富血小板血漿聯(lián)合自體微粒皮移植治療難愈性創(chuàng)面的療效研究

摘要：目的 探討富血小板血漿（PRP）聯(lián)合自體微粒皮移植治療難愈性創(chuàng)面的臨床療效。方法 選取2022年11月～2024年6月醫(yī)院收治的60例難愈性創(chuàng)面患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組各30例。對照組予以自體微粒皮移植治療，觀察組予以PRP聯(lián)合自體微粒皮移植治療，比較兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間、瘢痕生成情況[溫哥華瘢痕評估量表（VSS）]。結(jié)果 觀察組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后5個(gè)月VSS評分低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 PRP聯(lián)合自體微粒皮移植應(yīng)用于難愈性創(chuàng)面患者可有效縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，降低創(chuàng)面區(qū)域瘢痕形成風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：難愈性創(chuàng)面；富血小板血漿；自體微粒皮移植；創(chuàng)面愈合時(shí)間；瘢痕生成情況

難愈性創(chuàng)面是臨床常見的一種疾病，近年來已經(jīng)逐漸演變成一種多發(fā)病，主要是指因各種因素誘發(fā)，在醫(yī)院采取為期1個(gè)月以上的正規(guī)措施治療后，仍然未愈合或者未呈現(xiàn)愈合趨勢的一種創(chuàng)面[1]。難愈性創(chuàng)面的致病因素較多，局部因素包括創(chuàng)面感染、創(chuàng)面周圍血管循環(huán)障礙、壞死組織殘留、不恰當(dāng)?shù)尼t(yī)源性創(chuàng)面處理等；全身因素包括腫瘤、糖尿病、營養(yǎng)障礙、部分基礎(chǔ)疾病等。近年來，隨著人口老齡化趨勢的不斷加重，難愈性創(chuàng)面的發(fā)病率呈上升趨勢。難愈性創(chuàng)面不僅會(huì)給患者軀體帶來明顯的疼痛感，還影響美觀度，甚至?xí)l(fā)嚴(yán)重的心理問題。隨著疾病進(jìn)展，若未得到及時(shí)有效的治療，將會(huì)對患者的日常生活、工作及社交活動(dòng)等造成諸多不便，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。因此，需及時(shí)采取科學(xué)、有效、安全性高的治療措施，以達(dá)到改善生活質(zhì)量，緩解軀體疼痛的目的。自體微粒皮移植是一種利用患者自身少量皮膚組織，借助特殊處理手段將皮膚組織轉(zhuǎn)換成微粒狀，結(jié)合患者創(chuàng)面的大小、形狀等實(shí)際情況，將微粒皮膚點(diǎn)狀種植于創(chuàng)面上的一種新型技術(shù)[2]。富血小板血漿（PRP）是經(jīng)過高速離心獲取的富含血小板和生長因子的一種濃縮液，可有效加速器官、組織損傷的修復(fù)，降低瘢痕生成的風(fēng)險(xiǎn)[3]。基于此，本研究旨在探討PRP聯(lián)合自體微粒皮移植治療難愈性創(chuàng)面的臨床療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年11月～2024年6月醫(yī)院收治的

60例難愈性創(chuàng)面患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各30例。對照組男17例，女13例；年齡18～60歲，平均年齡（42.51±4.75）歲；創(chuàng)面面積40～62 cm2，平均創(chuàng)面面積（50.61±9.39） cm2；體重49～63 kg，平均體重（53.55±4.59） kg；疾病類型為燒傷20例，創(chuàng)傷10例。觀察組男18例，女12例；年齡18～60歲，平均年齡（42.53±4.77）歲；創(chuàng)面面積40～62 cm2，平均創(chuàng)面面積（50.64±9.35） cm2；體重49～63 kg，平均體重（53.57±4.62） kg；疾病類型為燒傷19例，創(chuàng)傷11例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；年齡18～60歲；生命指征穩(wěn)定；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有認(rèn)知功能、視聽功能等異常或者障礙；依從性較差；合并肝、腎等臟器功能障礙；對PRP、自體微粒皮移植治療方案存在禁忌證。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用自體微粒皮移植治療

