加速康復外科理念下精細化護理對膽結石擇期手術患者術前負性情緒及術后生活質量的影響

中圖分類號：R473.6文獻標識碼：A

DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2025.12.036 文章編號：1006-1959（2025）12-0167-04

Effect of Refined Nursing Under the Concept of Enhanced Recovery After Surgery on PreoperativeNegativeEmotionsandPostoperativeQualityofLifeinPatients Undergoing Elective Surgery for Gallstones

ZHANGXiaoli

（Departmentof Surgery，TianjinBeichen HospitalofTraditional ChineseMedicine，Tianjin 3Oo4oo，China）

Abstract：OectieTploreetofedrsigderheoeptofacoveyesurgeRAopreoperaitie emotionsandpostoperaialitlifiatitsdergigeolseAalofasi underwenteletiesurgeryinTanjinBeichnHspitalofTaditioalCineseMediciefromNovember2toNovember23wereseletedse researchbjetsTheyeredividedintocontrolgoup（4patients）andservationgrou（34patients）yandomumbrtableetod.Thtol groupreceivedusinndseatiooadfisingderthetofSosisfii negaiveotsSeltietal）eftigprial（D）oatiooti ambatiioiii [WorldHealthOranzatioQualtofLifeScalerief（WHQBRFwereompredbetwnthetwgroupsResultsAt3Onforrge thescoresofSdSinetooseeghrthatoeatadsiouteorsofSndSDineoseatogopeelower than those in the control group （ Plt; 0.05）.The postoperative feeding time，of-bed activity timeand postoperative hospital stay in the observation group wereshorterthan thoseinthecontrolgroup，andthepostoperativeVASscore waslower thanthat inthecontrol group（ Plt;0.05 ）.Theincidence of postoperative discomfort in the observation group was lower than that in the control group（ Plt;0.05 ）.The WHOQOL-BREF scores of the two groups afterperationereghertanatforesureryndtheOLBREFsoroftsevatiogopereghetanoseofttol group P lt;0.05）.CncusionRefinedursingundertheconeptofERAScaneetivelyaleviatethepreoperativengativeemotionsofpatients undergoingeeieolseaeoiiouodfortd postoperative quality of life.

KeyWords：Gallstones;Theconceptofenhancedrecoveryaftersurgery;Refinednursing;Negativeemotions;Qualityoflife

膽結石（gallstone）為肝膽外科常見疾病，多由膽汁分泌紊亂、膽汁成分改變等原因引起的結晶析出、沉積所致，常伴有腹部悶脹、上腹壓痛、消化不良等癥狀表現，可刺激膽囊黏膜，引起繼發感染，導致急性炎癥及膽囊癌等不良后果，其早期治療尤為重要[12]。現如今，手術取石為該病最有效治療手段，但其外科損傷較大、身心應激明顯，需配合科學化護理方案，以保證患者的術后康復質量[34。加速康復外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）為當前廣受關注的醫學服務理念，其核心在于術后康復速度的持續性優化，在此理念指導下，制定相應的精細化護理方案，可實現圍術期的多維度管理，為患者術后康復質量的改善提供有利條件5。截至目前，臨床關于ERAS精細化護理的臨床研究鮮有報道，在此，為了探究該方案的實際應用價值，本文以2022年11月-2023年11月于天津市北辰中醫醫院行擇期手術治療的68例膽結石患者為觀察對象，分析ERAS理念下精細化護理對膽結石擇期手術患者術前負性情緒及術后生活質量的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料以2022年11月-2023年11月于天津市北辰中醫醫院行擇期手術治療的68例膽結石患者為研究對象，經隨機數字表法分為對照組（34例）和觀察組（34例）。對照組男19例，女15例；年齡28＼～68歲，平均年齡（ 46.35±5.19 歲。觀察組男20例，女14例；年齡28＼～69歲，平均年齡 （46.41± 5.22）歲。兩組患者性別、年齡資料比較，差異無統計學意義（ Pgt;0.05） ，具有可比性。所有患者均知情且自愿參與本次研究。

