淋巴回流手法聯(lián)合冷療改善產(chǎn)婦生理性乳脹的效果觀察

摘要：目的 探討淋巴回流手法聯(lián)合冷療改善產(chǎn)婦生理性乳脹的效果觀察。方法 選取醫(yī)院2023年1月～2024年6月收治的200例產(chǎn)后出現(xiàn)生理性乳脹的產(chǎn)婦為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各100例。對(duì)照給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予淋巴回流手法聯(lián)合冷療，比較兩組乳房疼痛程度[疼痛數(shù)字評(píng)分量表（NRS）]、腫脹指標(biāo)、焦慮程度[焦慮自評(píng)量表（SAS）]、泌乳量及護(hù)理滿意度[紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（NSNS）]。結(jié)果 觀察組干預(yù)3 d后NRS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后腫脹消失時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后SAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)后72 h泌乳量高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后NSNS評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 生理性乳脹產(chǎn)婦接受淋巴回流手法聯(lián)合冷療，可有效刺激泌乳，改善乳脹情況，減輕焦慮情緒，提高護(hù)理滿意度，臨床效果顯著。

關(guān)鍵詞：生理性乳脹；淋巴回流；冷療；母乳喂養(yǎng)；泌乳

嬰幼兒發(fā)育離不開(kāi)具備多種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的母乳，尤其是產(chǎn)后初乳[1]。產(chǎn)后積極喂養(yǎng)母乳一方面可促進(jìn)新生兒獲取均衡營(yíng)養(yǎng)，另一方面能夠保障產(chǎn)婦生理功能的恢復(fù)[2]。然而，在眾多外界因素的干擾下，大多數(shù)產(chǎn)婦在產(chǎn)后2～5 d易出現(xiàn)生理性乳脹，有時(shí)可持續(xù)1周，臨床主要表現(xiàn)為雙乳脹滿、硬結(jié)、疼痛，乳房表面皮膚緊繃等，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦舒適度和哺乳體驗(yàn)，并引發(fā)焦慮、煩躁等不良情緒，進(jìn)而影響泌乳[3]。因此，需在早期盡快采取干預(yù)措施以緩解產(chǎn)婦乳脹不適，增加泌乳量，以提高母乳喂養(yǎng)率，促進(jìn)新生兒健康發(fā)育。鑒于此，本研究旨在探討淋巴回流手法聯(lián)合冷療改善產(chǎn)婦生理性乳脹的效果觀察。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1月～2024年6月醫(yī)院收治的200例產(chǎn)后出現(xiàn)生理性乳脹的產(chǎn)婦為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各100例。對(duì)照組年齡25～35歲，平均年齡（29.78±2.02）歲。觀察組產(chǎn)婦年齡25～35歲，平均年齡（29.23±2.33）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；簽署知情同意書(shū)；年齡＞20歲，無(wú)產(chǎn)后并發(fā)癥；意識(shí)清楚，能夠正常溝通交流。新生兒吸吮能力良好；乳房局部皮膚完好。排除標(biāo)準(zhǔn)：乳頭扁平、凹陷；存在母乳喂養(yǎng)禁忌證；合并乳腺疾病；合并惡性腫瘤；既往有精神類疾病史。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理

包括母乳喂養(yǎng)健康宣教、產(chǎn)后指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等。此外，予以產(chǎn)婦常規(guī)手法按摩乳房，具體操作如下：護(hù)理人員將雙手洗凈，協(xié)助產(chǎn)婦取仰臥位，首先對(duì)乳房進(jìn)行簡(jiǎn)單的清潔，隨后將橄欖油均勻涂抹于乳房；一手托起乳房，另一手食指、中指、無(wú)名指三指指腹自乳房底部向乳暈、乳頭區(qū)域螺旋形按摩。力度要適中，以免損傷乳腺組織。采用“C”字形擠奶手法，具體操作如下：首先將拇指與食指放在距離乳頭根部2 cm處，兩指相對(duì)，其他手指托住乳房；然后拇指與食指輕輕地朝胸壁方向施加壓力，模擬嬰兒吸吮的動(dòng)作，以刺激乳汁排放。擠奶過(guò)程中需注意保持手指的位置固定，避免滑動(dòng)造成乳腺損傷。乳房按摩1次/d，20～30 min/次。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用淋巴回流手法聯(lián)合冷療

（1）淋巴回流手法操作：操作前，告知產(chǎn)婦淋巴回流手法的操作方法及注意事項(xiàng)。操作時(shí)，調(diào)控室溫在26～28 ℃，操作者洗凈雙手，產(chǎn)婦取仰臥位，充分暴露乳房。護(hù)士需先預(yù)熱雙手，隨后將適量的橄欖油于掌心充分揉搓，確保油液均勻分布，同時(shí)乳房也均勻涂抹適量的橄欖油。隨后，沿淋巴路徑，進(jìn)行輕柔且深入的按摩操作。按摩路徑從乳暈下淋巴結(jié)叢開(kāi)始，延伸至乳房根部，繼而至胸骨旁淋巴結(jié)，再至鎖骨上下淋巴結(jié)，而后至腋下淋巴結(jié)，最終至上肢淋巴結(jié)。輪流對(duì)雙側(cè)乳房進(jìn)行按摩，按摩完一側(cè)再轉(zhuǎn)向另一側(cè)。操作過(guò)程中，需密切關(guān)注產(chǎn)婦的反應(yīng)，詢問(wèn)其感受，確保手法舒適且安全。同時(shí)，根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況，適當(dāng)調(diào)整按摩力度和頻率。