對患者大腿內(nèi)側(cè)實(shí)施局部浸潤麻醉，結(jié)合創(chuàng)面的大小、形狀等使用電動(dòng)取皮機(jī)選取大腿內(nèi)側(cè)的中厚皮片，厚度為0.70～0.78 mm，然后將裁剪下來的皮片用切割機(jī)進(jìn)行切割，制成0.6～1.0 mm的微粒皮，將微粒皮浸潤在濃度為0.9%的氯化鈉溶液中備用。對患者大腿內(nèi)側(cè)取皮部位進(jìn)行常規(guī)包扎，對創(chuàng)面實(shí)施常規(guī)清創(chuàng)及消毒處理，隨后使用毛囊種植筆蘸取微粒皮種植于新鮮肉芽創(chuàng)面部位，密度為5～10個(gè)/cm2，最后，使用無菌敷料覆蓋創(chuàng)面。

1.2.2 觀察組采用PRP聯(lián)合自體微粒皮移植治療

首先，以大腿為供皮區(qū)，按供受比約1∶4～1∶8取刃厚皮，將刃厚皮制備成微粒皮后均勻移植于創(chuàng)面，再用PRP凝膠覆蓋創(chuàng)面，最后用納米銀敷料包扎固定。PRP的制備如下：選擇外周靜脈血，將加入抗凝劑的全血進(jìn)行初次離心，得到貧血小板血漿（上層）、血小板濃縮物（中層）、紅細(xì)胞層（下層）。再次分離中上層成分，得到PRP，底層為紅細(xì)胞。將凝血酶、氯化鈣（10∶1）充分混合后，加入PRP后形成富血小板凝膠。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間：以創(chuàng)面完全上皮化作為創(chuàng)面愈合標(biāo)準(zhǔn)，記錄兩組患者創(chuàng)面愈合所需的時(shí)間。（2）比較兩組瘢痕生成情況：術(shù)后5個(gè)月，采用溫哥華瘢痕評估量表（VSS）[5]評估，該量表主要由色澤、血管分布和柔軟度三部分組成，采用0～3分評分法，評分越高表示瘢痕越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間比較

觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組瘢痕生成情況比較

觀察組術(shù)后5個(gè)月VSS評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

3討論

難愈性創(chuàng)面的治愈難度較高，且病情易反復(fù)，嚴(yán)重影響了患者的身心健康[6]。該病的典型臨床表現(xiàn)為創(chuàng)面感染、局部微循環(huán)障礙等，多數(shù)患者年齡偏高，常合并糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病。隨著年齡增加，患者身體各項(xiàng)生理機(jī)能均出現(xiàn)不同程度的退化或減弱，如血管硬化、營養(yǎng)攝取不佳、免疫力下降等，導(dǎo)致機(jī)體皮膚防御功能明顯下降，皮膚組織修復(fù)能力與再生能力變差，進(jìn)一步增大了創(chuàng)面愈合難度。因此，及時(shí)采取科學(xué)、有效、安全的治療措施對加速創(chuàng)面愈合至關(guān)重要，可有效緩解患者及家屬焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前，臨床針對難愈性創(chuàng)面首選手術(shù)治療，具有修復(fù)度高、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢，然而，手術(shù)后的創(chuàng)面需長期換藥、部分難愈性創(chuàng)面需多次修復(fù)操作，加重了患者及其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且不利于術(shù)后快速康復(fù)。

