四川省縣級醫院急診科建設情況調查分析

中圖分類號：R197.32文章編號：1006-1959（2025）12-0035-07

文獻標識碼：A

DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2025.12.007

Investigation and Analysis of Emergency Department Construction in County-Level Hospitals in Sichuan Province

LIU Guangming，KONGLingjun，REN Qiuyue

（DepartmentofEmergency，ChengduPidu DistrictPeople'sHospital，Chengdu 611730，Sichuan，China）

Abstract：ObectiveTvestigateeosctioofegeceparntioutlevelspiaicnrovceMetdotalf 125hospitalstatfrstjindteoutylevelegencyeageiSichanrovincewereseetedstesurveyectsTeuestioieas conductedthoughthecomatioofetwkandleterinteviesTequestioaireasbasedoebaselindataofeprovicendthesuey periodwasfroJarytJun.siciatiooftspialtasicsetiofeegcdeparmtndssoel compoitiodldde nusefiaaa majority of lt;1000km² （28.00 % ）and 1000-5000km² （31.20 % ）.The population spans from 5.4 to 1.67 million.In terms of emergency business，the number of beds in the emergency room was small （1-3 beds accounted for 81.60% ），andmost hospitals did not haveinpatientbeds （71.20 % ）and EICU beds（ 86.40% ）.The annual number of visitswas concentrated in100o-40o0 person-times（ 65.60% ）.Hospitals with independent operation of emergency department 90.40% ）were more than those with pre-examination and triage（ 60.80% ），the departments were mostly setupin emergency intermal medicine（ 100.00% ）and emergency surgery（ 94.40% ）.Only 36.8o% realized information system office，and 35.20% had information propagandists.Mostof them had notyet built chest pain centers，strokecenters，traumacenters，and poisoningcenters（ 44.80% ，53.60 % ， 84.00% ， （20 93.6% ）.Theage distribution of department directors was concentrated in 36-5O years old（72.80 % ），the educational background was mainly undergraduate （80.80% ），theworking years were concentrated inO-2O years（ 92.80% ）;and theworking yearsof head nursesinemergencydepartment were concentrated in O-15 years（ 84.00% ）.There werefew hospitals equipped with AED，bedside ultrasound，end-tidal carbon dioxide detectorand other instruments，and ECMO and hemodialysis machines were not configured.More than 90.00% of the hospital command centers were equipped withonitorincssoleatoeldalild self-schedulingwas low （4.80% ）.Theproportion of hospitals carrying out scientificresearch wasrelatively low（ 17.60% ）.Scientificresearch support was mainly based on county-level scientific research funding （59.09%） ，and scientific research funds were less than 2O ooo yuan（ 50.09% ）.Themonthly income of emergency physicians was mostly 50oo-8OoO yuan 48.80% ）.Conclusion There isa significant imbalance in the development level of emergencydeparmntsinoutevelospitasincuanroviceicisainlynfestedibsgoalderencot infrastructuret stafItisil controlstaddlal regionalgapoaleoofettl KevWnrds.Cnuntv-level hnsnital·F.meroencv denartment·Investioatinn and analvsic

縣級醫院作為本級區域內的醫療衛生中心，在國家整個醫療衛生體系中起著特別重要的作用。縣級醫院急診科主要以提供區域內群眾常見病、多發病為主的醫療保障及急危重癥的救治任務。而縣級醫院急診科在全國范圍內發展狀況參差不齊，發展模式不清晰、受重視程度不足、醫務人員結構不合理、醫療設備不足或閑置、醫療技術落后等一系列問題。因此，推動縣級醫院急診醫學建設對醫院本身和區域醫療體系建設都具有極其重要的現實意義34。尤其是對這樣一個人口眾多，地理環境復雜，自然災害頻發，交通運輸線長，突發衛生公共事件醫療救援相對困難的西部省份意義更為深遠5。為推動我國縣級醫院急診的發展，2018年11月3日中國縣級醫院急診聯盟正式成立。省于2019年4月19日正式成立中國縣級醫院急診聯盟省聯盟。但有關縣級急診醫療服務這方面的研究尚缺乏基礎資料，由此對省縣級急診聯盟加盟的第一批次125家醫院進行急診科建設情況調查，旨在為摸清現狀，發現問題，提升發展，制定政策提供基礎資料展開相關調查分析。

