敘事護(hù)理對(duì)青少年抑郁癥患者心理彈性、自尊及服藥依從性的影響分析

摘要：目的 探討敘事護(hù)理對(duì)青少年抑郁癥患者心理彈性、自尊及服藥依從性的影響。方法 選取醫(yī)院2021年8月～2024年8月收治的80例青少年抑郁癥患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組予以敘事護(hù)理，比較兩組心理彈性[心理彈性量表（CD-RISC）]、自尊水平[Rosenberg自尊量表（SES）]及服藥依從性[Morisky服藥依從性量表（MMAS-8）]。結(jié)果 觀察組護(hù)理后14 d后CD-RISC評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理14 d后SES評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理14 d后MMAS-8評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 敘事護(hù)理可有效提高青少年抑郁癥患者心理彈性與自尊水平，強(qiáng)化其服藥依從性。

關(guān)鍵詞：抑郁癥；青少年；敘事護(hù)理；自尊心；服藥依從性

抑郁癥亦被稱作抑郁障礙，是一種普遍且嚴(yán)重的情緒障礙，影響著個(gè)體的感知、思考模式及行為舉止[1]。該病不僅限于情緒波動(dòng)，還會(huì)引發(fā)一系列身心癥狀，對(duì)患者日常生活和職業(yè)能力造成不良影響。青少年階段是大腦和神經(jīng)發(fā)育的關(guān)鍵期，其神經(jīng)遞質(zhì)平衡和神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)建都處于動(dòng)態(tài)調(diào)整之中，這種生理特性使得青少年在面對(duì)情緒問(wèn)題時(shí)尤為敏感[2]。此外，青春期伴隨著激素水平的劇烈波動(dòng)，可能會(huì)進(jìn)一步加劇情緒波動(dòng)。同時(shí)，青少年還面臨著學(xué)業(yè)、社交和家庭等多方面的重壓，如激烈的學(xué)業(yè)競(jìng)爭(zhēng)、復(fù)雜的同伴關(guān)系以及家庭的高期望值等，這些都可能成為誘發(fā)抑郁癥的潛在因素[3]。在某些極端情況下，青少年抑郁癥患者甚至可能出現(xiàn)自殘或自殺傾向。因此，為其提供及時(shí)有效的治療與康復(fù)護(hù)理至關(guān)重要?；诖耍狙芯恐荚谔接憯⑹伦o(hù)理對(duì)青少年抑郁癥患者心理彈性、自尊及服藥依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2021年8月～2024年8月收治的80例

青少年抑郁癥患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組男21例，女19例；年齡13～17歲，平均年齡（15.65±1.02）歲；病程0.5～6年，平均病程（3.87±0.26）年。觀察組男23例，女17例；年齡13～17歲，平均年齡（15.61±1.06）歲；病程

0.5～6年，平均病程（3.79±0.22）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《心理與精神護(hù)理》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；首次確診者；溝通能力正常；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴嚴(yán)重感染性疾??；伴有惡性腫瘤；濫用藥物；存在顱腦外手術(shù)史或外傷史；存在嚴(yán)重的自殺傾向；器質(zhì)性病變引起抑郁；近期未接受抽搐電休克治療。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理

為患者提供入院宣教，保持醫(yī)院環(huán)境整潔并加強(qiáng)安全管理。向患者及家屬詳細(xì)解釋治療目的、流程及注意事項(xiàng)，以獲得其充分理解和積極配合。動(dòng)態(tài)評(píng)估患者心理狀態(tài)，及時(shí)給予必要的心理支持與引導(dǎo)。耐心回答患者的各類疑問(wèn)，結(jié)合相應(yīng)的書(shū)面健康教育材料及網(wǎng)絡(luò)信息資源，滿足其健康知識(shí)需求。

1.2.2 觀察組實(shí)施敘事護(hù)理

（1）外化：全面采集患者個(gè)性特征、健康狀況以及心理情緒數(shù)據(jù)，基于每位患者獨(dú)特的心理狀況和病情輕重，同時(shí)考慮到青少年的特定屬性，為其制定個(gè)性化的溝通方案。采用擬人化的對(duì)話技術(shù)，幫助患者認(rèn)識(shí)到自身的問(wèn)題并逐步擺脫困境。利用精準(zhǔn)導(dǎo)向的對(duì)話策略，促使患者主動(dòng)與問(wèn)題保持距離，認(rèn)清當(dāng)下?tīng)顩r，并積極尋找解決問(wèn)題的路徑。

