右美托咪定輔助腰－硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)的麻醉質(zhì)量及對患者應(yīng)激指標(biāo)影響

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

中圖分類號：R614

文章編號：1006-1959（2025）12-0099-05

DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2025.12.020

Anesthetic Quality of Dexmedetomidine Assisted Combined Spinal-epidural Anesthesia in Cesarean Section and itsEffect on StressIndexes

XIAO Fuqiang，SHUI Junwen，PENG Chunlong

（DepartmentofAnesthesiology，NingduountyPeople'sHospital，Ningdu428Oo，Jiangxiia）

Abstract：Oetiosalitymedesddalualssiaa efectonpatientsstressidesMetdstotalof56parturientsudewntcesareasectioninduCountyeople'sospialfro JauaryO22toDeceer3eseletedsteeseahectseyeredividdtootroloupdsudyopydoble metodwithsclddd groupwagimeeosdpiacaidrodedlpalestsiaodess （RR），heart rate （HR），mean arterial pressure （MAP），blood oxygen saturation （SpC ∣₂） ]，sedationand analgesia indexes[Visual Analogue Scale score （VAS）amse，eiid thepatilo）d itchingddnt difference in RR，HR，MAP and SpO ¹² levels between the two groups（ Pgt;0 0.05），while TheRR，HRand MAPinthe studygroup were lowerthan those in the control group，and the SpC ^′₂ levelwashigherthanthatinthecontrolgroupatthetimeofskinincision，fetaldelivery，closing theabdominal cavity，and completing the operation （ Plt;0.05） .When entering the operating room，there was no significant diffrence in VAS score and Ramsay score between the two groups（ Pgt;0.05 ，while theVASscoreofthestudy groupwaslower than thatof thecontrol group，andtheRamsayscore was higher thanthatofeotrolopateieofinisiofetalelierylosindoalviyndopletigio Plt;0.05 .After operationeesoialoddddgotesinidotoiloiel superoxide dismutase was higher than that in the control group （ Plt; 0.05）.The incidence of adverse reactions in the study group was lower than that in the control group Plt;0.05） .ConclusionDexmedetomidineasistedcombinedspinal-epiduralanesthesiahasadefiniteapplicationefectincesarean sectionhl It is safe and worthy of application.

Keywords：Dexmedetomidine;Combinedspinal-epiduralanesthesia;Cesaeansection;Qualityofanesthesia;Stresindex