1.2納入和排除標準納入標準： ① 符合膽結石診斷標準； ② 具備手術治療指征； ③ 認知及溝通能力正常； ④ 首次行腹部手術治療。排除標準： ① 合并其他器質性疾病者； ② 伴嚴重膽道感染或膽管畸形者；③ 惡性腫瘤者； ④ 合并精神及心理疾病者； ⑤ 妊娠及哺乳期患者。

1.3方法

1.3.1對照組應用常規護理： ① 術前：做好患者的引導及對接工作，協助其完善各項術前檢查，叮囑患者術前禁食 8h 禁飲 6h ，告知其手術的基本流程及注意事項，及時解答患者的各項疑惑。 ② 術后：開展持續性體征監測，遵醫囑進行用藥管理，同時做好患者的切口護理工作，術后及時詢問患者的主觀感受，若疼痛劇烈，可遵醫囑給予鎮痛藥物，若無惡心、嘔吐、反酸等情況，可待排氣后給予流質飲食，后續逐漸過渡至正常飲食。

1.3.2觀察組在常規護理基礎上行ERAS理念下精細化護理： ① 術前：密切關注患者的情緒狀態，認真傾聽其真實訴求，了解其擔憂顧慮，及時給予安撫，并通過語言、眼神及肢體動作等方式表示理解，建立護患關系的同時，提供良好的情感支持，在此基礎上，向患者講解本次手術的治療原理及臨床優勢，借助以往正面案例，幫助患者樹立手術信心，培養積極正面的應對心態。 ② 術后： ④ 鎮痛管理：應用疼痛視覺模擬評分（VAS）評估患者的術后疼痛程度，共0＼～10分，分數越高提示疼痛越嚴重。若VAS評分≤3分，可通過呼吸調整、娛樂活動、注意力轉移等方式，緩解其疼痛感；當3分?gt;6 分，需及時上報醫師，確定其無嚴重并發癥后，遵醫囑開展多模式鎮痛管理（鎮痛藥口服 + 肌肉注射）。 ⑥ 補液及飲食管理：手術當天開展適當補液管理，補液總量在40ml/kg 以內，速度 4～6ml/（kg?h） ；術后 6h ，給予少量溫水飲用，刺激胃腸蠕動，緩解口舌干燥，若患者無不適癥狀，可指導其攝入少量流質類飲食，盡量不超過 30ml ，后續若無腹脹、腹痛癥狀，可適當增加流食的攝入量，待排便后，逐漸過渡至常規飲食，若患者出現腹痛、腹脹等癥狀，需暫停進食，延長觀察時間，視其恢復進度調整。 °ledcirc 康復鍛煉管理：術后指導患者進行床上被動訓練，依據其恢復情況及術后體征，鼓勵患者及早下床活動，若無不適癥狀，術后1d，即可協助患者下床運動，后續可逐步增加其活動量及活動時間。

1.4觀察指標比較兩組術前負性情緒[焦慮自評量表（SAS）抑郁自評量表（SDS術后恢復情況術后進食時間、離床活動時間、術后住院時間、術后疼痛視覺模擬評分（VAS）術后不適癥狀（口渴、惡心嘔吐、腹痛、發熱）及生活質量世界衛生組織生活質量測定表簡表（WHOQOL-BREF）]

1.4.1術前負性情緒分別于入院時、術前 30min ，應用SAS與SDS進行評定，SAS與SDS標準分值均為0＼～100分，分數越高提示焦慮、抑郁情緒越嚴重。1.4.2WHOQOL-BREF[]包括生理（0＼～28分）心理（0＼～24分）環境（0＼～32分）社會關系（0＼～12分）4個領域，總分0＼～96分，分數越高提示生活質量越好。1.5統計學方法采用SPSS21.0軟件進行數據處理，計量資料以 表示，組間行 t 檢驗對比；計數資料以 [n（%）_-⁺ 表示，組間行 χ² 檢驗分析， Plt;0.05 表示差異存在統計學意義。

