陳舊性下尺橈關節脫位治療研究進展

中圖分類號：R687.3文獻標識碼：A

DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2025.12.038 文章編號：1006-1959（2025）12-0179-04

ResearchProgresson Treatmentof OldDistal RadioulnarJointDislocation

TAO Baochen，FAN Hongwei，LI Yanhong，SONG Tiebing，ZHAO Jun，XIA Junqing ）rthopaedicTraumaJointWard，Xi'anHospitalofTraditionalChineseMedicine，Xi'an7OO21，Shaanxi，China

Abstract：staldoatpotofsatitsistfctureoueopdsa jintdisoadalf thetreatmntfsctudsoossoallidttsuiif lowerradiouistfcloiidiiyttesadft contiuespttfdstalatiissatldscl methodsofuetoengalfagdisdtiolatest osteotomy extension combined with iliac bone grafting，soft tissue reconstruction.

Keywords：Distal radioulnar joint;Old injury;Surgery treatment

下尺橈關節脫位（distal radioulnarjoint，DRUJ）是臨床常見的關節慢性損傷之一，常與腕部骨折合并出現，，因其為腕部尺側柱主要組成部分，其生物力學功能丟失，導致前臂旋轉及生理性軸向負荷傳遞能力下降。由于早期腕部骨折治療同時對下尺橈治療忽略、漏診，其漏診率最高達到 50%^[2] ，易導致出現下尺橈關節陳舊性損傷。目前陳舊性下尺橈關節脫位治療仍以手術治療為主，其臨床治療不斷總結改進，對生物力學認知也存在一定差異，現對下尺橈關節治療不同方式及生物力學特點進行總結，以期指導臨床。

下尺橈關節穩定性的重要結構。下尺橈背側韌帶及腕三角軟骨盤的背側緣在前臂旋前時背側緣緊張；旋后時下尺橈掌側韌帶及三角軟骨盤的掌側緣緊張。因此韌帶及軟骨盤的損傷或斷裂將會導致下尺橈關節穩定性丟失，因此前臂旋轉過程中易出現下尺橈關節的掌側及背側脫位4。尺骨小頭位置的正常在腕部力學傳遞中起著至關重要的作用，影響腕關節屈伸、旋轉及尺側柱軸向力學傳遞。故臨床治療中，需對其生物力學穩定性進行有效恢復，以維持腕部正常力學傳遞。

1下尺橈關節解剖及特點

下尺橈背側及掌側韌帶、腕三角軟骨盤是維持

2手術治療

2.1尺骨截骨短縮內固定術以往研究中尺骨小頭切除術（Darrach手術）導致腕關節正常生物力學穩定性及功能喪失，因此保留尺骨頭完整性尤為關鍵。尺骨頭作為腕關節重要解剖結構，其與三角軟骨復合體共同維持腕關節穩定性，目前的治療中對尺骨的重要性較為關注，其結構的改變也是導致腕部旋轉活動受限及疼痛的重要因素之一[6.7]。邊澎濤等8采用改良Milch術在尺骨下1/3皮質部位截骨，短縮至橈尺關節面平行后采用加壓接骨板進行尺骨固定，以達到盡可能恢復下尺橈解剖關系，糾正其畸形與外觀，短期可獲得良好的術后效果，但因其解剖結構的改變，遠期有腕關節退變加速可能。陳軼騰等[在原尺骨截骨術基礎上進一步改良，在尺骨近端 6～7cm 截骨后行尺骨短縮復位下尺橈關節，采用鎖定鋼板予以固定尺骨截骨端，1枚克氏針固定下尺橈關節，對于固定后尚欠穩定的下尺橈關節。胡建煒等采用尺側伸肌與屈肌間隙進入，對尺骨截骨短縮內固定，并探查腕三角軟骨，予以修復或切除治療陳舊性下尺橈關節損傷，在生物力學方面，其認為尺骨的短縮，可降低下尺橈旋轉肌力，對前臂矯形后軟組織平衡起到積極作用，這種手術方式操作相對簡單，固定牢靠，且可降低腕部假關節出現等特點，取得一定臨床療效。

