中圖分類(lèi)號(hào):R197 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):1006-1959(2025)12-0042-05
DOI:10.3969/j.issn.1006-1959.2025.12.008
Nurse 2+1+X TrainingPracticeUnder the-Wide \"One-Bed\" ManagementModelBased onEnablingEvaluation
HUDanl,JINYongmei2,YUANJihong2,LIShuangshuang2,WANGChen1,JINZhu’,YUBaoqingl (dmistration,eparmentursing,eventheoplesanghaiUiversityTaditioal , ,Jiangxi, China)
Abstract:ObectieTexploateisfoivatigesailsssuintefeeratioospialideedt modelMethodsTheursesinourospitalfro2toO23wreseletedastheseachbectsbyustersaplingmetodTheufrom January to December 2O22 were set as the routine group ( n=572 ),and the nurses from January to December 2O23 were set as the observation group ( n=578 ).The routine group implemented the routine training mode,and the observation group implemented the 2+1+X training mode based on enablingeatioingttabsntelagtreoktaengaor specialistotatsessdadspti assessmentresults,nurses'corecompetenceandhospialnursingqualtybeforeandaftertrainingwerecomparedbetweethetwogroups ResultsThecomprehensiveassessmentscores nurses intheobservation groupwere higher thanthoseintheroutinegroup( Plt;0.05) .The scores each itemand total score nurses’corecompetenceintheobservation group were higher than thoseintheroutine group( Plt;0.05 ).The scores gradingnursingatisfactioadomsupevsionndealthucatioinervatiogoueghertantoseintoutineou Plt;0.05) whiletherewasnosignificantdiferenceinward management,nursingsafetyandqualitynursingbetweenthetwogroups( Pgt; 0.05).Conclusion The constructionuse2++Xtrainigmodelbasedoeablingevaluatiocanmprovetecoreompetenceussandpromotetheigquality development nursing work.
KeyWords:-wide \"one-bed\";Management mode;Training;Enablingevaluation
全院“一張床”是指醫(yī)院在現(xiàn)有條件下,實(shí)行全院范圍內(nèi)的床位統(tǒng)籌與調(diào)整,在確保每個(gè)科室留有緩沖、搶救床位的基礎(chǔ)上,對(duì)全院床位進(jìn)行動(dòng)態(tài)化管理。全院\"一張床\"管理模式存在現(xiàn)實(shí)難題,對(duì)于護(hù)士而言,不僅要熟悉自己病區(qū)相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí),同時(shí)還要和不同專(zhuān)科醫(yī)生合作,具備跨科護(hù)士的能力。護(hù)士的能力是指護(hù)士所具備的知識(shí)、專(zhuān)業(yè)技能和綜合素質(zhì),護(hù)理質(zhì)量與護(hù)士的能力緊密相關(guān)[2.3]。研究表明,開(kāi)展全院“一張床\"收住科室的護(hù)理人員按護(hù)理規(guī)范為患者實(shí)施護(hù)理的工作模式。傳統(tǒng)培訓(xùn)方法存在培訓(xùn)內(nèi)容不能滿(mǎn)足臨床需求、培訓(xùn)過(guò)程監(jiān)管不力、培訓(xùn)質(zhì)量難以保證等問(wèn)題5。使能評(píng)價(jià)是運(yùn)用評(píng)價(jià)的概念、技術(shù)和成果來(lái)提高人們自決能力,并通過(guò)運(yùn)用自我評(píng)價(jià)和反饋來(lái)改進(jìn)工作的評(píng)價(jià)方法。使能評(píng)價(jià)是一種新的教育方式,更注重階段性評(píng)價(jià)。