2結果

2.1兩組術前負性情緒比較術前 30min ，兩組SAS、SDS分數均高于入院時，但觀察組SAS、SDS分數低于對照組（ Plt;0.05 ，見表1。

2.2兩組術后恢復情況比較觀察組術后進食時間、離床活動時間、術后住院時間短于對照組，術后VAS評分小于對照組（ Plt;0.05） ，見表2。

2.3兩組術后不適癥狀比較觀察組術后不適癥狀發生率小于對照組 （χ²=4.221，P=0.040） ，見表3。2.4兩組生活質量比較兩組術后WHOQOL-BREF評分高于術前，且觀察組WHOQOL-BREF評分高于對照組（ Plt;0.05 ，見表4。

3討論

膽結石手術為外科常見治療方案，其療效確切，但術后恢復緩慢，患者康復進程易受到多方面因素的影響，其圍術期護理方案的制定尤為重要[]。既往常規護理多以遵醫囑式被動化干預為主，主動性及針對性不足，整體護理效果一般[12]。ERAS則是基于循證醫學證據引申的新型護理理念，其目的在于外科康復質量的進一步優化，現已廣泛應用于多種疾病的外科護理方案中，旨在借助ERAS理念與臨床護理措施的有機結合，緩解患者的身心應激狀態，降低其圍術期不良風險，促進術后身心機能的快速康復[13，14]。ERAS理念下精細化護理是在ERAS理念指導下制定的綜合性干預方案，包括術前的情緒引導與術后的鎮痛管理、補液及飲食管理、康復鍛煉管理，其術前護理措施可針對患者的負性心理進行人性化干預，為后續手術方案的開展建立良好基礎；而術后各項管理方案的實施，可從多角度滿足患者的術后康復需求，改善其臨床舒適度，對其術后康復進程具有積極改善價值[15.16]。

本研究結果顯示，術前 30min ，兩組SAS、SDS分數均高于入院時，但觀察組SAS、SDS分數低于對照組（ Plt;0.05 ，提示ERAS理念精細化護理可有效改善患者的術前負性情緒。分析原因，ERAS精細化護理可通過術前的情緒安撫與寬慰引導，緩解患者對手術的恐懼、緊張心理，同時培養良好的護患關系，增強患者對醫護人員的信任態度，以此減輕其在術前的情緒波動，保證手術的順利進行。術后康復中，觀察組術后進食時間、離床活動時間、術后住院時間短于對照組，術后VAS評分小于對照組（ Plt; 0.05），表明ERAS理念精細化護理可縮短患者的術后恢復時間，減輕其術后疼痛，與高圓圓等[8研究一致。分析認為，ERAS精細化護理可針對患者預后延遲的相關因素，通過術后鎮痛、補液、飲食及鍛煉等方面的優化管理，實現分級鎮痛、降低應激、強化代謝等目的，從多維度降低其不良因素對患者康復進度的影響，促進術后康復速度的快進[1]。此外，觀察組術后不適癥狀發生率小于對照組（ Plt;0.05 ，表明ERAS精細化護理可有效減少患者的術后不適癥狀，與李微微等[2研究相似。究其原因，ERAS精細化護理可通過術后補液及飲食管理的實施，漸進性地刺激患者胃腸道蠕動，緩解患者口舌干燥的同時，有效避免了盲目攝食引起的應激性惡心嘔吐及腹痛癥狀，可進一步減少患者的術后不適癥狀[2]。術后，兩組WHOQOL-BREF分數高于術前，且觀察組WHOQOL-BREF分數高于對照組（ Plt;0.05 ），表明ERAS精細化護理對患者術后生活質量具有積極改善作用，與蘇臨英的22觀點相似。這是由于，相較于常規護理，ERAS精細化護理可基于循證醫學理念，為患者提供更為科學、安全的高質量干預措施，其護理角度更為豐富，可進一步加速其術后康復，促進生活質量的提升。

綜上所述，ERAS理念下精細化護理可有效緩解膽結石擇期手術患者的術前負性情緒，加速其術后康復，減輕術后疼痛及不適癥狀，提升其術后生活質量，具有較高應用價值。

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收稿日期：2024-01-03；修回日期：2024-01-12

編輯/成森