剖宮產(chǎn)作為臨床產(chǎn)科常見的分娩方式，能夠解決產(chǎn)婦難產(chǎn)以及各類產(chǎn)科綜合征等問題，同時(shí)可對妊娠結(jié)局加以改善，挽救產(chǎn)婦和圍生兒的生命安全。當(dāng)前，臨床產(chǎn)科麻醉主要采用連續(xù)硬膜外麻醉、腰麻、腰-硬聯(lián)合麻醉等方式，其中腰-硬聯(lián)合麻醉是剖宮產(chǎn)手術(shù)常用的麻醉方法，麻醉效果較好。不過，產(chǎn)婦在麻醉后意識(shí)處于正常水平，會(huì)受到術(shù)中低血壓、產(chǎn)后頭痛等不良反應(yīng)以及手術(shù)的影響，使機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)成發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，進(jìn)而對剖宮產(chǎn)手術(shù)的順利開展產(chǎn)生影響[2.3]。所以，選擇合理的藥物輔助麻醉極為關(guān)鍵。右美托咪定是一種新型高選擇性 α₂ 腎上腺素能受體激動(dòng)劑。在臨床上，右美托咪定具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗焦慮等特點(diǎn)，還可穩(wěn)定產(chǎn)婦的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，從而優(yōu)化整體麻醉效果[4.5]。近年來，右美托咪定聯(lián)合腰-硬聯(lián)合麻醉的應(yīng)用越來越普遍。本研究選取縣人民醫(yī)院2022年1月-2023年12月接收的56例擬行剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩的產(chǎn)婦作為研究對象，探究右美托咪定輔助腰-硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)的麻醉質(zhì)量以及對患者應(yīng)激指標(biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2022年1月-2023年12月在縣人民醫(yī)院接受剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩的56例產(chǎn)婦作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（ n= 28）研究組（ n=28 ）。對照組年齡22＼～42歲，平均年齡 （28.45±3.14 ）歲；孕周37＼～41周，平均孕周（ 38.96± 1.02）周；孕次1＼～3次，平均孕次（ 1.22±0.28? 次；體質(zhì)量指數(shù) （BMI）21.4～28.6kg/m² ，平均BMI（ 24.86± 2.28）kg/m²Ω 。研究組年齡21＼～41歲，平均年齡（ 28.56± 3.20）歲；孕周37＼～40周，平均孕周 39.05±1.08 周；孕次1＼～4次，平均孕次（ 1.23±0.30 ）次； BMI22.5～ 28.7kg/m² ，平均 BMI（24.80±2.34）kg/m² 。兩組年齡、孕周、孕次及BMI比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt; 0.05），存在可比性。產(chǎn)婦家屬/監(jiān)護(hù)人和產(chǎn)婦均自愿參與本項(xiàng)研究且已簽署知情同意書。1.2方法兩組產(chǎn)婦均實(shí)施鹽酸羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉，在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)前進(jìn)行基礎(chǔ)常規(guī)檢查，待產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室后，首先建立靜脈通路，檢測各項(xiàng)基礎(chǔ)生命體征，包括心率、血壓、脈搏、血氧飽和度等。1.2.1對照組指導(dǎo)產(chǎn)婦采取側(cè)臥位，于第3、第4腰椎間隙進(jìn)行穿刺，在蛛網(wǎng)膜下腔注射 0.5% 鹽酸羅哌卡因（浙江仙鋸制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20163208；規(guī)格： 75mg/10ml/ 支） 2～3ml ，于硬膜外腔放置固定導(dǎo)管，導(dǎo)管留置深度為 3cm。

1.2.2研究組其鹽酸羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉流程與對照組相一致，胎兒取出剪斷臍帶后 10min 內(nèi)靜脈泵注 0.5μg/（μg?h） 右美托咪定（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字號H20110085，規(guī)格： 2ml：0.2mg ）直至手術(shù)結(jié)束前 10min 停止泵注。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1血流動(dòng)力學(xué)在入手術(shù)室時(shí)、切皮操作時(shí)、胎兒娩出時(shí)、關(guān)閉腹腔時(shí)、完成手術(shù)時(shí)監(jiān)測兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，包括呼吸頻率（RR）心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、血氧飽和度（ SpO₂ 四項(xiàng)。

1.3.2鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛指標(biāo)在入手術(shù)室時(shí)、切皮操作時(shí)、胎兒娩出時(shí)、關(guān)閉腹腔時(shí)、完成手術(shù)時(shí)評估兩組鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛情況，評估指標(biāo)有視覺模擬痛覺評分（VAS）、Ramsay鎮(zhèn)靜評分兩項(xiàng)8。Ramsay鎮(zhèn)靜評分：煩躁、不安靜為1分；安靜合作為2分；嗜睡但能聽從指令為3分；睡眠狀態(tài)但可被喚醒為4分；呼喚反應(yīng)遲鈍為5分；深睡、呼喚不醒為6分。2＼～4分則鎮(zhèn)靜滿意， 5～ 6分則鎮(zhèn)靜過度。VAS評分：0分為無痛，10分為無法忍受劇痛；0＼～3分為輕度疼痛，4＼～6分為中度疼痛， gt;6 分為重度疼痛。

1.3.3應(yīng)激反應(yīng)水平檢測指標(biāo)包括皮質(zhì)醇、超氧化物歧化酶、丙二醛、血管緊張素Ⅱ。分別在麻醉前、手術(shù)結(jié)束后采集產(chǎn)婦靜脈血液 3ml ，抗凝離心后取上層清液測定上述指標(biāo)。

