丙泊酚復合瑞芬太尼靶控輸注麻醉對腹腔鏡闌尾切除術術后自主呼吸及拔管時間的影響

中圖分類號：R656.8 文獻標識碼：A文章編號：1006-1959（2025）12-0128-04

DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2025.12.027

Effect of Propofol Combined with Remifentanil Target Controlled Infusion Anesthesia on Spontaneous Breathing and Extubation Time After Laparoscopic Appendectomy

LIUHui，LIWulin

（DepartmentofAnesthesiology，ShangliountyPeople'sHospital，hangli37O9，Jiangxi，a）

Abstract：OectiTuetofrofoldiifetanlaeotroldfusiostssoaua andextubationtieafterlaparoscopicappendectomyMtodsUsingtheadomumbertableetodtotall7atientsodewet laparoscopicappndetoyinShanliCoutyPeople'sHospitalfromJuary2toJauary24weredividedintoCgoup（5patintsand controlgroup5its）ousieropfobdifeailstsiandteoolosil combinedwithilousfsisthiaoptioicgeele）e， postoperativeoveryingtie，soaeouseatingoveryieubaititatioeryie）oalit （modifedAldretsale）dveseactisofestsiaerecomparedtweetetwogoupsResultsereasnosignifcantieecn hemodynamic levels（MAP，HR） beforeanesthesia，during intubationand after extubationin TCI group（ P gt;0.05）.In the control group，the hemodynamiclevelsforessiauringbatiodebatioaeddeeresetly significant （ Plt; 0.05）.Thereweresatistcallsifantdierecsinemodiclevels （AH）eteenthetorousatiubatiodr extubation（ Plt;0.05） .Thepostoperativeeyeopening time，spontaneousbreathingrecoverytime，extubationtimeandorientationrecoverytimeinthe TCI group were shorter than those in the control group （ Plt; 0.05）.The modified Aldrete score at 30 min after recovery in the TCI group was higher than thatinthecontrolgoup（POO5）.Therewasnosignifcantdiferenceintheincidenceofadverseeactionsbetweenthewogroups Pgt;0.05） ： ConclusionPropofolcombinedwithremifentanilTCIhasgodanestheticfectinlaparoscopicpendectomy，whichcanmaintaithe perioperativedcabiliyitsooeryipaliteatiyddet

Keywords：Laparoscopicppendectomy;Propofol;Remifentanil;Targetontrolldifusio;Autonomousbreathg;Awakengti

腹腔鏡闌尾切除術（laparoscopic appendectomy）為外科常見微創術式，可利用腹部通道與內鏡器械的有效配合，完成病灶組織的探查與切除操作，具有創傷小、出血少、恢復快等特點，現廣泛應用于闌尾炎疾病的臨床治療中[2]。近年來隨著該術式的廣泛應用，多項研究指出[3.4，手術麻醉方案的制定可一定程度上影響患者的術后康復效果，對此臨床需重視圍術期麻醉藥物與實施方式的選擇，以保證良好麻醉效果，提升患者臨床獲益。靶控輸注（targetcontrolinfusion，TCI）為麻醉常用智能化給藥手段，可適時調節藥物輸注曲線，維持理想血藥濃度，對臨床麻醉深度具有良好的控制效果[56。其常用藥物包括丙泊酚（propofol）與瑞芬太尼（remifentanil），前者為烷基酸類短效靜脈麻醉藥，后者則屬于芬太尼類μ 型阿片受體激動劑，二者均可抑制人體中樞神經系統，發揮麻醉、鎮靜作用，現廣泛應用于復合麻醉方案的制定[.8]。在此，為了進一步探討腹腔鏡闌尾切除術的最佳麻醉方案，本研究主要觀察內泊酚復合瑞芬太尼TCI麻醉對腹腔鏡闌尾切除術術后自主呼吸及拔管時間的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料以2021年1月-2024年1月縣人民醫院擬行腹腔鏡闌尾切除術治療的70例患者為研究對象，經隨機數字表法分為TCI組（35例）與對照組（35例）。TCI組男19例，女16例；年齡 23～ 59歲，平均年齡（ 31.65±4.78 0歲。對照組男20例，女15例;年齡21＼～59歲，平均年齡 （31.70±4.82 歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（ Pgt;0.05. ，具有可比性。以上研究對象及家屬均知情且自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準納入標準： ① 符合腹腔鏡闌尾切除術治療指征； ② 美國麻醉醫師協會（ASA）I＼～I級； ③ 首選行腹腔鏡手術治療。排除標準： ① 肝腎功能不全者； ② 對本次藥物過敏者； ③ 手術及麻醉禁忌證者； ④ 有鎮靜藥物使用史者； ⑤ 妊娠及哺乳期患者。

1.3方法兩組均接受腹腔鏡闌尾切除術治療：術前常規禁食、禁飲，進入手術室后開展心率、血壓及血氧飽和度等體征監測，建立靜脈通路，麻醉誘發方案：咪達唑侖（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20067040，規格 ：2ml：2mg）2mg+ 依托咪酯（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H32022992，規格： 10ml：20mg）0.3mg/kg+ 舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054171，規格： 50μg 1ml）0.3μg/kg+ 羅庫溴銨（峨眉山通惠制藥有限公司，國藥準字H20183305，規格： 5ml：50mg 靜脈注射，待患者肌肉松弛后行氣管插管，再行以下麻醉方案。1.3.1對照組行丙泊酚復合舒芬太尼靜脈輸注麻醉：取丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準字H20010368，規格： 20ml：200mg）3mg/ml+ 舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054171，規格： ：50μg：1ml）0.3μg/kg 靜脈輸注，術中持續靜脈泵注丙泊酚，劑量 4mg/（kg?h） ，并間斷給予舒芬太尼 0.3μg/kg ，內鏡操作及氣腹關閉后，停止給藥。