（2）冷療：當(dāng)產(chǎn)婦乳房出現(xiàn)脹痛時(shí)，完成手法操作后，取質(zhì)地柔軟的毛巾浸泡于常溫水中，擰至不滴水狀，覆蓋除乳頭、乳暈外的整個(gè)乳房進(jìn)行冷敷。每次總的治療時(shí)間為2～3 h，每次冷敷持續(xù)時(shí)間為10～15 min，以產(chǎn)婦耐受為宜。持續(xù)護(hù)理3 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組乳房疼痛程度：干預(yù)前后采用疼痛數(shù)字評(píng)分量表（NRS）[5]評(píng)估，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。（2）比較兩組腫脹指標(biāo)：腫脹消失時(shí)間。（3）比較兩組焦慮程度：干預(yù)前后采用焦慮自評(píng)量表（SAS）[6]評(píng)估，總分100分，得分越高表示焦慮程度越嚴(yán)重。（4）比較兩組泌乳量：產(chǎn)后0～24 h、24～48 h及48～72 h的泌乳量。（5）比較兩組護(hù)理滿意度：干預(yù)前后采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（NSNS）[7]評(píng)估，≥85分為非常滿意，70～84為較滿意，19～69分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組乳房疼痛程度比較

觀察組干預(yù)3 d后NRS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組腫脹指標(biāo)比較

觀察組干預(yù)后腫脹消失時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組焦慮程度比較

觀察組干預(yù)后SAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05 ）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組泌乳量比較

觀察組產(chǎn)后72 h泌乳量高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組干預(yù)后NSNS評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

3討論

產(chǎn)婦產(chǎn)后容易出現(xiàn)生理性乳脹，其病因主要為激素變化導(dǎo)致乳腺組織充盈，進(jìn)而使得乳房?jī)?nèi)淋巴液或靜脈血回流受阻，壓迫乳腺管，最終引發(fā)泌乳困難[8]。早期予以干預(yù)有助于緩解產(chǎn)婦乳房脹痛，促進(jìn)乳汁的分泌，保障新生兒喂養(yǎng)質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)3 d后NRS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。提示淋巴回流手法聯(lián)合冷療可有效減輕乳房疼痛。淋巴回流手法基于淋巴系統(tǒng)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，沿著特定方向?qū)θ榉俊㈡i骨及腋下組織中的淋巴結(jié)進(jìn)行按摩，能夠加強(qiáng)毛細(xì)淋巴管壁收縮，進(jìn)而促進(jìn)淋巴系統(tǒng)的血液循環(huán)。另外，該療法有一定降低交感神經(jīng)活性，增強(qiáng)副交感神經(jīng)活性的作用，從而發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛效果。本研究中，觀察組干預(yù)后腫脹消失時(shí)間短于對(duì)照組

（P＜0.05）。提示淋巴回流手法聯(lián)合冷療可有效改善腫脹情況。分析原因，產(chǎn)婦乳房局部冷敷后能夠降低乳房皮膚溫度，降低毛細(xì)血管通透性，促進(jìn)乳腺組織血管收縮，從而改善乳房水腫狀態(tài)。同時(shí)，冷敷對(duì)于細(xì)胞代謝具有顯著的抑制作用，進(jìn)一步降低神經(jīng)末梢的敏感度，達(dá)到緩解疼痛的目的。觀察組干預(yù)后SAS低于對(duì)照組（P＜0.05）。提示淋巴回流手法聯(lián)合冷療可有效減輕產(chǎn)婦焦慮情緒。分析原因，在護(hù)理過(guò)程中對(duì)產(chǎn)婦的情緒狀態(tài)進(jìn)行細(xì)致評(píng)估，通過(guò)對(duì)話或心理支持的方式建立溝通，運(yùn)用語(yǔ)言交流、肢體語(yǔ)言等引導(dǎo)產(chǎn)婦有效調(diào)節(jié)情緒，減輕緊張、焦慮等負(fù)性情緒，進(jìn)而增強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)的信心。同時(shí)，鼓勵(lì)家屬參與護(hù)理過(guò)程，給予產(chǎn)婦精神的支持，可進(jìn)一步改善產(chǎn)婦不良情緒。本研究中觀察組產(chǎn)后72 h泌乳量、NSNS評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。提示淋巴回流手法聯(lián)合冷療可有效促進(jìn)泌乳，提高護(hù)理滿意度。冷療的核心原理是通過(guò)低溫環(huán)境，促使身體的局部血管收縮，從而有效減少局部區(qū)域的充血和水腫現(xiàn)象。同時(shí)，低溫還能夠延緩神經(jīng)傳導(dǎo)的速度，從而幫助減輕疼痛感，達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果。

綜上所述，淋巴回流手法聯(lián)合冷療可有效緩解產(chǎn)婦生理性乳脹，減輕乳房脹痛程度，刺激泌乳，同時(shí)緩解產(chǎn)婦焦慮情緒，對(duì)提升產(chǎn)婦護(hù)理滿意度具有積極作用，為產(chǎn)后生理性乳脹護(hù)理提供了更具成效的干預(yù)方案。

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