KTH整合護理在造血干細胞移植治療復發難治B細胞淋巴瘤中的應用效果

摘要：目的 探討KTH整合護理干預在造血干細胞移植治療復發難治B細胞淋巴瘤患者中的應用效果。方法 選取2022年1月～2024年1月醫院收治的60例復發難治B細胞淋巴瘤且接受造血干細胞移植治療的患者為研究對象。隨機分為對照組和研究組各30例。對照組予以常規護理，研究組在常規護理基礎上予以KTH整合護理，比較兩組焦慮及抑郁程度[焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）]、應激應對能力[一般自我效能感量表（GSES）]及護理滿意度[紐卡斯爾護理服務滿意度量表（NSNS）]。結果 研究組護理后SDS、SAS評估分值均低于對照組（P＜0.05）；研究組護理后GSES各指標評分均高于對照組（P＜0.05）；研究組NSNS評分高于對照組（P＜0.05）。結論 KTH整合護理干預應用于造血干細胞移植治療復發難治B細胞淋巴瘤患者，可有效減輕抑郁、焦慮情緒，增強患者應激應對能力，且并顯著提升護理滿意度。

關鍵詞：復發難治B細胞淋巴瘤；造血干細胞移植；KTH整合護理干預；應激應對能力；護理滿意度

B細胞淋巴瘤是目前臨床最常見的一種非霍奇金淋巴瘤，其本質是一大類生物學特征（疾病起因、發展、結局）各異的惡性腫瘤譜系，分類較為復雜。B細胞淋巴瘤可引發多系統嚴重并發癥，包括反復重癥感染、血液學異常、腫瘤溶解綜合征等，嚴重威脅著患者的生命健康[1]。造血干細胞移植是目前臨床治療B細胞淋巴瘤的常用方法，指通過大劑量的化療或放療清除惡性腫瘤細胞并摧毀異常免疫微環境后，再輸入供者的造血干細胞，重建造血及免疫功能[2]。盡管目前造血干細胞移植治療有效率較高，仍有部分患者會發展為復發難治B細胞淋巴瘤，且對患者治療依從性要求較高[3～4]。KTH是由知信行模式（KAP）＋跨理論模式（TTM）＋健康信念模式（HBM）整合而成的護理干預模式，在充分考慮患者疾病特點、護理需求的前提下制定護理措施。本研究旨在探討KTH整合護理干預在造血干細胞移植治療復發難治B細胞淋巴瘤患者中的應用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月～2024年1月醫院收治的

60例復發難治B細胞淋巴瘤且接受造血干細胞移植治療的患者為研究對象。隨機分為對照組和研究組各30例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

納入標準：符合《中國彌漫大B細胞淋巴瘤診斷與治療指南2013年版》[5]復發難治B細胞淋巴瘤診斷標準；臨床資料完整；言語及認知理解能力正常，可配合臨床研究。排除標準：合并嚴重心血管疾病，如心力衰竭、主動脈夾層等；伴有其他惡性腫瘤；中途退出研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組治療期間給予常規護理

（1）無菌環境管理：治療期間，護理人員需對移植倉內環境及患者接觸的物品進行消毒。

（2）無菌飲食管理：給予患者高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化飲食，少量多餐。

（3）口腔及肛周衛生管理：治療期間護理人員密切監測血壓、心率、白細胞、血小板等指標變化情況。白細胞極期時，觀察口腔黏膜、肛周黏膜及全身皮膚，若出現異常，及時予以對癥處理。記錄24 h出入量，測量并記錄患者體重及腹圍變化，關注出入量平衡。

