基于風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)的分級(jí)管理干預(yù)在妊娠糖尿病產(chǎn)婦護(hù)理中的應(yīng)用

摘要：目的 探討基于風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)的分級(jí)管理干預(yù)在妊娠糖尿病產(chǎn)婦護(hù)理中的應(yīng)用。方法 選取2023年1月～2023年12月醫(yī)院收治的100例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各50例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予基于風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)的分級(jí)管理干預(yù)，比較兩組血糖指標(biāo)及不良妊娠事件發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組干預(yù)后FPG、2h PBG水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組不良妊娠事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 基于風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)的分級(jí)管理干預(yù)能夠有效控制妊娠糖尿病產(chǎn)婦血糖水平，降低不良妊娠事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：妊娠糖尿病；基于風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)的分級(jí)管理干預(yù)；不良妊娠事件；血糖；產(chǎn)婦護(hù)理

妊娠糖尿病是指妊娠前產(chǎn)婦代謝和血糖均未表現(xiàn)出異常，妊娠期間首次發(fā)現(xiàn)糖代謝異常[1]。妊娠糖尿病可顯著增加不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)，引起多種并發(fā)癥，如新生兒窒息、早產(chǎn)兒、低血糖等。其中，新生兒低血糖是常見的急性并發(fā)癥。新生兒身體機(jī)能尚未發(fā)育成熟，機(jī)體處于低血糖狀態(tài)時(shí)可損害臟器和系統(tǒng)，對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育造成不良影響[2]。因此，針對(duì)妊娠糖尿病產(chǎn)婦可能存在的潛在危險(xiǎn)因素，采取針對(duì)性的預(yù)防性干預(yù)措施，對(duì)促進(jìn)新生兒健康成長(zhǎng)具有重要的臨床意義。本研究旨在探討基于風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)的分級(jí)管理干預(yù)在妊娠糖尿病產(chǎn)婦護(hù)理中的應(yīng)用。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1～12月醫(yī)院收治的100例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各50例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；臨床資料完整；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并免疫系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)疾病；合并精神類疾病；存在溝通障礙；多胎妊娠。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)

產(chǎn)婦入院后，向其介紹妊娠期糖尿病相關(guān)知識(shí)，包括疾病發(fā)生原因、危險(xiǎn)因素、病情進(jìn)展、治療方法等。加強(qiáng)心理狀態(tài)評(píng)估，采用面對(duì)面訪談形式為產(chǎn)婦提供心理指導(dǎo)，幫助其緩解心理壓力。向產(chǎn)婦詳細(xì)說明孕期體重控制的重要性和必要性，使其認(rèn)識(shí)到體重過快或過慢增長(zhǎng)對(duì)母嬰健康的負(fù)面影響，積極參與孕期體重管理。密切監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常變化，采取對(duì)應(yīng)的干預(yù)措施；結(jié)合產(chǎn)婦的身體狀況，對(duì)其飲食結(jié)構(gòu)做出調(diào)整，幫助建立健康飲食習(xí)慣。

1.2.2 觀察組給予基于風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)的分級(jí)管理干預(yù)

（1）成立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)評(píng)估小組：組建小組并對(duì)產(chǎn)婦展開疾病健康知識(shí)宣教，內(nèi)容包括妊娠期糖尿病相關(guān)病理知識(shí)、護(hù)理技能等。制定完善的護(hù)理流程，嚴(yán)格按照護(hù)理內(nèi)容執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作。

（2）妊娠期糖尿病產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)管理：對(duì)產(chǎn)婦展開基于年齡、家族史、既往史等多維度綜合評(píng)估，結(jié)合評(píng)估結(jié)果進(jìn)行等級(jí)劃分，分為輕度、中度、重度，對(duì)于不同評(píng)估等級(jí)采取分級(jí)管理措施。輕度產(chǎn)婦應(yīng)定期到院產(chǎn)檢，1個(gè)月1次；中度產(chǎn)婦需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，掌握病情變化，一旦出現(xiàn)病情進(jìn)展，立即入院，持續(xù)監(jiān)測(cè)至分娩；重度產(chǎn)婦應(yīng)及時(shí)到院接受診治，邀請(qǐng)專家會(huì)診，充分評(píng)估產(chǎn)婦病情，結(jié)合潛在危險(xiǎn)因素制定個(gè)體化的護(hù)理方案，一旦出現(xiàn)異常情況，及時(shí)采取有效的處理措施降低風(fēng)險(xiǎn)因素帶來的不良影響。

（3）新生兒風(fēng)險(xiǎn)管理：評(píng)估新生兒低血糖風(fēng)險(xiǎn)程度。低危患兒常規(guī)監(jiān)測(cè)血糖，做好對(duì)應(yīng)的信息記錄，協(xié)助產(chǎn)婦早期開奶。高危患兒在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上根據(jù)相關(guān)危險(xiǎn)因素采取對(duì)應(yīng)的預(yù)防措施，持續(xù)監(jiān)測(cè)2次血糖，若均≥2.6 mmol/L，則需要在24 h內(nèi)每隔4 h測(cè)量1次血糖。反之，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，積極尋找低血糖的發(fā)生原因。若患兒未出現(xiàn)明顯癥狀，加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，必要情況下補(bǔ)充適量的葡萄糖，并在30 min后再次測(cè)量血糖。若患兒出現(xiàn)低體溫，需及時(shí)調(diào)節(jié)室溫，維持溫度在25℃左右。在胎兒 娩出后，第一時(shí)間使用柔軟毛巾將其身體表面的液體擦干，確保皮膚干燥、潔凈。對(duì)患兒穿著衣物進(jìn)行提前預(yù)熱，放置在保溫箱內(nèi)，給予鳥巢式護(hù)理。每半小時(shí)測(cè)量1次體溫，結(jié)合體溫變化情況采取合適的保暖措施。在產(chǎn)婦身體允許的情況下鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)。對(duì)無喂養(yǎng)禁忌的患兒，每次喂養(yǎng)量應(yīng)滿足