2.2Sauve-Kapandji手術尺骨短縮、下尺橈關節融合術（Sauve-Kapandji手術）常應用于下尺橈關節失穩或陳舊性脫位患者[12]。鄭曉勇等[13]對7例青壯年橈骨遠端陳舊性骨折伴下尺橈關節脫位患者采用此種術式，在尺側腕伸肌、小指固有伸肌間隙顯露尺骨，在尺骨近端 1.5～2cm 處以2＼～3枚螺釘固定下尺橈關節與橈骨平齊位置，并將旋前方肌尺側緣與尺側腕伸肌腱膜加強縫合，術后腕部中立位石膏托固定3周。此種術式旨在保留尺骨頭及三角軟骨復合體，保留其相對接近正常的解剖力學傳導，保持尺骨骨性支撐，維持腕部軸向負荷傳遞。術后腕部功能優良率達到 85.71% 。此種術式因面臨尺骨近端殘端疼痛、不穩及骨性融合欠佳問題，而存在一定爭議[14]。

2.3改良Sauve-Kapandji手術傳統Sauve-Kapandji術式面臨的尺骨近端殘端不穩而導致的疼痛問題。房燚等[對其進行改良，截骨后尺骨近端經髓腔攻骨隧道，尺骨近端不穩定問題采用劈開尺側腕伸肌腱性部分穿過并予以收緊縫合，懸吊尺骨近端，在生物力學方面可有效通過穩定性懸吊，提高前臂旋轉角度，提高握力。蘇琦等為了降低尺骨近端殘端疼痛不穩問題，減少尺骨近端不穩而導致的并發癥，對此術式進一步改良，對13例陳舊性下尺橈脫位患者采用改良術式進行固定，將尺側腕伸肌和尺側腕屈肌各劈開約1/3并通過尺骨近端鉆孔交叉縫合聯合固定懸吊于尺骨，并對旋前方肌尺骨足印區重新附著，在生物力學方面可通過交叉編腱的方式進一步對尺骨近端穩定性進行加強，以達到骨性及軟組織的正常生物力學傳遞，取得良好的治療效果，可有效降低握力下降及腕部尺側活動不穩，通過改良進一步提高了Sauve-Kapandji手術的治療優良率[7，18]。

2.4袢鋼板彈性固定下尺橈關節生物力學為微動關節，彈性固定理念復合其生物力學功能需求。韋露等[19對10例下尺橈脫位患者采用用微型袢鋼板對下尺橈關節進行固定，由尺骨莖突上約 2cm 切口，下尺橈復位后前臂旋轉中立位由尺側向橈側攻4層皮質骨隧道，通過微型袢鋼板在前臂旋前約 50^° 的角度將袢環綁扎固定，形成關節外捆綁。SatriaO等[2采用雙組袢鋼板固定下尺橈關節，通過兩組骨隧道不同角度固定下尺橈關節，并活動良好的臨床療效。在生物力學方面復合下尺橈彈性固定原則，且前臂旋前約 50^° 位復合骨間膜特點，在旋轉體位時可有效降低過度松弛或緊張的缺點，良好的骨間膜松緊度可對下尺橈的軸向穩定性重要作用2]。

