不同植入物固定術治療四肢創傷骨折后骨不連的臨床效果觀察

摘要：目的 觀察不同植入物固定術治療四肢創傷骨折后骨不連的臨床效果。方法 選取醫院2023年2月～2024年2月收治的70例四肢創傷骨折后骨不連患者為研究對象，隨機分為參照組和研究組各35例。參照組給予鋼板固定術治療，研究組給予帶鎖髓內釘內固定術治療，比較兩組恢復優良率、術后并發癥發生率、手術指標及術后康復情況。結果 研究組恢復優良率高于參照組，術后并發癥發生率低于參照組（P＜0.05）；研究組手術時間、切口長度、術后引流量、術后首次下床時間、住院時間及骨折愈合時間均低于參照組（P＜0.05）；研究組術后骨痂評分高于對照組（P＜0.05）。結論 帶鎖髓內釘內固定術治療四肢創傷骨折后骨不連效果顯著，可有效促進患者較快康復，加快骨折愈合，且并發癥發生率低。

關鍵詞：四肢創傷骨折；不同植入物；固定術；骨不連；骨折愈合

四肢骨折發生較高，若未及時給予患者有效治療，可出現各種與骨折相關的并發癥，如骨折后骨不連，常見原因為缺乏足夠的營養和骨折錯位。當前，臨床主要以鋼板內固定、帶鎖髓內釘固定治療骨折后骨不連[1]。本研究選取醫院2023年2月～

2024年2月收治的70例四肢創傷骨折后骨不連患者為研究對象，旨在進一步觀察不同植入物固定術治療四肢創傷骨折后骨不連的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫院2023年2月～2024年2月收治的

70例四肢創傷骨折后骨不連患者為研究對象，隨機分為參照組和研究組各35例。參照組男18例，女17例；年齡33～74歲，平均年齡（49.85±4.11）歲；

病程5～18個月，平均病程（12.17±1.13）個月；墜落傷15例，車禍傷9例，摔傷11例。實驗組男19例，女16例；年齡34～75歲，平均年齡（50.02±3.95）歲；

病程6～18個月，平均病程（12.39±1.21）個月；墜落傷13例，車禍傷12例，摔傷10例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：滿足《骨與關節損傷》中的相關診斷標準：經X線、CT等檢查確診為四肢創傷骨折后骨不連；同意置入內固定物；骨折由直接暴力傷所導致；患者均知曉本研究并簽署同意書。排除標準：合并其他部位骨折；存在手術禁忌；病理性骨折造成的骨不連；伴有心、腎等重要臟器嚴重疾病。

1.2 方法

1.2.1 參照組給予鋼板內固定術治療

全麻后，給予患者取仰臥位或側臥位，先在骨折外側5 cm處作手術切口，根據骨折后出現的骨不連位置，按照皮膚、筋膜等順序分離相關組織，獲得較好的手術視角，方便醫師術中對骨折位置做出正確的判斷和治療。為了完全分離骨折后的骨不連處，提高內固定治療效果，可在分離后修補骨折部位，可移植患者身體其他部位生理性骨頭或人造骨頭，并用動力加壓鋼板進行局部固定，選擇長度適宜的加壓鋼板與皮質骨螺釘。完成手術后關閉術腔。術后給予抗感染治療，根據患者恢復情況指導早期進行康復訓練，加快骨折愈合，囑咐其定期復查。

1.2.2 實驗組給予帶鎖髓內釘固定術治療

患者在全麻下進行手術，取仰臥位或側臥位，先在骨折外側5 cm處作手術切口，根據骨折后出現的骨不連位置，按照皮膚、筋膜等順序分離相關組織，充分暴露受損部位。同時，處理骨不連端，將修復為橫斷面與梯形截面，鑿除其中的硬化骨質，用擴髓器進行擴髓，在骨不連端慢慢植骨，復位后才可置入髓內釘。在C臂機透視下進行復位，確認復位效果滿意后給予帶鎖髓內釘固定。完成上述操作后，逐層關閉，手術結束。術后給予抗感染治療，根據患者恢復情況指導早期進行康復訓練，加快骨折愈合，囑咐其定期復查。

