內鏡超聲檢查指導下內鏡黏膜下剝離術治療直腸神經內分泌腫瘤的臨床觀察

摘要：目的 探討內鏡超聲檢查（EUS）指導下內鏡黏膜下剝離術（ESD）治療直腸神經內分泌腫瘤的臨床效果。方法 回顧性分析2020年1月～2024年12月醫院收治的100例直腸神經內分泌腫瘤患者臨床資料，根據治療方法不同分為研究組（68例）和對照組（32例）。研究組在EUS指導下行ESD治療，對照組行肛門內鏡顯微手術（TEM）治療，比較兩組療效。結果 兩組整塊切除率、R0切除率比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）；研究組手術時間、住院時間、醫療費用均短于對照組（P＜0.05）；兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P＜0.05）；兩組治療前各維度生活質量比較，差異無統計學意義

（P＞0.05）；研究組治療后各維度生活質量評分高于對照組（P＜0.05）。結論 相較于TEM，EUS指導下ESD治療直腸神經內分泌腫瘤具有相似的腫瘤整塊切除率、R0切除率，且該術式存在創傷小、恢復快等優勢。

關鍵詞：直腸神經內分泌腫瘤；內鏡超聲檢查；內鏡黏膜下剝離術；手術時間；住院時間

直腸神經內分泌腫瘤直徑≤20 mm且局限于黏膜下層者可通過內鏡微創治療，但傳統手術，如經肛門局部切除，存在視野局限、切除不徹底等問題[1～2]。內鏡黏膜下剝離術（ESD）憑借整塊切除率高、創傷小等優勢，逐漸成為首選治療方式，但其療效高度依賴術前精準評估。內鏡超聲（EUS）可清晰顯示腸壁層次及腫瘤浸潤深度，為ESD提供關鍵解剖學依據[3～5]。本研究回顧性分析2020年1月～2024年12月醫院收治的100例直腸神經內分泌腫瘤患者臨床資料，進一步探討EUS指導下ESD治療直腸神經內分泌腫瘤的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年1月～2024年12月醫院收治的100例直腸神經內分泌腫瘤患者臨床資料，根據治療方法不同分為研究組（68例）和對照組（32例）。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

納入標準：經結腸鏡及EUS診斷為直腸神經內分泌腫瘤[6]，腫瘤直徑≤20 mm；腫瘤局限于黏膜層或黏膜下層，無淋巴結或遠處轉移（EUS分期T1N0M0）；病理證實為神經內分泌腫瘤（G1/G2級）。排除標準：腫瘤侵犯固有肌層或合并遠處轉移；存在凝血功能障礙或嚴重心肺疾病。

1.2 方法

1.2.1 研究組行EUS指導下ESD治療

術前明確腫瘤浸潤深度及層次，結合增強CT排除遠處轉移。操作流程：于內鏡下在病灶邊緣

0.5 cm處作電凝標記，黏膜下注射甘油果糖+靛胭脂混合液，抬舉征陽性后行環形切開；使用IT刀

或Dual刀沿黏膜下層逐層剝離，暴露腫瘤基底部，完整切除病灶；術中出血點予以氬離子凝固術（APC）或止血夾處理；術后標本固定送檢，評估水平及垂直切緣，指導患者禁食24 h，逐步恢復飲食。

1.2.2 對照組行TEM治療

完善術前準備，于全身麻醉下經肛門置入顯微操作平臺，完整切除腫瘤及周圍1 cm黏膜，縫合創面。

1.3 觀察指標

比較兩組圍術期指標（手術時間、住院時間、醫療費用）、整塊切除率、完全切除率（R0）、生活質量及并發癥發生率。生活質量采用胃腸神經內分泌腫瘤患者生活質量量表（QLQ-GI.NET21）評估，總分為84分，評分越高表明患者生活質量越差[7]。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS22.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.2 兩組腫瘤切除情況比較

兩組整塊切除率、R0切除率比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組圍術期指標比較

研究組手術時間、住院時間、醫療費用均短于對照組，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

2.4 兩組并發癥發生率比較

研究組并發癥發生率為2.94%，低于對照組并發癥發生率18.75%，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組生活質量比較

兩組治療前生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后研究組生活質量各維度評分均高于對照組（P＜0.05）。見表5。

3 討論

直腸神經內分泌腫瘤是消化道神經內分泌腫瘤的常見類型，近年來，隨著內鏡技術和病理診斷的進步，其檢出率呈上升趨勢[8～9]。目前臨床治療直腸神經內分泌腫瘤仍以外科手術為主，其中EUS應用較為廣泛，EUS可精準判斷腫瘤浸潤深度及與固有肌層的關系，避免盲目切除增加穿孔風險[10～11]。

本研究結果顯示，兩組整塊切除率、R0切除率比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）；研究組手術時間、住院時間、醫療費用均短于對照組

（P＜0.05）；兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P＜0.05）；兩組治療前各維度生活質量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組治療后各維度生活質量評分高于對照組（P＜0.05）。說明EUS治療直腸神經內分泌腫瘤具有較高的準確性，可有效避免損傷固有肌層，降低穿孔風險。此外，ESD黏膜下注射抬舉技術可有效分離病灶與肌層，提高整塊切除率，尤其適用于低位直腸腫瘤（距肛緣lt;5 cm者）[12～13]。此外，TEM需廣泛切除周圍黏膜，易損傷直腸血管叢；而ESD的APC止血技術可封閉微小血管。穿孔風險與術者經驗密切相關，ESD組術中無穿孔病例，得益于EUS對肌層完整性的精準評估；TEM術野暴露存在不足，存在穿孔風險[14～15]。ESD符合“加速康復外科（ERAS）”理念，患者術后恢復快，從而有效提高生活質量。

綜上所述，相較于TEM，EUS指導下ESD治療直腸神經內分泌腫瘤具有相似的腫瘤整塊切除率、R0切除率，且該術式存在創傷小、恢復快等優勢，尤其適用于腫瘤≤20 mm、局限于黏膜下層淺層病變。

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