血栓彈力圖指導和大量輸血方案在圍手術期大量輸血中的應用

中圖分類號：R457.1 文獻標識碼：A文章編號：1006-1959（2025）12-0108-05

DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2025.12.022

Application of Thrombelastogram Guidanceand Massive Blood Transfusion Scheme inPerioperativeMassiveBloodTransfusion

ZHANG Renxiu， ZHANG Zihui， LI Yun，ZHAO Yandong，XIAO Mingliang，LYU Zhiying （DepartmentofloodTransfusion，XingguoountyPeople'sHospital，Xingguo3424o，Jiangxi，Cia）

Abstract：ObectieTploreteplcatioftofthobeastodaedasselodasfusioeiriopeatiasie blodtransfusioetsAotalof58atsodetscaltndtatedossfoovebl 2024inXingoutyeoplesospitalreeletedteachetsAccodingtoedthongetodteyeredite referencegroupandthestudygoup，with9patientsineachgroup.Thereferencegroupdeterminedtheblodtransfusionplanbasedonthe conventionalbloodtransfusionconsensusandtestudygoupimplementedalargenumberofbloodtransfusionplansasedontheuidanceof thromboelastogaefchotoflodpuctseesislateletsfreshrozlasmakotepleedsio cryoprecipiatdlaticors），ateaterot thromboplastinn），bdtelastaGstlatioi）otioate（le） overallcoagade（Ciotgth（Aotsabilt（dEL）oaredeteeooupsls amountofpisaodspopiaolo than that in thereference group（ Plt; 0.05）.Afterbloodtransfusion，PT，TTandAPTTinthestudygroupwereshorterthanthoseinthereferencegroup， while FIB was higher than that in the reference group（ Plt;0.05 ，but there was no significant difference in PLTbetween thetwo groupsafter blood transfusion（ Pgt;0.05 ）.Therebleeding rate of the study group was 3.45% ，and the rebleeding rate of the reference group was 17.24% ，thusthe rebleeding rate of the study group was lower than that of the reference group （ χ²"=5.681，P=O.O16）.Afterblood transfusion，R，K，LY3O and EPL in the studygroupwerelowerthanthoseinthereferencegroup，whileAngle，MAandCIwerehigherthanthoseinthereferencegroup（ P lt;0.05）. ConclusionTelaotofelastodedmsselootrasuseioperaiesseodtasusiis definite，ichdeoefchmpotoflooductoteproetflatiofctioesofsd reduce the rate ofrebleeding.It is worthy of clinical application.

Keywords：Thrombelastogram;Mass transfusion programme;Perioperative period

輸血在臨床上屬于常見的治療與搶救方法，其能夠通過靜脈將血液輸注到患者體內，進而保證患者健康安全。在臨床輸血過程中，為提升輸血安全性與有效性，需要充分掌握患者的輸血時機，評估機體凝血情況、缺少的血液成分，以此制定針對性輸血方案，確?；颊呱踩５斍安糠轴t院未采用科學的指導方法，導致臨床輸血安全性與有效性無法得到保障。為應對上述問題，有學者指出，血栓彈力圖（thromboela-stogram，TEG）屬于臨床中用于檢測凝血動態變化情況的一種方式，在臨床中有著相對廣泛的應用。TEG是根據凝血過程中凝血塊的黏彈性變化所繪制出的圖像，能夠全面、快速、準確地反映凝血功能3。因此TEG被廣泛應用于凝血功能監測、預防血栓、指導術中輸血、指導治療以及多種疾病過程中凝血和纖溶功能的監測[4。相對于傳統凝血試驗而言，血栓彈力圖除了可以將纖溶功能與全血凝血功能直接展現出來，同時還可以實現對血小板的準確檢測，從而判斷患者是否需要輸血治療。近些年雖然有部分研究提出血栓彈力圖的應用價值，但是血栓彈力圖在臨床輸血方面的應用研究并不多。鑒于此，本研究選取縣人民醫院2023年11月-2024年4月行手術治療且預估出血量 gt;1000ml 的患者58例為研究對象，旨在探討血栓彈力圖指導和大量輸血方案在圍手術期大量輸血中的應用效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取縣人民醫院2023年11月-2024年4月行手術治療且預估出血量 gt;1000ml 的患者58例為研究對象，按隨機投擲法分為參照組和研究組，每組29例。參照組：女19例，男10例；年齡36＼～64歲，平均年齡（ 50.29±3.84. 歲；體重 43～79kg 平均體重 （69.82±5.47）kg 。研究組：女18例，男11例；年齡38＼～62歲，平均年齡（ 50.33±3.87 ）歲；體重42～79kg ，平均體重（ 69.81±5.49）kg 兩組性別、年齡及體重比較，差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ，有可比性。所有家屬了解本研究內容，同意患者加入研究，且已簽署知情同意書。

