可知，共48項研究介紹了培訓方法，涉及15 種方法，各基地在培訓方法運用上存在單一方法與融合方法運用的差別。其中PBL法使用頻率最高（31 項研究），其次為CBL法（24項研究）。PBL 法以學員為中心，通過設問激發學員潛能，培養其批判性思維和問題解決能力；CBL法則通過引入病例，由教師帶領學員完成學習任務，以培養學員的整體思維。另外，有22 項研究聯合使用了2 種及以上教學方法，其中8 項研究使用了3 種及以上培訓方法，占比相對較小。聯合使用的教學方法中，除PBL 法、CBL法外，常見的還有LBL法，其是以教師為中心的傳統教學模式，通過系統化課堂講授向學員傳遞知識，該法雖易于實施，但由于學員參與度較低，可能存在難以鍛煉學員思維或知識遷移困難等問題。

2.5 培訓內容

對50 項涉及培訓內容的研究進行總結，各基地在培訓內容上基本圍繞臨床藥學工作展開，具有一定相似性，培訓內容主要分為理論知識培訓、實踐培訓、拓展培訓。理論知識培訓分為理論基礎培訓和藥學服務環節培訓；實踐培訓包括文書書寫及藥學查房、床旁問診、用藥咨詢等藥學服務環節；拓展培訓則涵蓋了藥事管理、合理用藥、綜合能力提升等內容。結果見圖1。

2.6 教學評價

共39 項研究涉及教學評價。針對學員的教學評價，往往在學員入科、出科、日常學習及結業、結業后通過考試考核和綜合評價開展?？荚嚳己朔譃槔碚摽己撕蛯嵺`考核，可運用多種方式進行考核——（1）客觀結構化臨床考試：以臨床場景客觀評價學員臨床技能和臨床決策綜合能力；（2）迷你臨床演練評估：考察學員藥學問診、用藥監護、用藥宣教等環節；（3）標準化患者：指人員經培訓后擔任患者、評估者和教學指導者3 個角色，模擬接近現實的臨床環境；（4）個性化評估量表：對基本技能、藥學專業素質、藥學服務能力、臨床基礎水平、科研能力5 個維度進行打分。綜合評價則圍繞職業素養、知識技能等方面開展，并借助評價工具實現——（1）360 度考評法：考評對象接受來自上級、同級、本人、下級4 個維度的考評；（2）柯氏評估模型：從反應層、學習層、行為層、結果層4 個遞進層次評估結果；（3）決策導向型評價模型：包含背景評價、輸入評價、過程評價、成果評價4 個維度。結果見圖2。

3 討論

3.1 臨床藥師崗位培訓概況

近年來，隨著各臨床藥師培訓基地的不斷發展，培訓內容愈發豐富，與《中國臨床藥師核心勝任力框架專家共識（2023）》[10]所要求的臨床藥師核心勝任力愈發貼合；同時，教學資源配置優化、先進培訓方法使用進一步提升了臨床藥師培訓的內涵與質量。在教學資源的配置上，基地充分運用信息化教學手段，提升優質教學資源的影響力，如外院臨床藥師利用網絡進行帶教[11]；另外，創新帶教團隊構成，探索“藥師+醫生+醫技（微生物、影像）+高校名師”的創新帶教形式[12]。以上研究表明，各培訓基地針對教學資源的配置多以自身平臺為依托，在因地制宜的前提下，積極尋求優化之道，以實現資源利用的最大化。在培訓方法上，各基地能靈活運用各種方法，其中以PBL 法運用最廣，該法可以讓學員主動發現一系列復雜問題并積極學習，以幫助其快速理解和掌握知識點，但對學員的自主學習能力、實踐能力有一定的要求[13―14]。除此之外，CBL 法的應用也較廣，該法可增強學員實踐和解決問題的能力，但其對案例的典型性及質量控制有一定的要求[15―16]。對比PBL法與CBL法，兩者側重點稍有區別，但與傳統教學法相比，兩者均能提升學員主動性和知識水平，且均對帶教師資的綜合素質和教學技巧有更高的要求。因此，培訓基地應結合帶教師資團隊情況、學員臨床藥學專業背景，選擇更有針對性的培訓方法，并積極探索以PBL法為基礎的多模式融合培訓方法，以實現提升學員整體素質的目標。在教學內容上，各基地基本覆蓋了藥學服務的各項內容，能夠滿足中國醫院協會、中華醫學會/中華中醫藥學會培訓的相應要求，可繼續保持。在教學評價上，各基地能夠運用相應工具對過程和結果進行評價，表明臨床藥師崗位培訓具有可持續性。

3.2 臨床藥師崗位培訓存在的問題

納入研究中，僅有2 項提及師資培養，且未對培養方式、考核制度進行具體描述。實際上，若要聯合運用多種教學方法，就要求帶教師資對本專業有全面認識，并具備較高的個人素養和能力，方能保證所授知識的系統性和教學的優質性[17]。而目前的教學評價主要圍繞學員考核結果展開，尚缺乏針對帶教師資培養與考核的具體措施；與此同時，創新學員培訓對師資的要求較高。這表明培訓師資的“充電續航”嚴重不足，難以保證培訓質量。

3.3 臨床藥師崗位培訓的優化策略

為提升培訓質量、深化創新藥學人才目標，本課題組建議從以下3 個方面對臨床藥師崗位培訓進行優化：（1）可借助不斷發展的人工智能，積極探討如何提高培訓效率。例如，以人工智能技術輔助案例庫建設，或模擬復雜案例，以協助學員學習。（2）基層醫療機構可結合自身情況配備教學資源、選擇培訓方式、完善培訓內容、運用評價工具等，不斷提升培訓質量。例如，可選擇常用的PBL 法、CBL法等培訓方法，并組織師資在區域內學習先進醫院帶教經驗，以提升帶教師資水平。（3）對于具有優質教學資源的培訓基地，可加快探索創新臨床藥師培訓的新模式。例如，依托高等院校探索臨床藥師專業學位碩士研究生與臨床藥師一體化培訓新模式，以提升臨床藥師的培訓質量及效率[18]；或整合區域間臨床藥師崗位培訓資源，運用互聯網輔助基層醫療機構進行臨床藥師崗位培訓。

3.4 研究局限性

本研究仍存在一定局限性：（1）由于數據提取截至2024 年11 月5 日，故納入文獻涉及的培訓基地有限，可能不夠全面。（2）本研究僅納入了中文文獻，可能存在對教學資源、教學設計和評價等內容納入不全的問題。

綜上所述，本研究回顧了目前國內臨床藥師崗位培訓現狀，分析發現：各基地在教學資源配置、培訓方法和內容上日益多元化；在傳統教學方法上不斷革新，融入PBL 法、CBL法等先進培訓方法；在培訓內容上基本滿足臨床藥學服務不同場景的要求。除此之外，各基地也能夠運用教學評價工具對培訓質量進行考核。但各基地尚需進一步優化培訓體系，尤其需關注師資培養、考核缺乏的問題，保障培訓質量與效率，提高學員整體素質。