舒肝明目湯治療青光眼睫狀體炎綜合征的臨床研究

摘要：目的 探討舒肝明目湯治療青光眼睫狀體炎綜合征的臨床效果。方法 選取醫(yī)院2023年10月～2024年3月收治的30例青光眼睫狀體炎綜合征（綠風(fēng)內(nèi)障）患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各15例。對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用舒肝明目湯治療，比較兩組臨床癥狀積分、血清炎癥介質(zhì)水平[血清白細(xì)胞介素-4（IL-4）、干擾素-γ（IFN-γ）水平以及二者比值]、治療總有效率、眼壓及KP數(shù)目。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療后各項(xiàng)癥狀積分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療后IL-4、IFN-γ、IL-4/IFN-γ均低于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療后眼壓、KP數(shù)目均低于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 舒肝明目湯治療青光眼睫狀體炎綜合征可有效減輕患者臨床癥狀及炎性反應(yīng)，降低眼壓，減少KP數(shù)目，提高整體療效。

關(guān)鍵詞：青光眼睫狀體炎綜合征；舒肝明目湯；綠風(fēng)內(nèi)障；視力；白細(xì)胞介素-4

青光眼睫狀體炎綜合征為眼科常見病，與患者用眼習(xí)慣密切相關(guān)，如用眼過(guò)度、疲勞用藥、不健康用眼習(xí)慣等均是導(dǎo)致該病發(fā)生的重要因素[1]。大多數(shù)患者發(fā)病后表現(xiàn)為不同程度的眼睛酸脹、視物模糊、眼瞼水腫等，癥狀較為嚴(yán)重的患者還可能出現(xiàn)眼球疼痛、視力急劇下降，甚至是失明[2]。臨床主張?jiān)诩膊≡缙诮o予相應(yīng)的藥物治療，如糖皮質(zhì)激素類藥物、控制眼壓藥物及抗生素[3]。積極治療可有效緩解患者癥狀，但存在個(gè)體差異，且西醫(yī)治療存在較高的復(fù)發(fā)率。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，青光眼睫狀體炎綜合征病變主要部位是瞳神，主要涉及肝、腎，肝血瘀阻、腎氣不暢是其主要機(jī)制，應(yīng)以滋陰補(bǔ)陽(yáng)、養(yǎng)肝明目為治則[4～5]。本研究旨在探討舒肝明目湯治療青光眼睫狀體炎綜合征的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2023年10月～2024年3月收治的30例青光眼睫狀體炎綜合征（綠風(fēng)內(nèi)障）患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各15例。對(duì)照組男8例，女7例；年齡20～55歲，平均年齡（38.58±12.24）歲。實(shí)驗(yàn)組男7例，女8例；年齡20～58歲，平均年齡（38.50±12.30）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，西醫(yī)診斷為青光眼睫狀體炎綜合征，中醫(yī)診斷為綠風(fēng)內(nèi)障；臨床表現(xiàn)為視力銳減，頭痛如劈，目珠脹硬，胞瞼紅腫，白睛混赤，黑睛水腫，瞳神縮小；耐藥中西藥物治療方案；基本情況尚可，對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他眼部相關(guān)疾病及并發(fā)癥；血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，合并嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病或并發(fā)癥；資料不全或失訪；依從性差或存在精神相關(guān)疾病。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療

給予患者常規(guī)降眼壓、激素沖擊、抗炎等治療。普拉洛芬滴眼液滴眼，每次2滴，每天4次。馬來(lái)酸噻嗎洛爾滴眼液滴眼，每次2滴，每天2次。氟米龍滴眼液滴眼，每次2滴，每天2次。治療周期為30 d。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用舒肝明目湯