我院護(hù)理部以使能教育評(píng)價(jià)模式為導(dǎo)向,結(jié)合護(hù)理質(zhì)量發(fā)展需求,探索護(hù)士 2+1+X 培訓(xùn)模式,為全院“一張床”管理模式安全運(yùn)行提供保障,現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料采用整群抽樣法選取上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬第七人民醫(yī)院2022年1月-2023年12月護(hù)士作為研究對(duì)象,將2022年1月-12月護(hù)士為常規(guī)組( n=572 ),將2023年1月-12月護(hù)士為觀察組( n= 578)。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 取得護(hù)士資格證; ② 在職護(hù)士。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 研究期間辭職者; ② 病產(chǎn)假護(hù)士。兩組護(hù)士一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( Pgt;0.05) ,具有可比性。見(jiàn)表1。本研究符合世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理要求,所有研究對(duì)象知情同意并自愿參與本研究。
1.2方法
1.2.1常規(guī)組全院護(hù)士每年培訓(xùn)包括護(hù)理部、病區(qū)兩個(gè)層面,護(hù)理部層面年初制定本年度培訓(xùn)計(jì)劃,各層級(jí)護(hù)士按分層設(shè)置的課程完成相關(guān)培訓(xùn)學(xué)習(xí),包括理論、技能、法律、質(zhì)量、臨床、感控、中醫(yī)、前沿、科研、教學(xué)、管理相關(guān)知識(shí)。病區(qū)層面年初制定本病區(qū)培訓(xùn)計(jì)劃,包括理論、技能、專(zhuān)科、前沿、科研、教學(xué)、管理相關(guān)知識(shí)。當(dāng)年剛畢業(yè)新護(hù)士完成2年規(guī)范化培訓(xùn),針對(duì)有工作經(jīng)驗(yàn)的新護(hù)士,入職后3周內(nèi)完成崗前培訓(xùn)包括理論和技能的學(xué)習(xí)。
1.2.2觀察組護(hù)士采用 2+1+X 培養(yǎng)模式: ① 設(shè)置三級(jí)培訓(xùn)管理架構(gòu):根據(jù)我院科室疾病的類(lèi)別,將全院40多個(gè)護(hù)理單元?jiǎng)澐譃?個(gè)系統(tǒng),實(shí)施跨科室、跨學(xué)科管理,每個(gè)系統(tǒng)設(shè)置1名總長(zhǎng),構(gòu)建了護(hù)理部-總長(zhǎng)-護(hù)士長(zhǎng)的護(hù)理垂直管理體系。護(hù)理部-科系統(tǒng)(總長(zhǎng) + 全專(zhuān)科護(hù)士2人)-病區(qū)(護(hù)士長(zhǎng) + 全專(zhuān)科護(hù)士1人)。 ② 新護(hù)士2年規(guī)培:打破專(zhuān)科輪轉(zhuǎn)培養(yǎng)模式,在2年規(guī)培輪轉(zhuǎn)期間,不但要掌握專(zhuān)科知識(shí),并參加護(hù)理部-科系統(tǒng)-病區(qū)的全科培訓(xùn),對(duì)不同病種的護(hù)理全面。 ③ 選拔科室骨干(工作 ?5 年、本科、護(hù)師及以上)至全院進(jìn)行輪轉(zhuǎn)1年,熟悉全科知識(shí),作為科室全專(zhuān)科護(hù)士協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)指導(dǎo)臨床護(hù)士護(hù)理各病種患者;作為系統(tǒng)教學(xué)人員,做好本系統(tǒng)內(nèi)全專(zhuān)科理論技能培訓(xùn)。 ④X 根據(jù)科室疾病指令性輪轉(zhuǎn),比如某科室調(diào)配某疾病較多,護(hù)士長(zhǎng)提出申請(qǐng),總長(zhǎng)匯報(bào)護(hù)理部,通過(guò)討論后安排科室骨干到相應(yīng)科室輪轉(zhuǎn) ?2 周,出科后完成理論和技能的考核并合格。⑤ 階段性評(píng)價(jià)與持續(xù)改進(jìn):定期開(kāi)展座談會(huì),通過(guò)護(hù)士自我評(píng)價(jià)了解學(xué)習(xí)情況;通過(guò)晨間重點(diǎn)交接班、護(hù)理會(huì)診、疑難病例討論、MDT護(hù)理查房了解護(hù)士知識(shí)掌握情況;每周對(duì)全院不良事件討論分析,并持續(xù)跟蹤落實(shí)情況;落實(shí)質(zhì)量監(jiān)管,病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)每日監(jiān)管一科系統(tǒng)由全專(zhuān)科護(hù)士每月督查一護(hù)理部每月隨機(jī)督查。具體培訓(xùn)計(jì)劃見(jiàn)表2。



1.2.3培訓(xùn)形式采用面授、護(hù)理助手、騰訊視頻會(huì)議、操作實(shí)踐與臨床情景模擬演練的培訓(xùn)形式。培訓(xùn)實(shí)施按照使能評(píng)價(jià)的3個(gè)步驟進(jìn)行,包括明確培訓(xùn)計(jì)劃、評(píng)定培訓(xùn)內(nèi)容、階段性評(píng)價(jià)與持續(xù)改進(jìn)3個(gè)部分??己朔绞矫看闻嘤?xùn)后護(hù)理部、總長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)、科室骨干進(jìn)行階段性反饋,病區(qū)每個(gè)月所有成員都參與評(píng)價(jià)及組織內(nèi)部的討論,并通過(guò)PDCA方式提出改進(jìn)措施。