（2）引導(dǎo)：在治療階段，護(hù)理人員全程陪伴患者，積極與患者進(jìn)行溝通，并鼓勵(lì)其主動(dòng)分享疾病對(duì)日常生活、學(xué)習(xí)以及身體狀況造成的影響。護(hù)理人員根據(jù)負(fù)面影響及患者患病后的行為表現(xiàn)，明確患者在面對(duì)抑郁時(shí)的態(tài)度以及是否采取了恰當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)策略。

（3）解構(gòu)：護(hù)理人員與患者進(jìn)行面對(duì)面的深入交流，詢問(wèn)其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，并細(xì)心傾聽(tīng)其患病后在生理和心理層面的感受與經(jīng)歷；與患者一同剖析疾病的特征，幫助其以理性、客觀的態(tài)度來(lái)認(rèn)識(shí)疾病，進(jìn)而鼓勵(lì)其勇敢地面對(duì)挑戰(zhàn)。同時(shí)，激發(fā)患者對(duì)治療的信心與積極態(tài)度。

（4）改寫(xiě)：護(hù)理人員每日與患者進(jìn)行交流，通過(guò)自身展現(xiàn)出的積極態(tài)度來(lái)影響患者，激勵(lì)其建立正面的心態(tài)，并鼓勵(lì)其參與個(gè)人康復(fù)計(jì)劃的制定。在此過(guò)程中，護(hù)理人員會(huì)協(xié)助患者設(shè)定具體的康復(fù)目標(biāo)，使其憧憬一個(gè)全新的自我。此外，護(hù)理人員還會(huì)與患者一同列出行動(dòng)計(jì)劃，以促進(jìn)其心理空間的釋放，從而有效減輕疾病所帶來(lái)的負(fù)面情緒。

（5）見(jiàn)證：鼓勵(lì)患者親朋好友增加探訪次數(shù)，與其進(jìn)行積極且面對(duì)面的交流。同時(shí)，引導(dǎo)家屬參與患者的康復(fù)和個(gè)人轉(zhuǎn)變過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者病情改善情況，及時(shí)表?yè)P(yáng)、肯定患者的積極改變。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組心理彈性：護(hù)理前及護(hù)理14 d

后采用心理彈性量表（CD-RISC）[5]評(píng)估，總分100分，評(píng)分越高表示心理彈性越好。（2）比較兩組自尊水平：護(hù)理前及護(hù)理14 d后采用Rosenberg自尊量表（SES）[6]評(píng)估，≥25分為高水平自尊，＜24分為低水平自尊。（3）比較兩組服藥依從性：護(hù)理前及護(hù)理14 d后采用Morisky服藥依從性量表（MMAS-8）[7]評(píng)估，＜6分為依從性差，6～7分為依從性中等，8分為依從性高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理彈性比較

兩組護(hù)理前CD-RISC評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組護(hù)理14 d后CD-RISC評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組自尊水平比較

兩組護(hù)理前SES評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組護(hù)理14 d后SES評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組服藥依從性比較

兩組護(hù)理前MMAS-8評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組護(hù)理14 d后MMAS-8評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

青少年抑郁癥不僅會(huì)對(duì)患者的身心健康造成雙重?fù)p害，其疾病治療過(guò)程中的不確定性和反復(fù)發(fā)作還會(huì)給患者照料者帶來(lái)顯著的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。受病情影響，青少年抑郁癥患者常表現(xiàn)為情緒低落、消極抵抗，嚴(yán)重者甚至可能出現(xiàn)自殘行為和自殺念頭[8～9]。因此，針對(duì)青少年抑郁癥的早期干預(yù)與治療對(duì)于維護(hù)家庭和諧與社會(huì)穩(wěn)定至關(guān)重要。目前，藥物治療是臨床針對(duì)青少年抑郁癥的常用手段，能在一定程度上減輕癥狀。然而，單藥治療效果有限且復(fù)發(fā)率較高，臨床應(yīng)用具有一定局限性。

