負(fù)壓封閉引流術(shù)聯(lián)合濕性敷料濕敷對(duì)慢性傷口創(chuàng)面愈合的影響

摘要：目的 探討負(fù)壓封閉引流術(shù)聯(lián)合濕性敷料濕敷對(duì)慢性傷口創(chuàng)面愈合的影響。方法 按照隨機(jī)數(shù)字表法，將2022年1月～2024年1月醫(yī)院收治的88例慢性傷口患者分為對(duì)照組和觀察組各44例。對(duì)照組采用常規(guī)濕性敷料換藥治療，觀察組聯(lián)合負(fù)壓封閉引流術(shù)治療，比較兩組臨床療效、創(chuàng)面愈合情況、創(chuàng)口面積與深度以及微環(huán)境指標(biāo)。結(jié)果 觀察組治療總有效率均高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組愈合時(shí)間短于對(duì)照組，換藥次數(shù)少于對(duì)照組，創(chuàng)口面積與深度小于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療后創(chuàng)面溫度、滲液pH值均低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 負(fù)壓封閉引流術(shù)聯(lián)合濕性敷料濕敷可有效縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，減少換藥次數(shù)，改善創(chuàng)面微環(huán)境，促進(jìn)慢性傷口創(chuàng)面愈合。

關(guān)鍵詞：慢性傷口；負(fù)壓封閉引流術(shù)；濕性愈合；創(chuàng)面；微環(huán)境

慢性傷口是指無(wú)法正常達(dá)到組織學(xué)解剖或功能上完整狀態(tài)等有序修復(fù)過(guò)程的傷口，多見(jiàn)于骨科慢性創(chuàng)傷、糖尿病足潰瘍、下肢靜脈潰瘍等。研究顯示，慢性傷口常伴多種細(xì)菌性病原體，其耐藥性較強(qiáng)，生物膜性能強(qiáng)大，會(huì)阻礙傷口閉合與愈合，是導(dǎo)致患者傷口經(jīng)久不愈的主要因素[1～2]。現(xiàn)階段，臨床對(duì)慢性傷口以清創(chuàng)、紅外線理療、更換濕性敷料為主。濕性愈合療法雖可在一定程度上促進(jìn)創(chuàng)口愈合，但增益效果仍不足。負(fù)壓封閉引流術(shù)是指利于具有可控性的負(fù)壓吸引裝置在創(chuàng)口表面形成有效保護(hù)膜，預(yù)防暴露性傷口感染效果較好[3]。本研究旨在探討負(fù)壓封閉引流術(shù)聯(lián)合濕性敷料濕敷對(duì)慢性傷口創(chuàng)面愈合的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機(jī)數(shù)字表法，將2022年1月～2024年1月醫(yī)院收治的88例慢性傷口患者分為對(duì)照組和觀察組各44例。對(duì)照組男26例，女18例；年齡34～82歲，平均年齡（48.25±4.25）歲；外科傷口10例，術(shù)后切口6例，感染愈合傷口16例，壓瘡5例，創(chuàng)傷后慢性潰瘍7例；合并高脂血癥6例，慢性腎病8例。觀察組男28例，女16例；年齡36～79歲，平均年齡（48.31±4.23）歲；外科傷口13例，術(shù)后切口7例，感染愈合傷口14例，壓瘡6例，創(chuàng)傷后慢性潰瘍4例；合并高脂血癥9例，慢性腎病6例。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（FD2021-12-56）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床傷口護(hù)理》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)、體征檢查后確診；傷口無(wú)愈合傾向，且持續(xù)時(shí)間＞30 d；傷口較大，直徑＞3 cm；患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：確診為結(jié)核傷口、癌癥傷口；合并惡性腫瘤疾病；臨終前；伴精神疾病，治療依從性較差，無(wú)法完全配合清創(chuàng)、換藥等治療；合并嚴(yán)重肝腎功能不全；合并嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予常規(guī)濕性敷料換藥治療