1.2.4護(hù)士考核方案 ① 理論考核:每次培訓(xùn)課程完成后,完成理論考核; ② 操作考核:根據(jù)計(jì)劃通過(guò)操作考核評(píng)分表進(jìn)行操作考核; ③ 情景模擬考核:通過(guò)護(hù)理查房、疑難病例討論、護(hù)理會(huì)診,通過(guò)評(píng)分表進(jìn)行評(píng)分。完成以上考核并合格的護(hù)士給予出科,考核不合格者需進(jìn)行再次培訓(xùn)直至合格,對(duì)于共性問(wèn)題重點(diǎn)培訓(xùn)。
1.3評(píng)價(jià)方法 ① 綜合考核成績(jī):統(tǒng)計(jì)培訓(xùn)前后考核護(hù)士綜合成績(jī),包括理論成績(jī)、操作成績(jī)、情景模擬考核成績(jī),每項(xiàng)滿(mǎn)分均為100分。綜合成績(jī)占比為理論成績(jī) 30% 、操作成績(jī) 30% 、情景模擬考核成績(jī)40% ② 護(hù)士核心能力測(cè)評(píng):采用核心能力測(cè)評(píng)量表(Competency Inventory for Regis-tered Nurse,CIRN)7],該量表7個(gè)維度58個(gè)條目,包括批判性思維及科研、臨床護(hù)理、領(lǐng)導(dǎo)能力、人際關(guān)系、法律及倫理實(shí)踐、專(zhuān)業(yè)發(fā)展、教育咨詢(xún),各條目以Likert5級(jí)計(jì)分法,0\~4分,分?jǐn)?shù)越高核心能力越強(qiáng)。量表總體Cron-bach's α 值為0.89; ③ 醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量:根據(jù)我院自行擬定各項(xiàng)督查表單,護(hù)理部每個(gè)月質(zhì)控督查后成績(jī)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所得資料運(yùn)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料符合正態(tài)分布、方差齊性用
"表示,行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用 [n(%) 表示,行 χ2"檢驗(yàn)。以 Plt;0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組護(hù)士的綜合考核成績(jī)比較觀察組護(hù)士的綜合考核成績(jī)高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( Plt; 0.05),見(jiàn)表3。

2.2兩組護(hù)士核心能力比較觀察組護(hù)士核心能力各項(xiàng)目得分均高于常規(guī)組,總分高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( Plt;0.05) ,見(jiàn)表4。
2.3兩組護(hù)理質(zhì)量比較兩組醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量中分級(jí)護(hù)理、滿(mǎn)意度、隨機(jī)督查及健康教育得分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( Plt;0.05) ,而病區(qū)管理、護(hù)理安全及優(yōu)質(zhì)護(hù)理得分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( Pgt;0.05 ,見(jiàn)表5。



3討論
3.1基于使能評(píng)價(jià)的培訓(xùn)模式有助于提升護(hù)士綜合考核成績(jī)本研究結(jié)果顯示,觀察組護(hù)士的綜合考核成績(jī)高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( Plt;0.05 。分析原因,護(hù)士是為人民群眾提供醫(yī)療健康服務(wù)的重要參與者,對(duì)其進(jìn)行培養(yǎng)顯得極其重要[8.9]。本研究根據(jù)《臨床護(hù)理實(shí)踐指南》《專(zhuān)科護(hù)士領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱》等為指導(dǎo),結(jié)合前期對(duì)護(hù)士培訓(xùn)需求的調(diào)查,確定培訓(xùn)內(nèi)容。研究表明[,制定培訓(xùn)計(jì)劃先要對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)需求進(jìn)行精準(zhǔn)評(píng)估。在培訓(xùn)計(jì)劃上,通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)情景模擬演練及時(shí)反饋?zhàn)o(hù)士掌握情況,針對(duì)存在問(wèn)題有效地調(diào)整,提高培訓(xùn)的效果,與徐永娟等[研究結(jié)果相一致。針對(duì)新護(hù)士,有急救相關(guān)知識(shí)及技能培訓(xùn),研究發(fā)現(xiàn)[,急救應(yīng)急能力培訓(xùn)可以促進(jìn)護(hù)士綜合能力提升。在階段性評(píng)價(jià)與持續(xù)改進(jìn)過(guò)程中,通過(guò)自我的評(píng)價(jià)與反饋發(fā)現(xiàn)護(hù)士自身問(wèn)題調(diào)整自身學(xué)習(xí)情況,體現(xiàn)評(píng)價(jià)的參與性。以使能評(píng)價(jià)為導(dǎo)向,推動(dòng)培訓(xùn)進(jìn)程實(shí)施過(guò)程監(jiān)管,重視培訓(xùn)反饋,考核成績(jī)通過(guò)不同視角進(jìn)行分析并提出改進(jìn)措施,持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)質(zhì)量,有效達(dá)到培訓(xùn)的目的;此外,利用信息化學(xué)習(xí)平臺(tái),有利于護(hù)士可以隨時(shí)學(xué)習(xí),后臺(tái)也能實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè),方便調(diào)整學(xué)習(xí)計(jì)劃,營(yíng)造學(xué)習(xí)的氛圍。