（4）管道護理：嚴格按中心靜脈導管維護流程進行導管維護，關注靜脈導管的局部情況及時評估導管功能，保證靜脈用藥安全。

（5）安全指導：告知患者化療期間盡可能保持臥床休息，改變體位時動作應平緩。

1.2.2 研究組在常規護理的基礎上予以KTH整合護理干預

（1）組建干預小組：分析護理環節中潛在的護理問題，如自我管理能力較低、依從性不理想、出院后缺少專業照護、負性心理的解決能力有限等。

（2）心理護理：對患者進行健康教育宣教，選取成功對抗復發難治B細胞淋巴瘤的病例作為宣教素材，鼓勵患者以積極樂觀的態度面對疾病與相關治療；指導患者學習控制情緒的方式，包括深呼吸、轉移注意力等。

（3）知識普及與修正：通過視頻宣教、圖片宣教等方式開展強化宣教，糾正患者對于疾病、相關治療的不正確認知。

（4）知覺干預：護理人員在治療前向患者介紹治療方法、效果、可能出現的不良反應以及注意事項；并利用事先錄制好的出院患者治療經歷以及康復效果進行同伴教育。

（5）產生信念與行為改變：對患者提出的相關問題給予耐心解釋，若患者存在困難，與其積極溝通并找到合適的解決方法；在健康宣教過程中為患者設置各階段的治療與護理目標，幫助患者完成；給予患者積極的言語鼓勵。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組焦慮及抑郁程度：護理前、護理15 d后，采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估，得分越高表示對應焦慮、抑郁情緒越嚴重。（2）比較兩組應激應對能力：護理前及護理15 d后，采用一般自我效能感量表（GSES）評估，包括軀體功能、癥狀應對和疼痛管理3個評估模塊組成，每個維度20分，得分越高表示應激應對能力越強。（3）比較兩組護理滿意度：采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表（NSNS）評估，包括護士為您所花的時間、護士的工作能力等評估項，每項1～5分，總為19～95分，分值越高表示護理滿意度越高。

1.4 統計學分析

數據處理采用SPSS22.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組焦慮及抑郁程度比較

研究組護理后SDS、SAS評分均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組應激應對能力比較

研究組護理后疼痛管理、癥狀應對、軀體功能評分均高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組護理滿意度比較

研究組NSNS評分高于對照組（P＜0.05）。見表4。

3討論

目前，臨床針對復發難治B細胞淋巴瘤多采取造血干細胞移植治療方案，通過靜脈輸注造血干細胞，恢復正常造血功能，重塑免疫系統[6]。然而，由于疾病治療周期長，副作用多，疾病風險高，患者在治療期間多合并不同程度負面情緒，自我效能感減退，導致治療依從性不理想[7]。

針對造血干細胞移植治療復發難治B細胞淋巴瘤患者的常規護理措施主要包括病情監測、無菌操作等，雖貫穿治療期間，但改善負性情緒、自我效能的護理作用并不理想。近年來，KTH整合護理干預廣泛應用于臨床，在造血干細胞移植聯合CAR-T治療復發難治B細胞淋巴瘤病人中的取得較好的效果[8]。本研究結果顯示，研究組護理后SDS、SAS評估分值均低于對照組，GSES各指標評分均高于對照組（P＜0.05）。KTH整合式干預基于患者的實際情況、具體需求實施護理，為其制定個性化護理干預方案，強調關注患者感知到的信息和主觀心理變化，幫助患者樹立正確的健康與疾病認知觀念，以提高治療依從性。“科學評估-具體實施”這一科學的護理工作路徑，綜合應用鼓勵、舉例等方式幫助患者做好心理準備[9]。通過強化宣教可糾正患者對于疾病、治療方法的錯誤認知，進而可提升自我效能。研究組NSNS評分高于對照組

（P＜0.05）。提示KTH整合護理干預通過幫助患者樹立對于疾病與治療正確認知，適時為患者提供心理、生理方面的支持與幫助，獲得了更高的護理滿意度。

綜上所述，KTH整合護理干預應用于造血干細胞移植治療復發難治B細胞淋巴瘤患者，可有效減輕抑郁、焦慮情緒，增強患者應激應對能力，并顯著提升護理滿意度。

參考文獻

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