徹底清除傷口周圍多余分泌物，剪除壞死組織，用生理鹽水、過(guò)氧化氫溶液反復(fù)沖洗傷口，隨后用碘伏溶液消毒。敷料浸濕碘伏溶液，形成濕性敷料，放置于傷口部位，包扎。定期更換濕性敷料，1次/d，直至傷口部位出現(xiàn)新生肉芽。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合負(fù)壓封閉引流術(shù)治療

治療開(kāi)始前，評(píng)估傷口情況，包括狀態(tài)、深度、面積等。治療時(shí)，先開(kāi)放傷口內(nèi)腔間隙，保障后續(xù)敷料剪裁不留死角，根據(jù)傷口形狀、大小裁出相對(duì)應(yīng)的敷料，放入傷口創(chuàng)面，確保敷料與傷口創(chuàng)面充分接觸，用透明薄膜覆蓋于表層，薄膜大小以超出傷口邊緣皮膚2～3 cm為宜，與皮膚黏合并形成封閉空間。置入引流管，保持引流管一端在醫(yī)用泡沫上，另一端連接負(fù)壓吸引裝置。開(kāi)啟設(shè)備，選擇持續(xù)吸引模式，根據(jù)傷口評(píng)估結(jié)果設(shè)置儀器壓力參數(shù)，一般參考值為120～130 mmHg。若傷口接近臟器位置，則適當(dāng)降低壓力參數(shù)為50 mmHg。若接近潛行傷口，則調(diào)整壓力參數(shù)為200 mmHg。治療過(guò)程中密切觀察傷口出血、疼痛情況。間隙吸引時(shí)間為

5 min/次，間隔時(shí)間為2 min/次。保持24 h負(fù)壓封閉引流狀態(tài)，若需下床活動(dòng)，可通過(guò)負(fù)壓瓶維持負(fù)壓吸引。密切觀察封閉情況，及時(shí)清洗引流管，保持管道通暢，直至傷口部位出現(xiàn)新生肉芽。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組臨床療效：痊愈，治療后創(chuàng)面完全愈合及上皮化；顯效，治療后創(chuàng)面基本愈合，存在新生肉芽組織或傷口邊緣可見(jiàn)明顯粉紅色新生上皮組織，且無(wú)分泌物、腐爛組織，滲液較治療前明顯減少；有效，治療后創(chuàng)面明顯縮小且縮小率為20%～60%，存在暗紅色肉芽組織，分泌物、腐爛組織以及滲液較治療前有所減少；無(wú)效，治療后創(chuàng)面縮小速度緩慢且縮小率＜20%，肉芽顏色蒼白或仍未見(jiàn)愈合傾向。總有效率=顯效率+有效率。創(chuàng)面縮小率=（治療前創(chuàng)口面積-治療后創(chuàng)口面積）/治療前創(chuàng)口面積×100%。（2）比較兩組創(chuàng)面愈合情況：愈合時(shí)間和換藥次數(shù)。創(chuàng)口愈合標(biāo)準(zhǔn)：創(chuàng)面呈閉合狀態(tài)，創(chuàng)面上皮組織覆蓋面完整，且與周圍健康皮膚顏色基本接近或略有區(qū)別，在輕微外力施加下無(wú)明顯開(kāi)裂、潰瘍劈裂表現(xiàn)。（3）比較兩組創(chuàng)口面積與深度：治療前后，用數(shù)碼相機(jī)采集患者傷口圖像，測(cè)量傷口面積與深度。其中，創(chuàng)面面積采用生物醫(yī)學(xué)圖像分析系統(tǒng)Image J軟件計(jì)算，測(cè)量3次，取平均值；傷口深度或淺度采用數(shù)字平面攝影法進(jìn)行測(cè)量。（4）比較兩組微環(huán)境指標(biāo)：治療前后，檢測(cè)創(chuàng)面溫度、滲液pH值。創(chuàng)面溫度用體溫槍檢測(cè)；pH值用檢測(cè)試紙測(cè)定，采用廣泛試紙確定測(cè)量區(qū)間，后采用精密試紙測(cè)定具體數(shù)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為86.36%，高于對(duì)照組治療總有效率72.73%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組愈合情況、創(chuàng)口面積與深度比較