2.5橈骨截骨延長聯合髂骨植骨術橈骨遠端關節面高度丟失是陳舊性骨折常見并發癥，部分橈骨遠端骨折不穩定骨折保守治療固定后其高度丟失[22]，將導致尺側柱負荷增大[23]，而增大創傷性腕關節病發生率。劉剛等[24對12例陳舊性下尺橈關節脫位伴橈骨短縮 gt;3mm 患者采用橈骨截骨延長聯合髂骨植骨進行治療，根據橈骨短縮及缺損程度取合適大小自體髂骨，并在橈側柱及中間柱置入接骨板及螺釘，修復伸肌支撐帶固定?；謴蜆锕沁h端關節面的高度也是有助于恢復腕關節功能及減少術后腕關節疼痛的重要因素[25。其生物力學方面通過糾正橈骨短縮，維持外側柱及中間柱長度，減少尺側柱負荷，保留下尺橈彈性微動解剖關系，獲得良好恢復效果。2.6軟組織修復重建陳舊性下尺橈脫位的軟組織修復重建作為腕部生物力學的重要組成部分2，符合彈性固定、微動理念。李穎等[2取掌長肌，通過下尺橈由尺側向橈側骨道傳入，橈側以袢鋼板固定，尺側與附近骨膜、尺橈關節韌帶、三角韌帶等軟組織縫合加強，輔助克氏針及石膏外固定重建下尺橈穩定性。王鋒等28同樣采用掌長肌腱重建下尺橈穩定性，其更接近于下尺橈彈性解剖關系，其采用掌、背側雙切口顯露下尺橈關節掌側及背側，并取掌長肌 10cm 備用，直視下清理下尺橈并復位，通過交叉韌帶定位器在乙狀切跡由掌側緣向背側緣攻 2.0mm 第一骨隧道，并通過掌長肌腱，由尺骨的尺側皮質向尺骨腕關節面的中央小凹攻第二骨隧道，將掌長肌兩頭由第二骨隧道穿出，復位尺橈關節收緊重建韌帶的同時用錨釘縫合固定收緊韌帶組織，修復下橈尺關節的關節囊。有研究[29.30采用Adams-Berger法韌帶重建治療慢性橈尺遠側關節不穩，橈骨遠端尺背側鉆孔，將切取的掌長肌腱穿過橈骨隧道；并在尺骨頸和莖突隱窩之間鉆孔，將肌腱兩個斷端經尺骨隧道引至尺骨頸處，前臂置于中立位，克氏針固定，抽緊縫合掌長肌腱。在生物力學方面，韌帶重建可對背側及掌側韌帶進行修復，并保留三角軟骨盤或進行修復，更接近于下尺橈正常生物力學關系，取得良好術后效果。

3總結

下尺橈關節作為前臂重要解剖結構，承載著在腕關節和前臂旋轉運動、力學傳遞等作用，其正常解剖關系的丟失，常導致腕部力學平衡打破，導致遠期并發癥。臨床中常因漏診或忽略下尺橈正常解剖關系而延誤其最佳治療時機，而形成陳舊性下尺橈關節損傷，導致腕部疼痛伴旋轉活動受限，功能部分喪失等。隨著醫者對其認識的不斷深入，目前下尺橈的正常解剖及生物力學已被廣泛關注，在存在臨床癥狀的陳舊性下尺橈關節脫位的治療中，重建下尺橈穩定性手術治療為其主要解決方式，不同的術式均各有利弊。

隨著對腕關節尺側柱認知的不斷深入，尺骨小頭切除術已被其他術式所替代；尺骨短縮術，可保留下尺橈關節完整性，但存在一定缺陷，易出現尺骨近端因截骨后不穩，殘留疼痛情況，尺骨殘端疼痛不穩定的風險是真實存在的，尺骨融合、尺骨遠端正常解剖結構損傷是導致尺骨殘端不穩定的部分原因。Milch手術及改良Milch手術通過接骨板固定尺骨截骨殘端，解決了尺骨截骨后殘端不穩定問題，術后近期療效肯定，但因其改變原有下尺橈的解剖結構，遠期療效而言，有加速下尺橈關節退變風險。改良Sauve-Kapandji手術進一步改良，將尺骨近端通過骨髓道肌腱轉位方式進行軟組織固定，進一步降低了尺骨近端殘端不穩、疼痛及骨性融合欠佳問題，提高了尺骨截骨及Sauve-Kapandji手術的優良率。袢鋼板彈性固定及軟組織重建符合下尺橈彈性固定、微動關節的生物力學理念，其在固定過程中遵循彈性固定觀點，保留下尺橈關節及其微動關系，更大程度保留尺橈骨旋轉、屈伸等功能。結合不同陳舊下尺橈脫位特點，合理運用不同術式特點結合不同損傷類型采用個體化固定方式。