組方：牡丹皮15 g、牛膝9 g、山萸肉6 g、女貞子15 g、夜交藤30 g、澤瀉15 g、丹參30 g、山藥9 g、車前子30 g。對(duì)于氣血瘀阻者增加延胡索15 g、郁金9 g。對(duì)于夜不能寐者增加柏仁子15 g。加水煎取汁液300 mL，每日2次。治療30 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組臨床癥狀積分：治療前后評(píng)估視物模糊、眼干眼澀、充血水腫、眼瞼水腫、頭暈頭痛等癥狀積分，每項(xiàng)0～3分，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重。（2）比較兩組血清炎癥介質(zhì)水平：治療前后抽取患者空腹靜脈血5 mL，離心獲取血清，檢測(cè)血清白細(xì)胞介素-4（IL-4）、干擾素-γ（IFN-γ）水平以及二者比值。（3）比較兩組臨床療效：根據(jù)中華眼科全書標(biāo)準(zhǔn)判定療效。十分有效，臨床癥狀完全消失、眼壓視力恢復(fù)正常；基本有效，癥狀顯著緩解，視力及眼壓恢復(fù)正常；一般有效，臨床癥狀有所改善，眼壓及視力仍處于異常狀態(tài)；基本無(wú)效，患者臨床癥狀仍明顯，眼壓及視力明顯異常。（4）比較兩組治療前后眼壓及KP數(shù)目。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀積分比較

兩組治療前各項(xiàng)癥狀積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療后各項(xiàng)癥狀積分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組炎癥介質(zhì)水平比較

兩組治療前IL-4、IFN-γ、IL-4/IFN-γ比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療后IL-4、IFN-γ、IL-4/IFN-γ均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組視力相關(guān)指標(biāo)比較

兩組治療前眼壓、KP數(shù)目比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療后眼壓、KP數(shù)目均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組臨床療效比較

實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為93.33%，高于對(duì)照組治療總有效率60.00%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

青光眼睫狀體炎綜合征是除了與不健康的用眼習(xí)慣顯著相關(guān)，免疫炎癥因素在該病發(fā)生和發(fā)展過(guò)程也具有同樣重要作用。IL-4和IFN-γ是重要的細(xì)胞因子，前者可調(diào)節(jié)T淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等免疫細(xì)胞，還可下調(diào)Th1細(xì)胞活性，進(jìn)而發(fā)揮免疫抑制作用[6～7]；后者是一種巨噬細(xì)胞活化因子，由NK細(xì)胞、Th1細(xì)胞分泌，具有強(qiáng)大的抗腫瘤、免疫調(diào)節(jié)功效，IFN-γ能直接促進(jìn)抗原體呈細(xì)胞活性，增強(qiáng)免疫作用[8]。臨床多數(shù)給予青光眼睫狀體炎綜合征患者抗炎、抗免疫、降低眼內(nèi)壓等對(duì)癥治療，但患者療效存在較大的個(gè)體差異，部分嚴(yán)重眼壓增高的患者甚至出現(xiàn)短暫性失明[9]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，青光眼睫狀體炎綜合征屬“綠風(fēng)內(nèi)障”范疇，其主要臨床表現(xiàn)為視力銳減、頭痛（如劈、目珠脹硬、胞瞼紅腫、白睛混赤腫脹、黑睛霧狀水腫等）。主要病機(jī)在于肝脾失調(diào)，外邪侵入，氣血不順，進(jìn)而誘發(fā)內(nèi)生虛火，脾失運(yùn)化，外感邪毒，最終發(fā)病。舒肝明目湯方中熟地黃可滋陰補(bǔ)陽(yáng)、養(yǎng)肝明目，山茱萸可補(bǔ)肝益腎、順暢氣血，夜交藤可養(yǎng)心安神、祛風(fēng)除濕，知母可解毒清熱、潤(rùn)燥滋陰，車前子可消腫化瘀、明目保肝。現(xiàn)代藥理研究顯示，熟地黃可增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，以增強(qiáng)巨噬細(xì)胞活性為主；山茱萸能激活免疫應(yīng)答，刺激巨噬細(xì)胞活性，抑制炎性反應(yīng)；夜交藤可發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)功效，兼具增強(qiáng)免疫和抑制炎癥作用[10]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療后各項(xiàng)癥狀積分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療后IL-4、IFN-γ、IL-4/IFN-γ均低于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療后眼壓、KP數(shù)目均低于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，舒肝明目湯治療青光眼睫狀體炎綜合征可有效減輕患者臨床癥狀及炎性反應(yīng)，降低眼壓，減少KP數(shù)目，提高整體療效。

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