1.3 觀察指

（1）比較兩組療效：治療后骨折部位無叩擊痛、壓痛，日常活動基本正常，X線檢查顯示骨折線較為模糊，形成了骨痂，為優；骨折端存在輕微的叩痛和壓痛，活動治療前改善，X線檢查顯示骨折端骨痂形成，或可見云霧狀骨痂，為良；骨折端疼痛情況明顯，X線檢查顯示骨折處沒有形成骨痂，為差。優+良=優良。（2）比較兩組并發癥發生情況：如術后切口感染、下肢深靜脈血栓、關節僵硬等。（3）比較兩組手術及恢復指標：手術時間、切口長度、術后引流量、術后首次下床時間、住院時間及骨折愈合時間。（4）比較兩組骨痂評分：采用Lane-Sandhu X線評分量表評估，包括骨痂形成量（0～4分）、骨痂密度（0～4分）、骨折線清晰度

（0～4分），總分為0～12分，≤4分為愈合不良，5～8分為愈合中等，≥9分為臨床愈合。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS23.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組恢復優良率比較

研究組治療后恢復優20例，良14例，差1例，優良率為97.14%；參照組治療后恢復優17例，良12例，差6例，優良率為82.86%。研究組恢復優良率高于參照組（P＜0.05）。

2.2 兩組并發癥發生率比較

研究組并發術后切口感染1例，下肢深靜脈血栓1例，并發癥發生率為5.71%；參照組并發術后切口感染3例，下肢深靜脈血栓2例，關節僵硬3例，并發癥發生率為22.86%。研究組術后并發癥發生率低于參照組（P＜0.05）。

2.3 兩組手術及恢復指標比較

研究組手術時間、切口長度、術后引流量、術后首次下床時間、住院時間及骨折愈合時間均低于參照組（P＜0.05）。見表1。

2.4 兩組骨痂評分比較

研究組術后骨痂評分顯著高于對照組，兩組術后骨痂評分比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

四肢創傷骨折后骨不連是多種因素，如局部血供破壞、機械不穩定、感染、全身因素（年齡、營養狀況、代謝性疾病、不良生活習慣、藥物、合并癥）等共同作用的結果。基于生物學活性與影像學表現可分為肥大型、萎縮型和營養不良型骨不連，基于感染可分為感染性骨不連和無菌性骨不連。臨床表現為持續性、深在性疼痛，負重或活動時加重，患肢無力、無法負重、關節活動受限，可觸及骨折端異常活動，可能出現進行性畸形，局部感染時腫脹、壓痛、皮溫可能升高，嚴重者可導致長期廢用，如果得不到有效處理，會導致嚴重的并發癥，甚至殘疾[2～3]。當前，臨床對于四肢創傷骨折后骨不連的主要治療方法是修復和移植，積極消除病因，通過手術創造良好的生物力學環境，改善血運，同時需要患者積極配合，如戒煙、加強營養等[4～5]。

本研究結果顯示，研究組恢復優良率高于參照組，術后并發癥發生率低于參照組（P＜0.05）；研究組手術時間、切口長度、術后引流量、術后首次下床時間、住院時間及骨折愈合時間均低于參照組（P＜0.05）；研究組術后骨痂評分高于對照組