1.3.4不良反應(yīng)發(fā)生率對比兩組寒戰(zhàn)、瘙癢、頭暈、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況[0]

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選擇SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理與分析本次研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料選擇 表示，行 Ψ_t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用 [n（%） 表示，行 χ² 檢驗(yàn)， Plt;0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組血流動(dòng)力學(xué)比較入手術(shù)室時(shí)，兩組RR、（2 HR，MAP，SpO₂ 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt; 0.05）；切皮操作時(shí)、胎兒娩出時(shí)、關(guān)閉腹腔時(shí)、完成手術(shù)時(shí)，研究組RR、HR、MAP低于對照組， SpO₂ 水平高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05） ，見表1。2.2兩組鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛指標(biāo)水平比較入手術(shù)室時(shí)，兩組VAS評分、Ramsay評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P50.05 ；切皮操作時(shí)、胎兒娩出時(shí)、關(guān)閉腹腔時(shí)、完成手術(shù)時(shí)，研究組VAS評分低于對照組，Ramsay評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ，見表2。

2.3兩組應(yīng)激反應(yīng)水平比較兩組術(shù)后皮質(zhì)醇、丙二醛、血管緊張素Ⅱ、超氧化物歧化酶水平均高于麻醉前，且研究組皮質(zhì)醇、丙二醛、血管緊張素Ⅱ水平均低于對照組，而超氧化物歧化酶水平高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05） ，見表3。

2.4兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ²=4.526，P= 0.021），見表4。

3討論

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科手術(shù)之一，在手術(shù)操作過程中通常需要實(shí)施麻醉、水電平衡等相關(guān)輔助手段，解決難產(chǎn)、合并癥等產(chǎn)科癥狀。實(shí)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，一定程度上可挽救產(chǎn)婦及新生兒的生命安全。在治療胎位異常、骨產(chǎn)道異常以及頭盆不稱等情況時(shí)，實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)可能會(huì)對產(chǎn)婦造成影響，如手術(shù)疼痛、術(shù)后并發(fā)癥情況等，影響產(chǎn)婦預(yù)后，導(dǎo)致治療效果不佳[2]。因此，剖宮產(chǎn)術(shù)中實(shí)施腰麻-硬膜外麻醉對產(chǎn)婦的術(shù)后恢復(fù)具有重要意義。腰麻硬膜外麻醉具有安全性高、起效迅速、效果確切等優(yōu)勢，且不受麻醉時(shí)機(jī)限制，適用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦。常規(guī)麻醉方式是以羅哌卡因腰麻-硬膜外麻醉為主，羅哌卡因運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的阻滯作用高效，但安全范圍窄，控制有效劑量不準(zhǔn)確，導(dǎo)致效果不佳[3]。右美托咪定為 α₂ 腎上腺素能受體激動(dòng)劑，該藥物可表現(xiàn)出對 α₂ 受體高度親和力，與此同時(shí)與可樂啶等麻醉藥物相比其親和力明顯更高，右美托咪定的半衰期大約可持續(xù) ^2h 左右，這顯著短于可樂啶等麻醉藥物，右美托咪定效價(jià)比更高，具有優(yōu)良的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛以及催眠作用[14，15]。研究發(fā)現(xiàn)，右美托咪定輔助腰-硬聯(lián)合麻醉對剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦具有良好的麻醉鎮(zhèn)痛效果。

