沙庫巴曲纈沙坦鈉片聯合替奈普酶治療急性腦梗死的臨床效果

摘要：目的 探討沙庫巴曲纈沙坦鈉片聯合替奈普酶治療急性腦梗死的臨床效果。方法 選取2023年1月～2023年12月醫院收治的100例急性腦梗死患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各50例。對照組予以替奈普酶治療，觀察組沙庫巴曲纈沙坦鈉片聯合替奈普酶治療，比較兩組臨床療效、神經功能缺損程度[美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）]、日常生活活動能力[Barthel指數（BI）]、血管內皮功能[一氧化氮（NO）、血管內皮生長因子（VEGF）、內皮素-1（ET-1）]及腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）指標[血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）、醛固酮（ALD）、腎素（PRA）]。結果 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后BI評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組ET-1水平低于對照組，VEGF、NO水平均高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后AngⅡ、PRA、ALD水平均低于對照組（P＜0.05）。結論 沙庫巴曲纈沙坦鈉片聯合替奈普酶治療急性腦梗死療效顯著，可有效減輕神經功能缺損程度，改善血管內皮功能，調控RAAS系統。

關鍵詞：急性腦梗死；替奈普酶；沙庫巴曲纈沙坦鈉片；神經功能；血管內皮功能

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指因人體腦部血液循環障礙導致局部缺血、缺氧而引起的腦組織壞死性疾病[1]。若未得到及時有效的干預，隨著病情發展，可造成多系統功能損傷或功能減退甚至衰竭，嚴重威脅患者生命安全[2]。目前，臨床針對該病主要采取抗凝、改善腦循環等對癥治療[3]。替奈普酶是一種新型血管內治療藥物，通過特異性結合纖維蛋白的賴氨酸殘基，激活纖溶酶原，發揮選擇性溶栓作用。然而，單一用藥的治療效果有限[4]。鑒于此，本研究旨在探究沙庫巴曲纈沙坦鈉片聯合替奈普酶治療急性腦梗死的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1月～2023年12月醫院收治的100例急性腦梗死患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各50例。對照組男29例，女21例；年齡44～76歲，平均年齡（54.25±7.17）歲；體重43～83 kg，平均體重（60.25±7.42） kg；發病至就診時間1～6 h，平均發病至就診時間（4.40±1.06） h；合并高血脂16例，高血糖13例，高血壓21例。觀察組男31例，女19例；年齡45～77歲，平均年齡（54.33±7.15）歲；體重43～84 kg，平均體重（60.36±7.38） kg；發病至就診時間1～7 h，平均發病至就診時間（4.37±1.05） h；合并高血脂14例，高血糖17例，高血壓19例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：符合急性腦梗死診斷標準[5]，具有MRI檢查特征；臨床資料完整；簽署知情同意書。排除標準：對本研究藥物不耐受；合并其他重癥疾病；認知異常，不能正常溝通。

1.2 方法

兩組患者入院后，均予以常規治療，包括降血壓、降血糖、調血脂、抗凝等。同時，對照組接受替奈普酶治療，方法如下：無菌注射用水3 mL溶解替奈普酶16 mg，靜脈推注，于5～10 s內完成，共治療1次。待患者顱內壓恢復正常，且無出血或異常情況后，再給予抗血小板聚集等治療。

觀察組在對照基礎上加用沙庫巴曲纈沙坦鈉片治療，具體方法為：沙庫巴曲纈沙坦鈉片口服，初始劑量50 mg/次，2次/d，根據患者病情，每兩周增加劑量，最大劑量不超過

200 mg/次。兩組均持續治療1個月。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組臨床療效：癥狀基本消失，且美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）NIHSS評分降低90%～100%，為基本痊愈；疾病癥狀明顯改善，且NIHSS評分降低46%～89%，為顯效；癥狀有所改善，且NIHSS評分降低18%～45%，為有效；疾病癥狀無改變，且NIHSS評分降低＜18%，為無效?？傆行?基本治愈+顯效+有效。（2）比較兩組神經功能缺損程度：采取NIHSS評估，總分42分，分值越高表示神經功能缺損程度越嚴重。（3）比較兩組日常生活活動能力：采取Barthel指數（BI）評估，總分100分，分值越高表示日常生活活動能力越好。（4）比較兩組血管內皮功能：治療前后抽取患者空腹靜脈血4 mL，檢測一氧化氮（NO）、血管內皮生長因子（VEGF）、內皮素-1（ET-1）水平。（5）比較兩組腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）指標：治療前后抽取患者空腹靜脈血4 mL，檢測血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）、醛固酮（ALD）、腎素（PRA）水平。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS22.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組神經功能缺損程度、日常生活活動能力比較

兩組治療前NIHSS評分、BI評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后NIHSS評分低于對照組，BI評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組血管內皮功能比較

兩組治療前VEGF、NO、ET-1水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組ET-1水平低于對照組，VEGF、NO水平均高于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組RAAS指標比較

兩組治療前ALD、AngⅡ、PRA比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后ALD、AngⅡ、PRA水平均低于對照組（P＜0.05）。見表4。

3討論

急性腦梗死的發病機制復雜，多認為與飲食習慣、生活方式、高血壓、心臟病、高血糖等因素密切相關。其主要發病機制為腦部動脈粥樣硬化，可導致腦部血液循環異常，引起血液流動速度減慢、血液黏稠黏稠度增加，易損傷血管內皮，同時生成大量自由基，刺激機體產生炎癥反應，進一步加重血管功能損傷，形成惡性循環，最終導致神經功能損害，甚至腦組織死亡[6]。因此，臨床亟待探尋更為有效的用藥治療方案，改善預后。目前，腦梗死患者的臨床治療方案主要包括營養支持、抗血小板等。其中，替奈普酶是常用溶栓藥物，可通過快速溶栓實現機體閉塞血管再通，從而達到改善動脈粥樣硬化的效果。沙庫巴曲纈沙坦鈉片能夠改善腦鈉肽釋放，對醛固酮、血管緊張素及腎素分泌產生拮抗作用，有助于調節血管功能[7]。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后BI評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組ET-1水平低于對照組，VEGF、NO水平均高于對照組

（P＜0.05）；觀察組治療后AngⅡ、PRA、ALD水平均低于對照組（P＜0.05）。提示替奈普酶聯合沙庫巴曲纈沙坦鈉片治療急性腦梗死可顯著提高療效，改善神經功能，并調節血管功能。分析原因可能為，替奈普酶可發揮調節血管功能的左右，加快血栓溶解，減少血栓形成。同時，替奈普酶藥物具有一定改善腦部微循環的作用，能夠增加腦灌注量，優化患者腦部血流情況，有助于減輕神經系統的損害。沙庫巴曲纈沙坦鈉片是一種復方制劑。其中，纈沙坦是經典降壓藥物，能夠特異性地抑制血管緊張素Ⅱ與受體結合，發揮改善血管收縮狀態的作用；而沙庫巴對腦啡肽酶具有一定的抑制作用，可降低交感神經活性，有效提高患者腦組織活性，從而減輕對血管功能、神經功能的損傷。兩藥聯合使用，可協同改善微循環狀況，優化血管功能，進一步調節神經功能，使患者的治療效果得到顯著提升[8]。

綜上所述，沙庫巴曲纈沙坦鈉片聯合替奈普酶治療急性腦梗死療效顯著，可有效減輕神經功能缺損，改善血管內皮功能，調控RAAS系統。

參考文獻

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