系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的生育大事

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種可累及多臟器的慢性自身免疫性疾病，在女性群體中較為高發(fā)，發(fā)病年齡多集中于20\\~40歲。隨著系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療手段的不斷進步，患者的預后大大改善，因此更多的女性系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者能夠妊娠生育，但系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的妊娠過程是個病理過程，妊娠與疾病之間相互影響，會造成疾病復發(fā)、加重，還可能導致妊娠失敗與流產(chǎn)，危及母胎生命。育齡期系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者對生育相關知識有較高的需求，中國系統(tǒng)性紅斑狼瘡研究協(xié)作組建議：告知患者及其親屬妊娠相關知識，取得患者的理解和配合，是爭取最佳妊娠結果的重要環(huán)節(jié)之一。

孕前所有育齡期的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者無論是否有生育需求，在計劃妊娠前均需嚴格避孕，以避免非計劃妊娠。病情必須至少穩(wěn)定半年，無重要器官受損，24小時尿蛋白定量 <500 毫克，停用如甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺、雷公藤、嗎替麥考酚酯等免疫抑制劑，潑尼松 <15 毫克/天，滿足上述條件才可在專業(yè)醫(yī)師的指導下考慮備孕。

孕期系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者懷孕后保持心情愉悅，注意休息，推薦左側(cè)臥位，避免勞累，外出注意防曬。孕28周前每4周隨診一次，孕28周后每2周隨診一次，合理飲食，注意營養(yǎng)，監(jiān)測血壓、血糖，切勿自行調(diào)整用藥，至少每3個月到風濕科門診進行疾病活動度的評估，若出現(xiàn)皮疹、關節(jié)腫痛、脫發(fā)、泡沫尿、下肢水腫等異常，應及時就診。產(chǎn)科定期復查，密切注意胎心音的情況，指導患者吸氧，教會患者自數(shù)胎動，如有異常，隨時進行胎心監(jiān)護。

產(chǎn)后產(chǎn)褥期也是誘發(fā)狼瘡活動的高風險時期，同樣需定期評估疾病活動度。如果剛出生的寶寶相關抗體的滴度高或者患者曾分娩過狼瘡寶寶，即使寶寶出生時無癥狀，也要在出生后兩周、半年內(nèi)每個月以及半年后每三個月隨訪。

哺乳系統(tǒng)性紅斑狼瘡媽媽推薦進行母乳喂養(yǎng)，由于系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者產(chǎn)后1年內(nèi)疾病復發(fā)的風險明顯升高，建議產(chǎn)后繼續(xù)應用分娩前的治療藥物，以降低復發(fā)風險。一般來說，妊娠期間可安全使用的藥物也可以在哺乳期使用。但如果服用潑尼松 >20 毫克/天，服藥4小時內(nèi)的乳汁應棄去并在服藥4小時后再進行哺乳。

選擇合適的妊娠時機是系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者獲得良好妊娠結局的關鍵之一。女性系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者無重要臟器受累，選擇恰當?shù)娜焉飼r機，妊娠期間嚴格遵循醫(yī)生用藥指導，定時監(jiān)測各項指標，大部分可以達到母嬰良好的妊娠結局，從而減輕女性系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的心理負擔，提高家庭生活質(zhì)量。