（P＜0.05）。說明帶鎖髓內釘固定術治療四肢創傷骨折后骨不連效果更為顯著。帶鎖髓內釘固定術和動態加壓鋼板內固定術可治療骨不連。其中，動態加壓鋼板內固定術具有創傷大、失血多、易形成應力遮擋等缺陷，可增加再骨折風險，且手術操作中采用較多的螺絲釘，可對骨折部位施加壓力，易引起骨折不愈合[6～7]。帶鎖髓內針可減少骨折血運及脊柱屈曲壓力，避免再次骨折發生，且帶鎖髓內釘固定的穩定性好、手術范圍小、創傷小，更符合生物力學受力效果，可防止骨折轉動及移動，從而減少術后并發癥的發生。帶鎖髓內釘固定手術對患者身體影響小，有利于加快傷口愈合，減少對周圍組織的損傷，加上其創傷小，術中出血少，能降低彎曲應力，可進一步促進術后骨折愈合，降低術后再次骨折復發率。此外，帶鎖髓內釘有很好的生物適應性，可發揮彈力，加速骨痂生成，而在股骨干中心線上的固定所需屈曲應力很小，通過壓迫近端或遠端，可降低骨折轉動和位移，從而進一步改善患者預后[8～9]。帶鎖髓內釘固定術中通過小切口處理骨折端周邊組織，通過擴髓、髂骨填充等方法在短期內實現患肢修復，從而達到重建患肢目的，既可減少術后早期患肢活動范圍，也可加快患肢生長速度，減少肢體外傷骨折后骨不連對患者生活自理能力的影響，促進患者術后康復[10～12]。

綜上所述，帶鎖髓內釘內固定術治療四肢創傷骨折后骨不連效果顯著，可有效促進患者較快康復，加快骨折愈合，且并發癥發生率低。

參考文獻

[1]陳威，樊峰，陳陽，等.帶鎖髓內釘內固定術與動力加壓鋼板內固定術治療四肢創傷開放性并粉碎性骨折患者的效果比較[J].中國民康醫學，2023，35（7）：146-149.

[2]張平州，晁岱高.動力加壓鋼板固定與髓內釘固定在四肢創傷骨折后骨不連中的臨床療效對比[J].遼寧醫學雜志，

2023，37（2）：78-80.

[3]李智偉，劉宏建.帶鎖髓內釘固定術治療四肢創傷性骨折后骨不連的臨床效果及對四肢活動情況的影響[J].臨床醫學研究與實踐，2022，7（24）：62-64.

[4]孫鶴.觀察不同植入物內固定治療四肢創傷骨折后骨不連的臨床效果[J].中國傷殘醫學，2021，29（4）：30-32.

[5]余汗青.帶鎖髓內釘內固定療法對四肢創傷骨折后骨不連的治療效果[J].吉林醫學，2022，43（8）：2214-2216.

[6]閆孝明，紀方成，仙躍華.帶鎖髓內釘固定術治療四肢創傷性骨折后骨不連的臨床效果及對四肢活動情況的影響[J].

中國現代藥物應用，2023，17（16）：60-63.

[7]李強，程斌，李林.帶鎖髓內釘治療四肢創傷骨折后骨不連的療效[J].中國衛生標準管理，2022，13（12）：35-38.

[8]黃林，黃高峰，謝欽賜，等.帶鎖髓內釘內固定術與加壓鋼板內固定術對四肢創傷性骨折后骨不連患者的治療效果比較[J].中國現代藥物應用，2024，18（17）：50-53.

[9]鄭英豪.補腎接骨方聯合帶鎖髓內釘內固定術治療四肢骨折后骨不連臨床研究[J].新中醫，2022，54（4）：90-93.

[10]于雷剛，吳希林，潘同謀，等.帶鎖髓內釘內固定術治療四肢創傷骨折后骨不連患者有效率及并發癥率分析[J].內蒙古醫科大學學報，2018，40（增刊1）：240-241.

[11]茹慶超，楊挺，張志昌，等.帶鎖髓內釘固定與鋼板螺釘內固定治療四肢創傷骨折后骨不連患者的臨床效果比較[J].河南醫學研究，2024，33（20）：3688-3691.

[12]楊海濤，陳澤群，吳全富，等.帶鎖髓內釘固定術結合VSD對四肢創傷骨折后遺留骨不連恢復情況及ADL

評分、GCQ評分的影響[J].中國醫學創新，2020，17（27）：

140-143.