總之，下尺橈關節脫位作為腕部骨折常見合并損傷之一，損傷后出現尺偏不穩定及握力減退、腕部慢性疼痛等并發癥，早發現、合理固定決定著其預后，故盡早地恢復下尺橈關節穩定性十分重要。因此，臨床醫師在治療腕部骨折時需警惕下尺橈的聯合損傷脫位，以免漏診發展成為陳舊損傷；陳舊性下尺橈關節脫位的外科手術治療也需遵循個體化方式，依據其損傷類型、脫位程度，采取合理的固定方式，盡可能保留其尺側柱及下尺橈生物力學結構，正確通過不同手術特點采用不同手術技術。未來下尺橈關節陳舊性損傷的治療趨勢更傾向于其微創解剖彈性固定，保留下尺橈關節微動關系，使其更傾向于正常的解剖關系，可最大限度保留其腕部功能，降低其遠期并發癥及不良率。

參考文獻：

[1]O'Malley O，Brown OC，Duncan L，et al.Isolated volar dislocation of the distal radioulnar joint：a case series and systematic review[J].AnnR Coll Surg Engl，2023，105（3）：196-202.

[2]Petitto A，Minicelli MG.Isolated Acute Dorsal Distal Radioulnar Joint Dislocation： A Case Report DJ Orthop Case Rep， 2023，13（9）：133-136.

[3]王亦璁，姜保國.骨與關節損傷[M].第5版.北京：人民衛生出 版社，2012：899.

[4]Duijvenbode DCV，Guitton TG，Raaymakers EL，et al.LongTerm Outcome of Isolated Diaphyseal Radius Fractures With and Without Dislocation of the Distal Radioulnar Joint[J].Journal ofHand Surgery，2012，37（3）：523-527.

[5]Keuchel-Strobl T，Quadlbauer S，Jurkowitsch J，et al.Salvage procedure after malunited distal radius fractures and management of pain and stiffness [J].Arch Orthop Trauma Surg，2O2O，140（5）： 697-705.

[6]盧承印，張海龍，張來福，等.腕關節鏡下解剖修復Atzei-EWAS2型三角纖維軟骨復合體損傷.中國修復重建外科雜 志，2021，35（11）：1417-1421.

[7]Jawed A，Ansari MT，Gupta V.TFCC injuries：How we treat？ J].Journal of Clinical Orthopaedicsand Trauma，2O20，11 （4）： 570-579.

[8]邊澎濤，邊靖，張明柱.改良Milch術治療橈骨遠端陳舊性骨 折繼發下尺橈關節脫位.中國煤炭工業醫學雜志，2007，10（10）： 1177.

[9]Sakamoto K.Treatment of Proximal Ulnar Stump after Darrach or Sauvé-Kapandji Procedure by TransferofInsertionReleased Pronator Quadratus Pedicle [J].Hand Surg Asian Pac Vol，2021，26（1）：70-76.

[10]陳軼騰，呂一，謝躍鵬，等.改良尺骨截骨矯形術治療陳舊性 下尺橈關節脫位療效觀察.浙江中西醫結合雜志，2017，27（4）： 326-327，359.

[11]胡建煒，尚如國.尺骨截骨短縮術治療尺骨正變異患者的 創傷性腕三角纖維軟骨復合體損傷臨床療效觀察.廣州醫 科大學學報，2022，50（1）：71-74.

[12]SaitoJ，SakaiA，OkimotoN，etal.Threecasesofchronicvolar dislocation of the distal radioulnar joint that were treated with the Sauvé-Kapandji procedure[J].J Uoeh，2003，25（2）：249-57.