觀察組愈合時(shí)間短于對(duì)照組，換藥次數(shù)少于對(duì)照組，創(chuàng)口面積與深度小于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組微環(huán)境指標(biāo)比較

兩組治療前創(chuàng)面溫度、滲液pH值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后創(chuàng)面溫度、滲液pH值均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

臨床通常將在接受為期1個(gè)月正規(guī)治療后仍未愈合或無(wú)明顯預(yù)后傾向的傷口定義為慢性傷口[5]。正常傷口愈合是由細(xì)胞外基質(zhì)、細(xì)胞因子以及其他多種細(xì)胞組織共同參與完成的復(fù)雜生物學(xué)過(guò)程，需要經(jīng)歷抗炎、抗感染、修復(fù)結(jié)締組織、促進(jìn)血管再生等流程[6]。慢性傷口多受疾病、創(chuàng)面大小、傷口性質(zhì)、自體修復(fù)功能等內(nèi)外因素影響，愈合過(guò)程超過(guò)正常病程，若長(zhǎng)時(shí)間不給予有效處理，不斷延長(zhǎng)治療時(shí)間，易滋生細(xì)菌，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，持續(xù)影響患者生活質(zhì)量和生命健康[7]。

濕性愈合是指使用含有濕性成分的抑菌敷料覆蓋與創(chuàng)口，旨在為創(chuàng)口創(chuàng)造適宜無(wú)菌、濕性環(huán)境，促進(jìn)皮膚組織肉芽再生。其主要作用在于能夠促進(jìn)表皮細(xì)胞遷移，調(diào)節(jié)創(chuàng)面氧張力，通過(guò)營(yíng)造低氧環(huán)境為毛細(xì)血管提供生長(zhǎng)所需營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)更多生長(zhǎng)因子釋放，進(jìn)而有效加速毛細(xì)血管生成，加快傷口愈合[8～9]。但治療過(guò)程中患者需要承受極大的痛苦，且療效并不十分理想。隨著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域不斷創(chuàng)新、發(fā)展，多種新型創(chuàng)面修復(fù)技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，負(fù)壓封閉引流為其中之一。負(fù)壓封閉引流術(shù)聯(lián)合濕性敷料濕敷，能夠在隔絕外界污染基礎(chǔ)上為新生肉芽組織創(chuàng)造良好的生長(zhǎng)環(huán)境，且負(fù)壓封閉引流術(shù)可加速消除創(chuàng)面皮膚組織水腫，改善局部區(qū)域血管通透性，促進(jìn)新生細(xì)胞生長(zhǎng)，進(jìn)而縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，減少換藥次數(shù)。同時(shí)，術(shù)中所創(chuàng)造的負(fù)壓條件具有引流作用，能夠加快創(chuàng)面膿液、滲液流動(dòng)，避免多余滲液積聚，降低創(chuàng)口皮膚組織間隙壓，促進(jìn)局部毛細(xì)血管開(kāi)放，建立新生血管，顯著改善局部創(chuàng)面血流供應(yīng)以及創(chuàng)面周圍微環(huán)境，降低局部細(xì)菌繁殖率。此外，封閉治療環(huán)境可保障傷口及其周圍組織濕潤(rùn)程度，降低傷口破裂出血風(fēng)險(xiǎn)，有助于上皮組織再生和爬行，保護(hù)新生肉芽組織，有效促進(jìn)傷口愈合。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率均高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組愈合時(shí)間短于對(duì)照組，換藥次數(shù)少于對(duì)照組，創(chuàng)口面積與深度小于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療后創(chuàng)面溫度、滲液pH值均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，負(fù)壓封閉引流術(shù)聯(lián)合濕性敷料濕敷可有效縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，減少換藥次數(shù)，改善創(chuàng)面微環(huán)境，促進(jìn)慢性傷口創(chuàng)面愈合。

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