3.2基于使能評(píng)價(jià)的培訓(xùn)模式有助于提高護(hù)士核心能力護(hù)士核心能力標(biāo)準(zhǔn)是每位注冊(cè)護(hù)士在為患者提供護(hù)理服務(wù)時(shí)所應(yīng)具備的通用能力[13]。國(guó)際護(hù)士協(xié)會(huì)將護(hù)士“核心能力\"定義為專(zhuān)科護(hù)士為提供安全及合乎倫理準(zhǔn)則的護(hù)理服務(wù)所要求的特別知識(shí)、技巧、判斷力和個(gè)人特質(zhì)[4]。研究發(fā)現(xiàn)[15],通過(guò)加強(qiáng)護(hù)理技能培訓(xùn)這種灌注式教育會(huì)影響護(hù)士接受知識(shí)的能力,不利于護(hù)士核心能力的培養(yǎng)。本研究結(jié)果顯示,觀察組護(hù)士核心能力各項(xiàng)目得分均高于常規(guī)組,總分高于常規(guī)組( Plt;0.05. ),說(shuō)明對(duì)提升護(hù)士核心能力是有效的。分析原因,可能原因是本研究 2+1+X 培養(yǎng)模式采用院內(nèi)院外等多元化培訓(xùn)方式,定期開(kāi)展座談會(huì)讓護(hù)士參與到培訓(xùn)方案調(diào)整過(guò)程中[,培訓(xùn)學(xué)時(shí)時(shí)間較多從而保證護(hù)士有充足的學(xué)習(xí)時(shí)間[,培訓(xùn)課程有提升護(hù)士軟實(shí)力的內(nèi)容,如科研能力、教學(xué)能力、臨床實(shí)踐能力,軟實(shí)力也是培訓(xùn)的重要內(nèi)容,影響護(hù)士核心能力[18]。該模式注重護(hù)理環(huán)節(jié)管理及階段性評(píng)價(jià),同時(shí)注重護(hù)士軟實(shí)力更好的提高護(hù)士核心能力。
3.3基于使能評(píng)價(jià)的培訓(xùn)模式有助于提高醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量本研究結(jié)果顯示,兩組醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量中分級(jí)護(hù)理、滿(mǎn)意度、隨機(jī)督查及健康教育得分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( Plt;0.05) ,分析原因可能是分級(jí)護(hù)理主要督查護(hù)士對(duì)患者日常管理、基礎(chǔ)護(hù)理、措施落實(shí)、病情掌握、巡回記錄,從患者安全、護(hù)理質(zhì)量等角度進(jìn)行考核,對(duì)護(hù)士培訓(xùn)效果分析至關(guān)重要[]。該模式組織架構(gòu)明確,過(guò)程循序漸進(jìn),培訓(xùn)及考核針對(duì)性,可更好達(dá)到培訓(xùn)的效果。此外,利用信息化學(xué)習(xí)平臺(tái),有利于護(hù)士可以隨時(shí)學(xué)習(xí),后臺(tái)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),方便調(diào)整學(xué)習(xí)計(jì)劃,營(yíng)造學(xué)習(xí)的氛圍。研究發(fā)現(xiàn)[2,基于微信平臺(tái)的學(xué)習(xí)型團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)能有效提高護(hù)理質(zhì)量。而兩組病區(qū)管理、護(hù)理安全及優(yōu)質(zhì)護(hù)理比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( Pgt;0.05) ,分析原因可能是采用多種護(hù)理質(zhì)量管理工具對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行持續(xù)改進(jìn),但病區(qū)管理、護(hù)理安全及優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果不好,未來(lái)進(jìn)一步加強(qiáng)落實(shí)過(guò)程監(jiān)管。
綜上所述,基于使能評(píng)價(jià)的培訓(xùn)模式可提高護(hù)士綜合考核成績(jī)、護(hù)士核心能力,引導(dǎo)護(hù)士樹(shù)立正確的專(zhuān)業(yè)價(jià)值觀,具有良好的臨床借鑒意義。但本研究開(kāi)展的是單中心,存在一定局限性。本研究在病區(qū)管理、護(hù)理安全及優(yōu)質(zhì)護(hù)理方面沒(méi)有得到很大改善,是未來(lái)進(jìn)一步研究的方向。
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收稿日期:2024-03-19;修回日期:2024-04-23
編輯/成森