復(fù)合維生素聯(lián)合阿司匹林預(yù)防妊娠期高血壓子癇前期的效果及對妊娠結(jié)局的影響

摘要：目的 探討復(fù)合維生素聯(lián)合阿司匹林預(yù)防妊娠期高血壓子癇前期的效果及對妊娠結(jié)局的影響。方法 選取2020年11月～2024年9月醫(yī)院收治的60例妊娠期高血壓患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和研究組各30例。對照組予以阿司匹林治療，研究組予以復(fù)合維生素聯(lián)合阿司匹林治療，均治療3個(gè)月，比較兩組妊娠期并發(fā)癥、凝血功能[活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）]、新生兒情況、防治總有效率及圍生期不良事件發(fā)生情況。結(jié)果 兩組子癇發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組子癇前期發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；研究組治療后APTT長于對照組，F(xiàn)IB低于對照組（P＜0.05）；研究組胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩率低于對照組，新生兒1 min Apgar評分、身長、體重、頭圍均高于對照組

（P＜0.05）；兩組產(chǎn)后大出血、圍生期死亡發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組新生兒窒息、早產(chǎn)發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）；研究組防治總有效率高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 妊娠期高血壓患者使用復(fù)合維生素聯(lián)合阿司匹林治療，可有效預(yù)防子癇前期發(fā)病率，改善孕婦高凝狀況以及胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況，降低圍生期不良事件發(fā)生率，改善妊娠結(jié)局。

關(guān)鍵詞：妊娠期高血壓；子癇前期；復(fù)合維生素；阿司匹林；妊娠結(jié)局

妊娠期高血壓是指女性在妊娠20周以后在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)高血壓、蛋白尿以及水腫等體征或癥狀，分娩完成后消失。該病是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。妊娠期相關(guān)高血壓疾病包括妊娠期高血壓、妊娠合并慢性高血壓、子癇前期以及慢性高血壓伴發(fā)子癇前期，其中，子癇前期為致使圍生兒及孕產(chǎn)婦病死率升高的重要原因之一[1]。子癇前期的發(fā)生可能與胎盤灌注氧化應(yīng)激、子宮螺旋動(dòng)脈重塑以及母體免疫等因素有關(guān)，患者常出現(xiàn)嘔吐、頭痛、上腹不適等癥狀。子癇前期病情持續(xù)進(jìn)展的表現(xiàn)有孕婦器官功能受累、尿蛋白水平持續(xù)升高及胎盤-胎兒出現(xiàn)并發(fā)癥等，一旦出現(xiàn)病情進(jìn)展，會嚴(yán)重威脅母嬰生命安全[2]。因此，在妊娠高血壓前期采取預(yù)防措施，有助于保障母嬰安全，降低子癇前期的發(fā)生率。小劑量阿司匹林為臨床常用預(yù)防子癇前期的藥物治療方法，但對宮內(nèi)胎兒發(fā)育及全身小動(dòng)脈痙攣無明顯改善效果。復(fù)合維生素通過增強(qiáng)機(jī)體抗氧化能力，減緩血小板聚集速度，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，可有效緩解妊娠期高血壓癥狀[3]。基于此，本研究旨在探討復(fù)合維生素聯(lián)合阿司匹林預(yù)防妊娠期高血壓子癇前期的效果及對妊娠結(jié)局的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年11月～2024年9月醫(yī)院收治的60例妊娠期高血壓患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和研究組，各30例。對照組年齡23～35歲，平均年齡（28.42±2.34）歲；孕周17～23周，平均孕周（19.65±1.33）周；體質(zhì)量59～71 kg，平均體質(zhì)量（68.12±2.21） kg。研究組年齡23～36歲，平均年齡（28.32±2.54）歲；孕周16～22周，平均孕周（19.45±1.23）周；體質(zhì)量58～72 kg，平均體質(zhì)量（68.42±2.41） kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《妊娠期高血壓疾病診治指南（2020）》中妊娠期高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；初次妊娠；簽署知情同意書；伴有頭痛、眼花、嘔吐以及蛋白尿等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：對阿司匹林、復(fù)合維生素存在過敏、禁忌；中途退出研究；凝血功能異常；合并惡性腫瘤、出血性疾病以及感染性疾病；治療前服用過降壓藥；其他因素導(dǎo)致妊娠終止。