本研究結(jié)果顯示，切皮操作時(shí)、胎兒娩出時(shí)、關(guān)閉腹腔時(shí)、完成手術(shù)時(shí)，研究組RR、HR、MAP低于對照組，而 SpO₂ 水平高于對照組（ Plt;0.05 ，表明右美托咪定輔助腰-硬聯(lián)合麻醉能夠穩(wěn)定患者血流動(dòng)力學(xué)水平。分析認(rèn)為，右美托咪定給藥后能夠?qū)χ袠猩窠?jīng)突觸產(chǎn)生激動(dòng)作用，防止去甲腎上腺素大量釋放，與此同時(shí)能夠有效抑制突觸后膜具有的興奮性，并對鈣內(nèi)流進(jìn)行有效抑制，減少神經(jīng)末稍的流入量，通過在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的腰-硬聯(lián)合麻醉前給予右美托咪定進(jìn)行靜脈注射，能夠激活產(chǎn)婦血管平滑肌細(xì)胞當(dāng)中的腎上腺素能受體，發(fā)揮血管收縮功能，通過給予一定的負(fù)荷量可有效減弱產(chǎn)婦的高血壓反應(yīng)，與此同時(shí)可提升迷走神經(jīng)活性，發(fā)揮中樞性抗交感功能，有助于維持產(chǎn)婦的血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，避免其劇烈波動(dòng)[。右美托咪定的應(yīng)用有利于縮短產(chǎn)婦感覺阻滯的生效時(shí)間以及抵達(dá)最高平面所用時(shí)間，可更好地提升麻醉質(zhì)量[18]。此外，切皮操作時(shí)、胎兒娩出時(shí)、關(guān)閉腹腔時(shí)、完成手術(shù)時(shí)，研究組VAS評分低于對照組，研究組Ramsay評分高于對照組（ Plt; 0.05），說明右美托咪定輔助腰-硬聯(lián)合麻醉的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果良好。主要是因?yàn)?，右美托咪定可用于全身麻醉手術(shù)患者機(jī)械通氣或氣管插管時(shí)的鎮(zhèn)靜，其鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、緩解緊張、抑制交感神經(jīng)的作用均顯著，同時(shí)具有不抑制呼吸且手術(shù)后易喚醒患者的優(yōu)點(diǎn)，可在圍術(shù)期保持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，同時(shí)能夠?qū)㈡?zhèn)靜藥、催眠藥、聯(lián)合麻醉藥的應(yīng)用量減少。此外，該藥物可在腦干藍(lán)斑核內(nèi) α₂ 腎上腺素能受體作用，能夠使交感神經(jīng)興奮性降低，進(jìn)而抑制去甲腎上腺素，從而達(dá)到鎮(zhèn)靜效果，降低患者疼痛度。鹽酸羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉可快速與神經(jīng)膜受體結(jié)合，阻礙神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)，在此基礎(chǔ)上，右美托咪定靜脈泵注輔助麻醉可作用于神經(jīng)元 α₂ 受體，阻斷神經(jīng)信號傳導(dǎo)，因而可增強(qiáng)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果[19]。術(shù)后，研究組皮質(zhì)醇、丙二醛、血管緊張素Ⅱ水平低于對照組，超氧化物歧化酶水平高于對照組（ Plt;0.05） ，提示右美托咪定輔助腰-硬聯(lián)合麻醉可減輕患者應(yīng)激反應(yīng)。分析原因：手術(shù)刺激可引起產(chǎn)婦機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)加劇，導(dǎo)致丙二醛、超氧化物歧化酶水平急劇升高;待手術(shù)結(jié)束后，產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)緩解，其機(jī)體超氧化物歧化酶也隨之降低。在此過程中，右美托咪定的輔助應(yīng)用可有效抑制產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)，從而導(dǎo)致產(chǎn)婦機(jī)體中超氧化物歧化酶水平更高。本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為 3.57% ，遠(yuǎn)低于對照組的 25.00%（Plt;0.05） ，這充分說明右美托咪定輔助腰-硬聯(lián)合麻醉的安全性更高。主要原因?yàn)橛颐劳羞涠勺饔糜隗w溫調(diào)節(jié)中樞，還能阻斷疼痛信號傳遞，抑制腎上腺素釋放，減輕產(chǎn)婦手術(shù)過程中的炎癥反應(yīng)，延長阻滯時(shí)間，最終提升羅哌卡因的麻醉阻滯效果，降低不良反應(yīng)。

綜上所述，右美托咪定輔助腰-硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果確切，能夠維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，提高鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，降低患者應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且安全性較高，值得應(yīng)用。

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收稿日期：2024-05-11；修回日期：2024-05-21

編輯/成森