1.2納入及排除標準納入標準： ① 由于出血量gt;1000ml ，需予以輸血治療的外科手術患者； ② 符合臨床輸血治療指征者； ③ 對本次使用儀器及藥物耐受者。排除標準： ① 存在凝血系統及其他血液系統疾病者； ② 研究前1月內使用抗凝血藥物者； ③ 具有手術或麻醉禁忌證者； ④ 心肺功能不全者； ⑤ 精神疾病者。

1.3方法

1.3.1參照組基于常規輸血共識確定輸血方案?；诔Ｒ庉斞沧R下凝血指標監測明確輸血方案，滿意以下條件時實施經驗性輸血： ①PTgt;20s"

1.3.2研究組基于血栓彈力圖指導實施大量輸血方案。圍術期應用血栓彈力圖分析儀開展血常規、凝血常規監測，采用北京樂譜醫療器械股份有限公司CFMSLEPU-8800型TEG分析儀，監測記錄TEG相關數據，依照血栓彈力圖參數變化情況明確輸血方案：當R在 10～12min ，且 MAlt;40 情況下，給予PLT1U輸注;當R在 12～14min 時，給予血漿1.5U輸注；當 Rgt;14min 時，給予血漿3U輸注；當 α-an- gle ∠45^°"時，給予冷沉淀2U輸注。

1.4觀察指標

1.4.1血制品各成分用量統計兩組機采血小板、新鮮冰凍血漿、去白細胞懸浮及冷沉淀凝血因子用量。

1.4.2血小板計數與凝血指標水平收集兩組輸血前后靜脈血 3ml ，常規抗凝、離心后，留取血漿，以全自動血凝儀，檢測凝血酶原時間（PT）凝血酶時間（TT）活化部分凝血活酶時間（APTT）纖維蛋白原（FIB）及血小板計數（PLT）。

1.4.3再出血發生情況統計兩組患者的再出血率。1.4.4血栓彈力圖（TEG）試驗分別在輸血前1h、輸血后 24h 內對患者實施TEG試驗，檢驗項目分為凝血時間（R）血塊形成速率（K和Angle）總體凝血指數（CI）、最大血塊強度（MA）和血塊穩定性（LY30與EPL）8]。

1.5統計學方法選擇SPSS23.0統計軟件處理與分析本次研究數據，計量資料選擇""表示，行 Ψ_t"檢驗；計數資料采用 [n（%） 表示，行 χ²"檢驗， Plt;0.05 時表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組血制品各成分用量比較研究組機采血小板、新鮮冰凍血漿、去白細胞懸浮、冷沉淀凝血因子用量均低于參照組，差異有統計學意義（ Plt;0.05 ，見表1。

2.2兩組凝血指標、PLT比較兩組輸血后PT、TT、APTT均短于輸血前，而FIB高于輸血前，且研究組PT、TT、APTT短于參照組，而FIB高于參照組，差異有統計學意義（ Plt;0.05. ；兩組輸血后PLT比，差異無統計學意義（ Pgt;0.05） ，見表2。

2.3兩組再出血率比較研究組再出血率為 3.45% （1/29），參照組再出血率為 17.24%（5/29） ，研究組冉出血率低于參照組，差異有統計學意義（ χ²=5.681 ，P=0.016 。

2.4兩組TEG檢驗比較兩組輸血后 R，K，LY30，E- PL均低于輸血前，而Angle ??MA?CI 均高于輸血前，且研究組 R，K，LY30，EPL 均低于參照組，而Angle、MA、CI均高于參照組，差異有統計學意義（ Plt;0.05 ），見表3。