1.2 方法

對照組予以阿司匹林腸溶片治療，口服，100 mg/次，1次/d。研究組予以阿司匹林（用法用量同對照組）聯(lián)合復(fù)合維生素治療，復(fù)合維生素口服，117 mg/次，1次/d。兩組均連續(xù)服用至妊娠結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組妊娠期并發(fā)癥：觀察患者治療期間出現(xiàn)子癇前期以及子癇的情況。子癇診斷標(biāo)準(zhǔn)為出現(xiàn)妊娠高血壓并伴有尿量低、癲癇發(fā)作、腹痛、頭痛、嘔吐以及視力障礙等癥狀。子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)為患者有高血壓且伴有蛋白尿。（2）比較兩組凝血功能：治療前后，抽取患者空腹靜脈血5 mL，檢測活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）。（3）比較兩組新生兒情況：記錄新生兒出生時(shí)1 min Apgar評分、身長、體重、頭圍以及胎兒在宮內(nèi)發(fā)育情況。其中，1 min Apgar評分包括呼吸反應(yīng)、肌張力、心率、膚色及反射5個(gè)指標(biāo)，總分10分，≤3分為重度窒息；4～6分，輕度窒息，7～10分為正常。胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩指胎兒的體重低于同齡平均體重的兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差或低于同齡應(yīng)有體重的第10位百分位數(shù)。（4）比較兩組圍生期不良事件發(fā)生情況：如圍生期死亡、新生兒窒息、早產(chǎn)以及產(chǎn)后大出血等。（5）比較兩組防治總有效率：治療后患者仍出現(xiàn)子癇前期，且血壓水平無改善，為無效；未出現(xiàn)子癇前期，且血壓水平顯著降低，為有效；未發(fā)生子癇前期，且血壓恢復(fù)正常水平，為痊愈。總有效=有效+痊愈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組子癇發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組子癇前期發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組凝血功能比較

研究組治療后APTT長于對照組，F(xiàn)IB低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組新生兒情況比較

研究組胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩率低于對照組，1 min Apgar評分、身長、體重、頭圍均高于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組圍生期不良事件發(fā)生率比較

兩組產(chǎn)后大出血、圍生期死亡發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組新生兒窒息、早產(chǎn)發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組防治總有效率比較

研究組防治總有效率為93.33%，其中痊愈20例、有效8例、無效2例；對照組防治總有效率為66.67%，其中痊愈8例、有效12例、無效10例。兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.667，P=0.010＜0.05）。

3討論

妊娠期高血壓為妊娠階段特有的高血壓病變，可能進(jìn)展為子癇前期，加重妊娠期高血壓癥狀，導(dǎo)致胎盤供血量不足，進(jìn)而引發(fā)胎兒窒息、抽搐等情況。此外，還可能增加出現(xiàn)低胎齡兒、低體重兒的風(fēng)險(xiǎn)[5]。子癇前期的發(fā)病機(jī)制與血管異常痙攣、胎盤著床深度不足以及滋養(yǎng)細(xì)胞浸潤障礙等密切相關(guān)，但其確切的發(fā)病機(jī)制尚未明確。有研究發(fā)現(xiàn)，正常妊娠人群血液中的抗氧化劑含量明顯高于子癇前期患者，因此，給子癇前期患者補(bǔ)充抗氧化劑，可改善機(jī)體過度氧化狀態(tài)，預(yù)防疾病發(fā)展，減少不良妊娠結(jié)局[6]。

本研究結(jié)果顯示，研究組子癇前期發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；研究組治療后APTT長于對照組，F(xiàn)IB低于對照組（P＜0.05）；研究組胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩率低于對照組，1 min Apgar評分、身長、體重、頭圍均高于對照組（P＜0.05）；兩組產(chǎn)后大出血、圍生期死亡發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組新生兒窒息、早產(chǎn)發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）；研究組防治總有效率高于對照組（P＜0.05）。提示妊娠期高血壓患者使用復(fù)合維生素聯(lián)合阿司匹林治療的臨床療效顯著，可降低胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)、子癇前期以及新生兒窒息的發(fā)生概率，改善妊娠結(jié)局。子癇前期可引起機(jī)體微小血管異常痙攣，導(dǎo)致血液循環(huán)功能障礙，從而誘發(fā)組織器官缺血缺氧癥狀。子癇前期導(dǎo)致機(jī)體血管內(nèi)皮細(xì)胞受到不同程度的損傷，打破了血清中的血栓素A2和舒血管物質(zhì)前列環(huán)素I2的平衡，引發(fā)微小血管痙攣。阿司匹林通過抑制絲氨酸的活性，降低環(huán)氧化酶的數(shù)量，而環(huán)氧化酶可合成舒血管物質(zhì)前列環(huán)素I2和血栓素A2。并且，阿司匹林對血栓素A2有較強(qiáng)的抑制作用，能夠恢復(fù)舒血管物質(zhì)前列環(huán)素I2和血栓素A2的平衡，增加胎盤組織的血流量，改善血液的高凝狀態(tài)[7]。復(fù)合維生素中含有大量維生素C、維生素A、維生素E，可有效預(yù)防氧化應(yīng)激反應(yīng)，改善胎盤缺氧缺血狀態(tài)。此外，補(bǔ)充維生素C有助于提升產(chǎn)婦機(jī)體的免疫功能，而補(bǔ)充維生素C、維生素A、維生素E可避免妊娠期損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，維持機(jī)體內(nèi)維生素的平衡狀態(tài)，防止血小板聚集，以調(diào)節(jié)收縮、舒張血管物質(zhì)的平衡，以此預(yù)防子癇前期的發(fā)生。

綜上所述，妊娠期高血壓患者使用復(fù)合維生素聯(lián)合阿司匹林治療可有效預(yù)防子癇前期發(fā)病率，改善孕婦的高凝狀況以及胎兒在宮內(nèi)的發(fā)育情況，降低圍生期不良事件的發(fā)生率，優(yōu)化妊娠結(jié)局。

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