補中益氣湯加減聯合西藥治療慢性腎炎蛋白尿的效果及對腎功能的影響

摘要：目的 探討補中益氣湯加減聯合西藥治療慢性腎炎蛋白尿的效果及對腎功能的影響。方法 選取2020年1月～2021年1月醫院收治的68例慢性腎炎蛋白尿患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各34例。對照組給予單純西藥治療，觀察組給予補中益氣湯加減聯合西藥治療，比較兩組治療效果、中醫證候積分、腎功能及炎癥介質[C反應蛋白（CRP）、白細胞介素-8（IL-8）、IL-16、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]表達水平。結果 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后各項中醫證候積分均低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后血尿素氮、血肌酐、24 h尿蛋白定量及24 h尿微量蛋白均低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后IL-8、IL-16、TNF-α表達水平均低于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 補中益氣湯加減聯合西藥治療慢性腎炎蛋白尿可有效減輕癥狀，改善患者腎功能，抑制炎性反應，提高整體療效，且安全性較高。

關鍵詞：慢性腎炎；蛋白尿；補中益氣湯；腎功能；炎癥介質

慢性腎炎病因復雜，感染所致炎癥反應、免疫反應、其他免疫機制異常等均可為誘發因素[1]。尿蛋白是慢性腎炎常見表現，腎小球濾過膜僅能通過特定大小的蛋白質分子，炎癥或缺氧狀態下濾膜通透性異常增加，多數大分子與中等分子量蛋白質無法過濾，最終形成蛋白尿[2]。慢性腎炎可呈慢性進行性發展或反復發作，嚴重時可引發慢性腎衰竭，盡早通過有效治療控制病情對患者健康及保障生命安全至關重要[3]。西醫一般應用抗炎類或腎臟保護類藥物治療，雖可控制病情進展，但整體療效仍有待提高。中醫學認為，慢性腎炎病在脾、肺、腎虧虛及氣化不利，當從補氣、益腎等方面治療[4]。本研究旨在探討補中益氣湯加減聯合西藥治療慢性腎炎蛋白尿的效果及對腎功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月～2021年1月醫院收治的68例慢性腎炎蛋白尿患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各34例。對照組男23例，女11例；

年齡34～69歲，平均年齡（55.35±6.13）歲；病程1～6年，平均病程（3.56±0.42）年。觀察組男24例，女10例；年齡35～69歲，平均年齡（55.47±6.52）歲；病程1～6年，平均病程（3.60±0.57）年。兩組一般資料比較，差異具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：均明確診斷為慢性腎炎，存在蛋白尿；知情同意本研究并簽署同意書。排除標準：對研究用藥過敏；伴其他主要器官器質性疾病。

1.2 方法

對照組給予常規西藥治療：鹽酸貝那普利片口服，10 mg/次，1次/d，用藥4周。觀察組在對照組基礎上給予補中益氣湯加減治療，基本方：澤瀉、陳皮、升麻、大棗各6 g，當歸、白術、生姜片各9 g，柴胡12 g，黨參、炙甘草各15 g，黃芪20 g；隨證加減：蛋白尿嚴重者加金櫻子、芡實各15 g；伴血尿者加白茅根20 g；浮腫者加地龍15 g；氣短者加黨參5 g，肉桂15 g；陰虛者加麥冬、玄參各12 g，減升麻。水煎服，每天1劑，用藥4周。隨訪1年。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組療效：治療后癥狀基本消失，尿蛋白定量0.1～0.5 g/d，為治愈；治療后癥狀明顯改善，蛋白尿定量超過0.5 g/d，為有效；治療后癥狀無變化或加重，為無效。（2）比較兩組隨訪期間復發率。（3）比較兩組中醫證候積分：每項0～3分，分值高代表癥狀嚴重。（4）比較兩組腎功能指標：治療前后抽取患者空腹靜脈血4 mL，以3 000 r/min離心10 min，分離血清，檢測血尿素氮、血肌酐、24 h尿蛋白定量及24 h尿微量蛋白。（5）比較兩組炎癥介質表達水平：治療前后抽取患者空腹靜脈血4 mL，以3 000 r/min離心10 min，分離血清，檢測C反應蛋白（CRP）、白細胞介素-8（IL-8）、IL-16、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）表達水平。（6）比較兩組不良反應：如頭痛、咳嗽、便秘、惡心等。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS26.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療總有效率、復發率比較

觀察組治療總有效率為97.06%，高于對照組治療總有效率76.47%（P＜0.05）；觀察組隨訪期間無復發病例，對照組復發率為17.65%，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組中醫證候積分比較

兩組治療后各項中醫證候積分均較治療前明顯降低，且觀察組治療后各項中醫證候積分均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組腎功能指標比較

觀察組治療后血尿素氮、血肌酐、24 h尿蛋白定量及24 h尿微量蛋白均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組炎癥介質表達水平比較

兩組治療后CRP、IL-8、IL-16、TNF-α表達水平均較治療前明顯降低，且觀察組治療后CRP、IL-8、IL-16、TNF-α表達水平均低于對照組，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.5 兩組不良反應比較

觀察組不良反應發生率為8.82%，對照組不良反應發生率為5.88%，兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表5。

3 討論

慢性腎炎以水腫、蛋白尿、腎功能不全為主要特征，其中蛋白尿一般在水腫消退后依然存在，且持續時間長。蛋白尿形成多見于腎小球性蛋白尿與腎小管性蛋白尿，前者與腎小球損害相關，后者與腎小管對濾出蛋白回收障礙相關，導致吸收蛋白質能力下降。中醫學將慢性腎炎歸屬于中醫“腰痛、水腫、虛勞”等范疇，將蛋白尿歸屬于“精氣、精微物質”范疇，蛋白質是脾胃運化生成的水谷精微物質，經心、肺到達全身，也是維持生命活動的基礎物質[5～6]。蛋白尿與外邪侵襲、脾腎虧損存在密切關聯，外邪侵襲可生濕熱，蘊結于下焦，清濁部分，導致尿液內蛋白增加，濕熱引發的多種皮膚感染也可產生蛋白尿，大量蛋白尿可因脾虛氣焰所致[7]。慢性腎炎蛋白尿病程長且遷延難愈，中醫治療更注重臟腑功能、氣血調理，在治療的同時改善體質[8～9]。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后各項中醫證候積分均低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后血尿素氮、血肌酐、24 h尿蛋白定量及24 h尿微量蛋白均低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后IL-8、IL-16、TNF-α表達水平均低于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。表明中西醫聯合治療慢性腎炎蛋白尿效果顯著。補中益氣湯方中的澤瀉有利尿作用，能減輕水腫脹滿癥狀；黃芪也可利尿并生肌，減輕肢體浮腫；全方重在調理氣血與臟腑功能。現代藥理學證實，黃芪、當歸可調理機體免疫力，改善微循環與腎臟血流量；柴胡可調節免疫，減輕腎臟炎性損傷，減少蛋白尿[10]。補中益氣湯與西藥聯用可強化療效，快速抑制炎癥所致腎損傷，改善患者預后。

綜上所述，補中益氣湯加減聯合西藥治療慢性腎炎蛋白尿可有效減輕癥狀，改善患者腎功能，抑制炎性反應，提高整體療效，且安全性較高。

參考文獻

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