3討論

對患者予以輸血治療，不但能對患者的血量進行補充，確保機體的血容量，還能為患者提供具有帶氧能力的紅細胞，糾正由于紅細胞異常而引起的疾病，從而促進患者身體早日康復。在輸血治療時必須快速掌握患者的凝血狀態及其相關指標，臨床上通常采取常規凝血檢測的方式，判定是否需開展血液輸注治療。然而，經臨床研究發現，常規的凝血檢測在輸血治療中的參考價值有限。常規凝血功能檢測僅能體現凝血反應中孤立的一個點，其完全分開了內、外源凝血通路，因而僅能反映部分的凝血狀況，無法體現患者機體中凝血平衡狀況。常規凝血檢測耗時較長，無法及時且較好的反映出當下的病理學狀況，在一些情況下甚至可能延誤疾病治療的最佳時機[12。除此之外，常規凝血檢測的有關指標和患者的具體出血量之間并無較大的關聯性，無法體現患者的高凝狀態。血栓彈力圖檢測是現今臨床上僅有的以少許全血動態檢測凝血全過程的凝血檢測手段，其能結合凝血過程中血凝塊黏彈性的變化，繪制出能夠體現全部凝血全貌和纖維能力的圖像，繼而快速且精準的獲得檢測結果[13]。該檢測手段能對凝血的整個過程進行動態監測，如此一來，對分析造成患者凝血功能異常的原因極為有利，且能為選擇更加合適的血液制品，并把控血液制品的輸注量提供強有力的參考依據4。相較于常規凝血檢測，血栓彈力圖檢測具有明顯的優越性，如方便、快捷，能反映更多、更全、更精準的凝血信息[15?，F今血栓彈力圖已在臨床上得到十分普遍的運用，尤其是在血液內科、急診創傷等疾病治療過程中，能起到評估抗凝藥物藥效、指導輸血以及血栓預防等作用。

本研究結果顯示，研究組機采血小板、新鮮冰凍血漿、去白細胞懸浮、冷沉淀凝血因子應用量低于參照組（ Plt;0.05） ，提示血栓彈力圖指導和大量輸血方案能夠減少血制品各成分用量。分析認為，常規凝血檢查僅包括離體血漿凝血期間中級聯反應主要緩解，不能全面反映凝血狀況。血栓彈力圖則可全面顯示機體凝血整個過程的改變，依據Angelα值、MA值及R值等的提示，幫助臨床醫生合理評估血漿成分、功能、數量對血凝狀況的作用效果，經過靶向給予對應血制品，合理調整機體凝血狀況，以減少盲目輸血而引起不良反應或造成血制品消耗問題的出現[。血液凝集情況是指導大量出血患者進行成分輸血的重要檢查項目。血栓彈力圖利用非侵入性技術動態化顯示血液凝集、纖維蛋白生成的動態化改變，可全面分析機體凝血狀況全過程，便于及時發現并處理凝血功能障礙問題，促使患者凝血指標早期恢復。同時，輸血后，研究組PT、TT、APTT短于參照組，FIB高于參照組，研究組再出血率低于參照組（Plt;0.05） ，可見血栓彈力圖指導和大量輸血方案能促進患者凝血指標的早期恢復，降低再出血率。分析其原因為，血栓彈力圖可根據患者凝血狀態、纖維蛋白形成等，及時明確患者機體所需血液制品各成分，從而提升臨床輸血的目的性、合理性與有效性，減少再出血的出現。血栓彈力圖利用儀器探針于凝血進程內受張力而改變，由切割磁力線轉變成對應電流，最后通過計算機技術處理形成相應曲線圖，包括Angelα值、MA值、R值等[]。R值為血液樣本由檢查最初至第1塊血凝塊生成時間，可揭示血液內凝血抑制因子和凝血因子動態平衡，并能指導新鮮冰凍血漿的應用。MA值即指血凝塊最大強度，主要受到纖維蛋白原、血小板相互聯結干擾，可反映血小板功能及數量。Angelα值為由血凝塊生成點到描記圖最大曲線幅度行切線和水平線間的夾角，反映纖維蛋白數量[9。經過對以上指標的監測，可幫助臨床醫生有效掌握患者體內血小板及凝血狀況的動態變化，從而為臨床輸血指導提供科學依據，促使輸血治療方案的優化。此外，輸血后，研究組R、K、LY30、EPL均低于參照組，而Angle、MA、CI均高于參照組L （Plt;0.05） ，可見血栓彈力圖指導和大量輸血方案在圍手術期大量輸血中的應用能夠更加全面的監測血液變化，評估治療效果。分析認為，在傳統凝血功能檢測中，血樣標本經過離心處理后，血漿成分中沒有血小板，當缺失這一重要凝集因素后，整個動態凝血過程無法很好的反映出來。TEG技術的出現恰好彌補這一缺陷，不僅能夠監測某一時間點的凝血指標變化，還能對凝血因子、血小板、血凝塊等指標間的動態關系進行分析，最終以曲線圖的形式展現2。因此在輸血患者的臨床治療中，建議采用TEG技術對動態凝血過程進行監測，才能更加準確的指導臨床治療，為后期患者治療效果的評定提供更為精準的數據。

綜上所述，血栓彈力圖指導和大量輸血方案在圍手術期大量輸血中的應用效果確切，能夠減少血制品各成分用量，促進患者凝血指標的改善，并能降低再出血率，值得臨床應用。

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收稿日期：2024-05-13；修回日期：2024-05-20

編輯/成森