敘事護(hù)理是一種將現(xiàn)代以人為本的理念與心理敘事療法緊密結(jié)合的護(hù)理方式，其作為一種高度定制化的心理干預(yù)手段，在實(shí)施過(guò)程中，通過(guò)引導(dǎo)患者將疾病視為外部因素、梳理其故事結(jié)構(gòu)，鼓勵(lì)患者對(duì)自我進(jìn)行再定義與見(jiàn)證，幫助其建立正確的自我認(rèn)知，清晰把握自身狀況。同時(shí)，激勵(lì)患者勇敢地展現(xiàn)內(nèi)心世界，積極表達(dá)自我，有效應(yīng)對(duì)困境，以此減輕內(nèi)心的痛苦，促進(jìn)不良情緒的釋放[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后14 d后CD-RISC評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。提示敘事護(hù)理能夠有效增強(qiáng)青少年抑郁癥患者的心理彈性。敘事護(hù)理干預(yù)通過(guò)鼓勵(lì)患者講述個(gè)人故事的方式，使其得以表達(dá)出自身的情感，并體現(xiàn)個(gè)人價(jià)值觀。在此過(guò)程中，發(fā)掘過(guò)往成功的正面經(jīng)驗(yàn)，有助于增強(qiáng)其自我應(yīng)對(duì)的信心，進(jìn)而構(gòu)建積極的心理防御體系。該護(hù)理模式運(yùn)用解構(gòu)與重構(gòu)的技巧，幫助患者認(rèn)識(shí)到自己為對(duì)抗疾病所付出的努力，發(fā)現(xiàn)自身性格與行為中的優(yōu)勢(shì)與亮點(diǎn)，進(jìn)而提升其自我認(rèn)同感，轉(zhuǎn)變消極的認(rèn)知行為模式，激發(fā)內(nèi)在的樂(lè)觀、堅(jiān)韌與自強(qiáng)精神，從而戰(zhàn)勝當(dāng)前的心理困境，提高心理彈性。觀察組護(hù)理14 d后SES評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。敘事護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員會(huì)及時(shí)回應(yīng)患者展現(xiàn)出的積極價(jià)值觀，并給予正面反饋，同時(shí)針對(duì)消極態(tài)度與觀點(diǎn)進(jìn)行積極引導(dǎo)。家庭、朋友及醫(yī)護(hù)人員給予的肯定與支持，有助于促使患者認(rèn)識(shí)到自己的能力與優(yōu)勢(shì)，進(jìn)而增強(qiáng)面對(duì)挑戰(zhàn)的信心，提高自尊水平。觀察組護(hù)理14 d后MMAS-8評(píng)分高于對(duì)照組

（P＜0.05）。提示敘事護(hù)理能夠提高患者用藥依從性，有助于病情恢復(fù)。敘事護(hù)理利用多樣化的敘事媒介，如視頻和圖片等生動(dòng)形式，并結(jié)合信念塑造、動(dòng)機(jī)激發(fā)以及樹(shù)立榜樣等要素，可有效激發(fā)患者的自我效能感和自我責(zé)任感，使其改變負(fù)面的生活習(xí)性，提高服藥依從性。

綜上所述，敘事護(hù)理可有效提高青少年抑郁癥患者心理彈性與自尊水平，強(qiáng)化其服藥依從性。

參考文獻(xiàn)

[1]楊曉妍，陳晶，張惠玲，等.敘事護(hù)理聯(lián)合有氧-抗阻運(yùn)動(dòng)對(duì)青少年抑郁癥患者抑郁癥狀及應(yīng)對(duì)方式的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2024，22（11）：1912-1916.

[2]關(guān)春蘭，卜楊瑩，邢乃姣.敘事護(hù)理對(duì)抑郁癥患者用藥依從性及認(rèn)知功能的影響[J].精神醫(yī)學(xué)雜志，2022，35（1）：77-80.

[3]魯和云，余蓉，龍光麗，等.敘事護(hù)理對(duì)抑郁癥患者病恥感的影響[J].國(guó)際精神病學(xué)雜志，2022，49（2）：350-352，368.

[4]李麗華.心理與精神護(hù)理[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：48.

[5]田青，伊輝軍，張海東.焦點(diǎn)解決團(tuán)體治療聯(lián)合艾司西酞普蘭對(duì)抑郁障礙患者心理彈性和希望水平的影響[J].心理月刊，2024，19（21）：165-168.

[6]王建.表述效應(yīng)對(duì)Rosenberg自尊量表因子結(jié)構(gòu)的影響[D].貴州：貴州師范大學(xué)，2020.

[7]尹小蘭，范箬馨，劉軍，等.青年嚴(yán)重精神障礙患者服藥依從性與自殺未遂行為的因果關(guān)聯(lián)探索：基于陰性對(duì)照結(jié)局設(shè)計(jì)[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2024，51（13）：2319-2324，2330.

[8]趙穎逾，何葉亭，齊佳悅，等.共情訓(xùn)練對(duì)青少年首發(fā)抑郁癥患者抑郁癥狀、情感功能的干預(yù)效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2024，21（16）：171-173.

[9]陳慧仙，康鳳英，李素萍，等.青少年抑郁癥患者聚焦解決模式護(hù)理干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理學(xué)雜志，2024，39（7）：81-85.

[10]關(guān)春蘭，許春花，卜楊瑩.互動(dòng)性教育體系護(hù)理在青少年抑郁癥患者自我管理中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，

2023，20（19）：190-193.