1.3.2TCI組行丙泊酚復合瑞芬太尼TCI麻醉：取丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準字H20010368，規格： 20ml：200mg ） + 瑞芬太尼（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20143314，規格：1mg）TCI 麻醉，劑量設置：丙泊酚 2.0～3.5mg/L ，，瑞芬太尼 2.5～4.0μg/L ，結合預估靶濃度值調整其藥物用量，內鏡操作及氣腹關閉后，停止給藥。

1.4觀察指標比較兩組圍術期血流動力學變化「平均動脈壓（MAP）心率（HR）術后蘇醒時間（睜眼時間、自主呼吸恢復時間、拔管時間、定向力恢復時間）蘇醒質量（改良Aldrete量表）麻醉不良反應（惡心嘔吐、寒戰、眩暈、躁動）。改良Aldrete量表：涉及意識狀況、活動、血壓、呼吸 ?.sp0₂ 范圍，總分 0～ 10分，分數越高提示蘇醒質量越好。

1.5統計學方法數據采用SPSS21.0統計軟件進行分析。計量資料以 表示，兩組間比較采用獨立樣本 t 檢驗；計數資料以 [n（%） 表示，組間比較采用χ² 檢驗。檢驗水準 α=0.05 Plt;0.05 認為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組圍術期血流動力學變化比較TCI組麻醉前、插管時及拔管后MAP和HR比較，差異均無統計學意義（ Pgt;0.05 ，而對照組上述時點MAP和HR變化比較，差異均有統計學意義（ Plt;0.05 ；兩組插管時、拔管后血流動力學水平（MAP、HR）比較，差異有統計學意義（ Plt;0.05 ，見表1。

2.2兩組術后蘇醒時間比較TCI組術后睜眼時間、自主呼吸恢復時間、拔管時間、定向力恢復時間均較對照組縮短（ Plt;0.05） ，見表2。

2.3兩組蘇醒質量比較TCI組蘇醒后 30min 改良Aldrete評分高于對照組（ Plt;0.05） ，見表3。

2.4兩組麻醉不良反應比較兩組麻醉不良反應發生率無差異（ Pgt;0.05 ，見表4。

3討論

腹腔鏡闌尾切除術為闌尾炎主要治療方式，其外科操作及人工氣腹的建立可引發強烈疼痛刺激，需配合圍術期麻醉管理，以保證手術的順利進行，故其麻醉方案的選擇尤為重要[0.I]。現階段，丙泊酚復合瑞芬太尼為當前常用靜脈麻醉方案，其中丙泊酚可通過激活 γ- -氨基丁酸受體，增加氯離子傳導，抑制中樞神經系統，達到鎮痛目的[；瑞芬太尼則可與中樞神經系統阿片受體相結合，以此阻礙痛覺神經傳導，發揮麻醉藥效，二者復合使用可獲得良好麻醉效果[13.14]。但瑞芬太尼半衰期相對較短，其分子結構易受到體內酯酶代謝的影響，血藥濃度多不穩定，需配合TCI系統，利用其群體藥代-藥效動力學模型，以效應室濃度為調控變量，通過藥物注射泵的實時調節，維持目標效應室藥物濃度，進而實現麻醉藥物的精確化、智能化輸注，保證最佳麻醉效果[15，16]。

本研究結果顯示，TCI組麻醉前、插管時及拔管后MAP和HR比較，差異均無統計學意義（ Pgt;0.05），而對照組上述時點MAP和HR變化比較，差異有統計學意義（ Plt;0.05） ；兩組插管時、拔管后血流動力學水平（MAP、HR）比較，差異有統計學意義（ Plt; 0.05）。由此可見，丙泊酚復合瑞芬太尼TCI麻醉對患者血流動力學影響較小，可維持其圍術期血流動力學水平穩定性。分析認為，TCI麻醉可通過藥物注射速率的精確調控，保證穩定的血漿靶濃度，有利于麻醉深度的實時掌控，對圍術期血流動力學水平具有積極穩定作用[17.18]。且TCI組術后睜眼時間、自主呼吸恢復時間、拔管時間、定向力恢復時間短于對照組 Plt;0.05） ，提示丙泊酚復合瑞芬太尼TCI麻醉可縮短患者的蘇醒時間。分析認為，丙泊酚與瑞芬太尼均屬于短效麻醉藥物，其起效快、維持時間短，配合TCI方案，可實現血藥濃度的智能調節，及時減少麻醉藥物用量，加速患者蘇醒[19，20]。蘇醒后 30min ，TCI組改良Aldrete評分高于對照組（ Plt;0.05） ，表明丙泊酚復合瑞芬太尼TCI麻醉可提高患者的術后蘇醒質量。這是由于TCI方案具有較高可控性，可依據臨床鎮痛需求，控制麻醉深度，有利于術后躁動問題的緩解，可改善其蘇醒質量[21.22]。但兩組麻醉不良反應發生率對比，差異無統計學意義（ _Pgt;0.05） ，表明復合TCI麻醉方案具有良好應用安全性，可在保證麻醉效果的同時，避免不良反應的增加。

綜上所述，在腹腔鏡闌尾切除術中，丙泊酚復合瑞芬太尼TCI具有良好麻醉作用，可維持患者圍術期血流動力學穩定性，縮短其蘇醒時間，提升術后蘇醒質量，且未增加不良反應發生率，展現出良好的臨床應用安全性。

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收稿日期：2024-05-16；修回日期：2024-06-02

編輯/杜帆