1對象與方法

1.1調查對象省共有18個地級市，3個自治州，54個市轄區，17個縣級市，108個縣，4個自治縣共計183個縣區級行政區域。每個縣區級行政區域設有綜合醫院及中（或專科）醫院2＼～3家及以上，全省共有縣區級醫院多于540家，本次調查以第一批次加入省縣級急診聯盟的125家醫院為對象進行調查。其中，省行政區域內縣級、縣級市公立綜合醫院是指國有和集體主辦的醫院，為縣域內提供基本醫療服務的醫療中心（不包括部隊醫院），并經衛生行政部門批準開展內、外、婦、兒科等診療項目的綜合醫院和專科醫院。

1.2調查方法參考已有文獻報道[3和專家意見，以調查問卷形式，通過網絡及信函等訪談相結合的方式進行；調查問卷表以本省基線資料為模板，統一調查問卷，對符合納入標準且自愿加入縣級醫院聯盟的縣級醫院進行普查。調查時間為2022年1月-6月，對醫院的基本情況，急診科的基本設置及床位、人員構成、設備設施、服務情況進行調查。數據由醫院急診科主任或護士長統一填報。

2結果

2.1地理分布概況共調查125家醫院，綜合醫院112家（以三乙和二甲醫院為主）；中醫專科醫院13家（以二甲醫院為主），見圖1。所在行政轄區面積為 277～13 280km² ，以 lt;1000km² （ 28.00% ）和1000～5000km²（31.20%） 居多，見圖2。轄區人口：加盟的125家單位中，所在行政轄區人口數量跨度為5.4萬人＼～167萬人，其中宜賓地級市為560萬人口，三州各下轄縣人口數量偏少，基本 ?10 萬人。

2.2急診科科室配置狀況急診科使用面積為 100～ 2000m² ，大多為 501～1000m²（26.40%） ，見圖3。搶救床位數量多數在1＼～3個 81.60% ），留觀床位數量以1＼～10個為主（ 68.80% ），大多醫院未配置住院床位 71.20% 和EICU床位（ 86.40% ），見表1。

2.3急診科診療狀況年出診量排名前3的是 1000～2000人次（ 28.00% ） 2000～3000 人次（ 21.60% ）、3000＼～4000人次（ 16.00% ，見圖4。急救中心設置：80家醫院為當地急救中心（ 64.00% ），22家未設急救中心（ 17.60% ）。

2.4急診運行情況獨立運行的醫院多于預檢分診；科室設置：以急診內科和急診外科居多，婦科、兒科、五官科較少；信息化建設： 36.80% 實現信息系統辦公， 35.20% 擁有信息宣傳員，見表2。其中 13.60% 評為重點專科，其中院級占 76.80% ，縣級占 12.00% ，市級占 8.80% ，省級占 2.20% ，尚無國家級。

2.5中心建設已成熟建立的胸痛中心、卒中中心、創傷中心、中毒中心較少，大多尚未建設，見表3。

2.6人員配置情況科主任年齡分布最多的是36＼～40歲，其次是41＼～45歲和46＼～50歲，科主任學歷以本科為主，研究生占比較低，科主任急診科工作年限最多的是6＼～10年，其次是11＼～15年和0＼～5年，護士長急診工作年限最多的是6＼～10年，其次是0＼～5年和11＼～15年，見圖5。科副主任設置： 35.20% 的醫院設有科副主任。

2.7急診科儀器設備配置情況 99.00% 以上急診科配置有心電監護儀、心電圖儀、心臟體外除顫儀、吸痰儀、血糖儀， 60.00% 以上醫院配置有普通呼吸機、中央供氧、便攜式呼吸機、心肺復蘇儀、可視喉鏡，微量泵和中央負壓，而配置AED、床旁超聲、呼吸末二氧化碳檢測儀的醫院占比較少，ECMO、血液透析機均未配置，見表4。