[13]鄭曉勇，趙東升，余清文，等.Sauve-Kapandji手術于青壯年 橈骨遠端陳舊性骨折合并下尺橈關節脫位中的應用.生物 骨科材料與臨床研究，2019，16（6）：55-57，61.

[14]Guo Z，WangY，ZhangY.Modified Sauve-Kapandji procedure for patients with old fractures of the distal radius[J].Open Medicine，2017（12）：417-423.

[15]房燚，趙文志，潘德悅，等.改良Sauve-Kapandji手術治療陳 舊性下尺橈關節脫位1例.實用骨科雜志，2019，25（12）：1147- 1148.

[16]蘇琦，周敏，楊新征，等.新式改良Sauve-Kapandji術治療陳 舊性下尺橈關節脫位[.中國骨與關節損傷雜志，2013，28（11）： 1085-1086.

[17]Munaretto N，Aibinder W，Moran S，etal.Sauve-Kapandji Remainsa Viable Option for Distal Radioulnar JointDysfunction[J].J Hand，2022，17（5）：963-968.

[18]林永春，蘇海燕，劉同一.應用改良的Sauve-kpandji術治療 尺骨遠端開放性骨缺損并下尺橈關節脫位1例[].實用手外 科雜志，2023，37（2）：297-298.

[19]韋露，閻海威，胡居正，等.帶袢鋼板固定修復下尺橈關節脫 位的臨床療效觀察[].實用骨科雜志，2019，25（8）：738-740. [20]Satria O，Abubakar I，Novera D.Double suture-button reconstruction for chronic volar dislocation of distal radioulnar joint： A case report[J].Ann Med Surg （Lond），2022，82：104705.

[21]GasparMP，KanePM，PflugEM，etal.RandallW.Interosseous membrane reconstruction with a suture-button construct for treatment of chronic forearm instability U].Journal of Shoulder andElbow Surgery，2016，25（9）：1491-1500.

[22]張立杰.閉合復位經皮加壓空心釘內固定治療橈骨遠端不 穩定性骨折的療效[J].醫學信息，2020，33（14）：100-102.

[23]DaneshvarP，WillingR，PahutaM，etal.OsseousAnatomyof theDistal Radioulnar Joint：An Assessment Using 3- Dimensional Modeling and Clinical Implications J].Journal ofHand Surgery，2016：1071-1079.

[24]劉剛，唐詩添，臧永輝，等.截骨延長聯合髂骨植骨治療橈骨 遠端陳舊性骨折合并下尺橈關節脫位[.中國骨與關節損傷 雜志，2021，36（5）：530-532.

[25]成帥，江善勇，盧建樹，等.尺骨莖突基底部骨折內固定對腕 關節功能的影響[J].中國組織工程研究，2023，27（36）：5840-5844. [26]張百洋.遠端橈尺關節不穩定的韌帶重建及其生物力學分 析[D].長春：吉林大學，2023.

[27]李穎，龔永良，王飛，等.肌腱移植治療下尺橈關節脫位2例 近期療效報告[].中國矯形外科雜志，2014，22（12）：1144-1146. [28]王鋒，王珂杰，商小軍，等.自體掌長肌腱微創解剖韌帶重建 術治療下尺橈關節陳舊性脫位[.中國矯形外科雜志，2017，25 （18）：1699-1702.

[29]Kamekura S，Hosaka Y，Sasaki G，et al.Irreducible Chronic VolarDislocationof theDistal Radioulnar Joint After Surgery forDistal Radius Fracture：A CaseReport[J] JBJS Case Connect， 2021，11（2）：e20.00838.

[30]冒海軍，許光躍.Adams-Berger法韌帶重建治療慢性橈尺 遠側關節不穩[].中華手外科雜志，2020，36（4）：284-286.

收稿日期：2024-06-04；修回日期：2024-06-18

編輯/成森