與傳統(tǒng)手術(shù)相比較，PRP聯(lián)合自體微粒皮移植應(yīng)用于難愈性創(chuàng)面的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）加速創(chuàng)面愈合，縮短治療周期。PRP中富含高濃度生長因子，可激活創(chuàng)面修復(fù)的關(guān)鍵信號通路，促進(jìn)血管新生、細(xì)胞增殖及細(xì)胞外基質(zhì)合成，從而顯著縮短愈合時(shí)間[7]。（2）提高皮片存活率與愈合質(zhì)量。PRP中的纖維蛋白形成三維支架，幫助微粒皮均勻分布并緊密貼合創(chuàng)面，降低皮片脫落風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)表皮與真皮層整合；PRP調(diào)節(jié)膠原纖維排列，減少真皮變性及瘢痕增生，愈合后皮膚質(zhì)地接近正常[8]。（3）減少供皮區(qū)損傷。微粒皮技術(shù)通過擴(kuò)大皮片擴(kuò)展比，極大減少供皮面積。PRP的促修復(fù)作用有助于進(jìn)一步降低供區(qū)損傷[9]；（4）抗感染與降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。PRP含抗菌肽及白細(xì)胞成分，可抑制創(chuàng)面病原微生物定植，減少術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后5個(gè)月VSS評分低于對照組（P＜0.05）。提示PRP聯(lián)合自體微粒皮移植應(yīng)用于難愈性創(chuàng)面患者，可有效縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，減少瘢痕形成。既往研究表明，難愈性創(chuàng)面患者經(jīng)過PRP聯(lián)合微粒皮移植聯(lián)合治療后，其創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯縮短，創(chuàng)面愈合質(zhì)量顯著提升，供區(qū)損傷明顯減少，效果顯著[11]。另有研究顯示，PRP聯(lián)合自體微粒皮移植治療難愈性創(chuàng)面，有助于加快植皮術(shù)后供區(qū)愈合進(jìn)程，減輕患者疼痛程度，且明顯減少瘢痕形成[12]。自體微粒皮移植是將人體其他部位少量的皮膚通過醫(yī)學(xué)處理技術(shù)，將其轉(zhuǎn)變?yōu)榧?xì)小多面體顆粒或者細(xì)胞團(tuán)，然后利用多面體的漂浮原理、翻轉(zhuǎn)技術(shù)等，將處理過后的皮膚微粒與異體皮結(jié)合，最后將帶有自體微粒皮膚的異體皮膚移植到經(jīng)清創(chuàng)、消毒處理的創(chuàng)面上，經(jīng)過2～3周，自體微粒皮會(huì)在創(chuàng)面上生長、融合，最終達(dá)到愈合創(chuàng)面的目的。自體微粒皮移植基本不會(huì)出現(xiàn)排斥反應(yīng)，且可更好地覆蓋在創(chuàng)面上，具有較好的耐受性，能夠保持皮膚器官的部分功能，使得再生的皮膚柔軟且具有彈性，減少增生性瘢痕的出現(xiàn)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。PRP中富含大量的生長因子，如血管內(nèi)皮生長因子、血小板源性生長因子等，其中血小板源性生長因子具有促進(jìn)成纖維細(xì)胞增殖分化的功效，可加速創(chuàng)面組織的再生與重塑；血管內(nèi)皮生長因子可刺激血管生成，促進(jìn)血管增生，加速創(chuàng)面部位血管的重建。PRP是通過從患者體內(nèi)抽取少量的血液，通過梯度離心將富血小板血漿分離出來，然后將提取的血小板濃縮液注射到患處，從而促進(jìn)組織中細(xì)胞和基質(zhì)再生，加速組織修復(fù)。由于PRP是從自體血液中提取出來的，基本無免疫排斥反應(yīng)，且含有各種生長因子，可刺激創(chuàng)面區(qū)域組織細(xì)胞的再生與修復(fù)，加速創(chuàng)面區(qū)域上皮化進(jìn)程。PRP與自體微粒皮移植聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮協(xié)同作用，可有效縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，降低創(chuàng)面區(qū)域瘢痕形成的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，PRP聯(lián)合自體微粒皮移植治療可有效縮短難愈性創(chuàng)面愈合時(shí)間，降低創(chuàng)面區(qū)域瘢痕形成風(fēng)險(xiǎn)。

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