2.8指揮中心情況 90.00% 以上的醫院配置有監護型救護車、出診人員是急診科人員、開展質量控制，50.00% 以上的醫院為120指揮調度型，見表5。

2.9科研開展情況開展科研醫院占比為 17.60% ，科研支持以縣級科研資助為主，且科研經費小于2萬元，見圖6。

2.10收入狀況急診科醫師月收入大多為 5000～8000元，其次為2000＼～5000元及8000元以上，見圖7。

注：A為獲得科研資助級別;B為獲得科研經費分布。

3討論

急診科作為醫院中應急搶救急危重癥患者的前沿陣地，其醫療服務質量的優劣不僅直接體現了醫院的綜合實力和文明程度，而且也是醫院整體醫療服務水平的重要標志，急救水平的高低直接關系到患者的救治效果和生存率，對于提高患者滿意度、構建和諧醫患關系、維護社會穩定具有重要意義，因此，不斷加強急診科的建設，提升醫護人員的專業技能和服務水平，優化急救流程，引進先進的醫療設備和技術，是提高急診醫療服務質量、保障患者生命安全的關鍵7。近年來，大型綜合性醫院急診科越來越重視精細化管理8、量化管理9，發展趨勢更國際化[0；然而，相較于大型綜合醫院，縣級醫院急診科在資源配置、技術力量和設備水平等方面發展相對滯后，難以滿足日益增長的急救需求。根據院前急救疾病譜分類統計，心腦血管疾病、創傷、中毒和急腹癥是急診科接診的前四大類疾病]。因此，縣級醫院急診科亟需完善急救中心建設，提高對這些常見急癥的救治能力，以更好地保障患者的生命安全和健康權益。此外，急診科擁擠現象仍然是一個普遍存在的問題，這不僅影響了患者的就醫體驗，也對醫療服務的質量和效率構成了挑戰[13]。通過對現場災難模擬演練的調研，發現縣域內急救人員的專業培訓嚴重不足，在救援評估方面的能力存在明顯差距，導致現場救援的總體勝任力表現不盡如人意[4]。省縣級醫院急診科的發展與省外，尤其是經濟較為發達的江浙地區相比，存在較大差異[15]，一些醫院的急診科還處于發展的初級階段，缺乏先進的設備和專業的人才，難以滿足緊急醫療救助的需求，這迫切需要政府和相關部門給予更多的關注和支持，以促進急診醫療服務體系的均衡發展。

通過此次對省125家縣級醫院急診科現狀進行調查了解到目前省內各縣級醫院急診科發展的基本狀況和面臨的困難如下： ① 本次調查的對象主要以區縣級人民醫院為主，廣泛覆蓋了省的大部分區縣級人民醫院，同時也包括了部分中醫院。這種廣泛的覆蓋范圍有助于全面了解不同地區、不同類型醫院急診科的發展現狀。 ② 省縣級醫院急診科的發展存在不平衡現象，這主要與地理位置有關，例如三州內的醫院普遍較為滯后。綜合數據分析顯示，經濟較發達的區域醫院急診科普遍發展較好，急診科的發展與所在區域人口覆蓋量關系最為密切，表現為人口復盂數重越大的縣區級急診科，各類工作開展得越好，急診科發展規模也越大，而急診科的發展與所在區域的地域面積關系相對較弱，經濟稍好的轄區縣人口量較多，急診科建設更完善。③ 縣級醫院在分級診療中起著承上啟下的作用，構建縣域急危重癥救治網已經成為政府部門和醫療行業，以及縣域老百姓對縣級醫院定位和發展的要，因此，縣級醫院在國家整個醫療衛生體系中起著特別重要的作用，國家高度重視縣級醫院的發展，近些年來，隨著縣級醫院能力建設在全國范圍的推開，省縣級醫院也迎來快速發展，全省縣區級醫院有40% 已達三級醫院水平，在縣區域內起到區域醫院中心的作用。省縣級醫院急診科能力建設從調查來看也取得長足進步，涌現出一批有示范性的急診科，如簡陽、三臺縣等，在急診業務量、急診救治能力、中心建設等方面取得不錯成績。 ④ 在急診業務開展方面，搶救室床位數量較少的情況比較嚴重;絕大多數醫院沒有EICU，與二級綜合醫院最低要求6個，三級綜合醫院12個的要求差距較遠；年出診數量不到1000人次的仍有一定比例，這表明盡管省縣級醫院急診科在能力建設上取得了一定進步，但在基礎設施、人力資源、服務能力等方面仍有較大的提升空間。為了進一步提升縣級醫院急診科的服務能力，需要從多個方面入手。首先，增加搶救室床位數量，確保能夠滿足緊急情況下的接診需求。其次，加強EICU的建設，提高急診重癥患者的救治能力。此外，還需要提高年出診數量，擴大急診科的服務范圍和影響力。同時，加強急診科醫護人員的專業培訓，提升他們的應急救援和救治能力，也是提升急診科服務質量的關鍵。通過這些措施，可以有效提升縣級醫院急診科的整體服務水平，更好地滿足縣域居民的醫療需求，為構建健康中國貢獻力量。 ⑤ 急診科設置科室仍不夠齊全，信息化建設不夠完善，這些問題限制了急診服務效率和質量的提升。構建和優化預檢分診信息系統，不僅有利于縮短分診等待時間，減少患者等待處置時間，還能顯著提高搶救成功率，降低死亡率，從而提升整體醫療服務水平[。⑥ 中心建設較為滯后，胸痛中心、卒中中心稍好，創傷中心及中毒中心全面落后。 ⑦ 急診科科室領導碩士研究生學歷占比較低，科研專項課題工作不夠，科研基礎較薄弱，醫護人員收入一般。 ⑧ 部分縣級醫院已完成了急危重癥一體化建設，其急診科的面積、人員、設備配置、業務開展情況已達到發達地區水平。而部分醫院還停留在急診僅為轉診的老舊模式，完全適應不了當前急診發展的需求，此外，急診就診流程需要優化[1，急診醫護人員需要加強培訓[18.19]，，急診標本檢測流程需要優化20，只有從多個方面綜合考慮，才能提升急診科的急救水平。