7.5 mL/kg；早產(chǎn)兒應(yīng)采取鼻飼喂養(yǎng)，每日喂養(yǎng)頻率＞3次，并根據(jù)患兒需求合理調(diào)整頻率。母乳缺乏的情況下選擇配方奶。對(duì)產(chǎn)婦及其家人開展新生兒喂養(yǎng)健康知識(shí)宣教，講解喂養(yǎng)技巧，并說明母乳喂養(yǎng)的益處、重要性等。對(duì)于采用胰島素治療的患兒，需嚴(yán)格控制給藥劑量，避免胰島素過度使用，確保患兒血糖水平≥2.6 mmol/L。若血糖水平為1.5～2.5 mmol/L，及時(shí)告知醫(yī)生并同時(shí)進(jìn)行喂養(yǎng)。若血糖水平＜2.0 mmol/L，需要在0.5～1 h內(nèi)復(fù)查，必要時(shí)行血?dú)夥治觥Ｈ鐝?fù)查結(jié)果顯示血糖持續(xù)＜2.0 mmol/L，應(yīng)邀請(qǐng)新生兒科會(huì)診，必要時(shí)轉(zhuǎn)入新生兒科治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組血糖指標(biāo)：干預(yù)前后，檢測(cè)空腹血糖（FPG）和餐后2 h血糖（2 h PBG）。（2）比較兩組不良妊娠事件發(fā)生情況：如新生兒低血糖、產(chǎn)褥感染、巨大兒、早產(chǎn)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組血糖指標(biāo)比較

觀察組干預(yù)后FPG、2 h PBG水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組不良妊娠事件發(fā)生情況比較

觀察組不良妊娠事件發(fā)生率為4.00%，低于對(duì)照組不良妊娠事件總發(fā)生率20.00%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3討論

妊娠糖尿病指產(chǎn)婦在妊娠期間出現(xiàn)的糖代謝異常變化。分娩后，大部分產(chǎn)婦血糖能夠恢復(fù)正常[4]。妊娠糖尿病在肥胖、高齡產(chǎn)婦發(fā)病率較高。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，隨著人們生活方式轉(zhuǎn)變，該病患病率顯著提高[5]。妊娠糖尿病產(chǎn)婦機(jī)體胰島素分泌不足，靶細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性明顯降低，導(dǎo)致機(jī)體代謝受到嚴(yán)重影響。加之妊娠是一個(gè)特殊時(shí)期，機(jī)體各種代謝處于紊亂狀態(tài)，妊娠糖尿病的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致代謝紊亂持續(xù)加重，產(chǎn)婦長(zhǎng)時(shí)間處于高血糖狀態(tài)，不僅會(huì)損傷機(jī)體臟器組織，也會(huì)影響胎兒的健康發(fā)育[6]。妊娠階段，母體內(nèi)的游離葡萄糖能夠通過胎盤輸送到胎兒，使得胎兒的血糖水平發(fā)生變化。新生兒出生后，因突然中斷母體葡萄糖供應(yīng)，易出現(xiàn)低血糖風(fēng)險(xiǎn)。新生兒低血糖由于缺乏典型癥狀，若未得到及時(shí)有效干預(yù)，可對(duì)神經(jīng)細(xì)胞造成損傷，嚴(yán)重影響新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育[7]。因此，對(duì)于妊娠糖尿病產(chǎn)婦和新生兒，早期掌握危險(xiǎn)因素并積極采取針對(duì)性的預(yù)防措施，有助于降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后FPG、2 h PBG、不良妊娠總發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。表明基于風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)的分級(jí)管理干預(yù)能夠有效控制產(chǎn)婦血糖，減少不良妊娠事件發(fā)生。風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)的分級(jí)管理是一種信心管理模式，從整體角度出發(fā)，對(duì)妊娠期糖尿病產(chǎn)婦和新生兒的風(fēng)險(xiǎn)程度展開綜合評(píng)估，并結(jié)合實(shí)際情況，為產(chǎn)婦及新生兒提供個(gè)體化的護(hù)理服務(wù)，加強(qiáng)孕期保健管理，有助于降低圍生期不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，保障母嬰健康。基于風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)的分級(jí)管理干預(yù)，能夠滿足不同產(chǎn)婦的圍生期護(hù)理需求，加強(qiáng)孕期監(jiān)護(hù)管理，積極預(yù)防潛在危險(xiǎn)因素，從而保障母嬰安全[8～9]。在基于風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)的分級(jí)管理中，對(duì)妊娠糖尿病產(chǎn)婦及新生兒均展開風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，提供與產(chǎn)婦需求相符合的護(hù)理服務(wù)。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康知識(shí)講解，使其了解疾病對(duì)母嬰健康的影響，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，進(jìn)而積極主動(dòng)配合日常護(hù)理，減少不良事件發(fā)生。產(chǎn)婦血糖控制不佳可對(duì)胎兒的胰島細(xì)胞功能產(chǎn)生不良影響，使其在娩出后出現(xiàn)血糖代謝障礙。此外，由于新生兒本身糖原儲(chǔ)備不足，進(jìn)一步加重了低血糖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。基于風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)的分級(jí)管理干預(yù)針對(duì)低血糖風(fēng)險(xiǎn)程度。采取有效干預(yù)措施，有利于預(yù)防新生兒低血糖發(fā)生。

綜上所述，對(duì)妊娠期糖尿病產(chǎn)婦采取基于風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)的分級(jí)管理干預(yù)，能夠有效控制其血糖水平，降低不良妊娠事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

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