通過省縣級醫院急診聯盟的成立，以此次聯盟的成立為契機，積極推動縣域急救體系的全面建設，制定統一的縣級醫院急診流程，建立和完善縣級醫院急診學科的質控標準，系統性提高縣級醫院急診急危重癥救治能力。通過急診理念更新、管理能力提升、臨床技能培訓三方面入手，打造一個高效、專業的縣級醫院急診急救大平臺。將多學科大平臺建設的經驗和方法分享給省內各縣級醫院，促進知識和技能的傳播，通過實踐和交流，切實提高省縣級醫院急診急救的整體能力和服務水平，為患者提供更加及時、有效的救治服務。

參考文獻：

[1]張文武，李子龍，邢玉華，等.中國縣級醫院急診科建設規范專家共識[J].中國急救醫學，2019，39（5）：401-407.

[2]蔡端穎.我國基層中醫衛生資源及服務能力現況研究與建議[J].中國農村衛生，2024，16（5）：29-32.

[3]李峰，劉穎，陳建榮，等.以急診重癥監護病房為救治平臺的省級創傷中心建設模式探討.中華衛生應急電子雜志，2021，7（4）：217-221.

[4]王健，楊雨旺，郭環宇，等.縣級醫院建設標準版胸痛中心的探索與啟示[J].中國醫療管理科學，2024，14（3）：82-87.

[5]鄧進，彭國璇，張其庸，等.貴州省省-市-縣三級創傷救治體系建設初探[].中華災害救援醫學，2018，6（10）：572-575.

[6]陳校云，張縣，宋楊楊，等.構建縣級綜合醫院急診急救服務能力評價指標體系的研究[].中國醫療管理科學，2021，11（6）：33-39.

[7]汪正權，陸雯，高金丹，等.縣級醫院急診醫學科在胸痛中心建設中的地位與作為[C]//浙江省醫學會急診醫學分會，江蘇省醫學會急診醫學分會.2018年浙江、江蘇兩省急診醫學學術年會論文匯編.余姚市人民醫院，2018：1.

[8]洪愛治.精細化人文關懷融入急診護理的方式及實施價值分析[].中國醫藥科學，2020，10（24）：151-154.

[9]方佶紅.量化管理用于急診科建設的實踐[.中醫藥管理雜志，2020，28（5）：231-232.

[10]TairaBR，KregerV，OrueA，etal.APragmatic AssessmentofGoogle Translate for Emergency Department Instructions D].JGen Intern Med，2021，36（11）：3361-3365.

[11]Janssens U.Emergency department[J].Dtsch Med Wochenschr，2021，146（10）：629-630.

[12]黎曉雨，黃秋，周翔，等.卒中中心建設對急性大動脈閉塞性腦卒中患者診療及預后的影響研究[.基層醫學論壇，2024，28（2）：1-3，10.

[13]Kenny JF，ChangBC，Hemmert KC.FactorsAffectingEmer-gencyDepartment Crowding U].Emerg Med Clin North Am，2020，38（3）：573-587.

[14]陳康，王宇，張建成，等.省緊急醫學救援人員現場救援勝任力研究[].中國衛生事業管理，2019，36（10）：753-755.

[15]吳佳男.“大急診”引領學科齊頭并進[.中國醫院院長，2019（16）：78-79.

[16]徐厚賢，謝雨，孫念，等.“網絡 + ”時代下急診預檢分診信息系統的構建與應用[.貴州醫藥，2024，48（5）：820-822.

[17]王磊.醫院門急診管理的思考與分析.中國衛生標準管理，2023，14（9）：71-74.

[18]雷雪，李昕禹，李嬋，等.急診科護士院內轉崗傾向現狀及影響因素研究[].護士進修雜志，2024，39（10）：1015-1021.

[19]趙小云，王坤，吳霞.北京市急診專科護士核心能力的現狀及影響因素研究[.職業衛生與應急救援，2024，42（1）：36-41.[20]韓啟福，張瑞，王立萍，等.青海省臨床實驗室臨床基礎檢驗專業急診標本TAT的調查分析.國際檢驗醫學雜志，2024，45（9）：1044-1047，1053.

收稿日期：2024-05-08；修回日期：2024-06-04

編輯/王萌