為什么孕婦要檢測(cè)B族鏈球菌

B族鏈球菌（GBS）檢測(cè)是一項(xiàng)重要的產(chǎn)前檢查內(nèi)容，對(duì)保障母嬰健康至關(guān)重要。

B族鏈球菌的基本特性

細(xì)菌學(xué)特征

B族鏈球菌是一種革蘭陽(yáng)性球菌，呈鏈狀排列。屬于兼性厭氧菌，在有氧和無(wú)氧環(huán)境下都能生長(zhǎng)。這種細(xì)菌在普通培養(yǎng)基上，會(huì)形成灰白色、表面光滑、邊緣整齊、直徑約0.5～1 mm的小菌落。通過(guò)顯微鏡觀察，可以看到典型的鏈狀形態(tài)，有助于在實(shí)驗(yàn)室中對(duì)其進(jìn)行鑒別診斷。

血清型分類(lèi)

根據(jù)細(xì)胞壁多糖抗原的不同，B族鏈球菌可以分為多種血清型，主要包括Ⅰa、Ⅰb、Ⅱ～Ⅸ等。不同血清型在致病性和流行情況上可能存在差異。例如，血清型Ⅲ型常與新生兒侵襲性感染相關(guān)，尤其是腦膜炎等嚴(yán)重疾病，其他血清型也有各自不同的致病特點(diǎn)和分布規(guī)律。

B族鏈球菌的感染途徑

母嬰垂直傳播

這是B族鏈球菌對(duì)新生兒產(chǎn)生危害的主要傳播途徑。孕婦陰道或直腸內(nèi)定植的B族鏈球菌，可以在分娩過(guò)程中傳遞給新生兒。這些細(xì)菌可能會(huì)侵入新生兒的呼吸道、皮膚或黏膜等部位，進(jìn)而引發(fā)感染。

孕婦自身的內(nèi)源性感染

B族鏈球菌可以在孕婦體內(nèi)的生殖道、腸道等部位定植。在某些情況下，比如孕婦免疫力下降時(shí)，這些定植的細(xì)菌可能會(huì)突破黏膜屏障，進(jìn)入血液循環(huán)，引起孕婦自身的感染，包括泌尿系統(tǒng)感染、絨毛膜羊膜炎等，進(jìn)一步影響妊娠的過(guò)程和結(jié)局。

B族鏈球菌感染對(duì)孕婦的危害

泌尿系統(tǒng)感染

B族鏈球菌是孕婦泌尿系統(tǒng)感染的重要病原菌之一。由于孕婦泌尿系統(tǒng)的生理變化，如輸尿管蠕動(dòng)減慢等，細(xì)菌更容易在泌尿系統(tǒng)內(nèi)滋生和繁殖，患者可能會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等典型的尿路刺激癥狀。如果不及時(shí)治療，可能會(huì)發(fā)展為腎盂腎炎，出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛等癥狀，同時(shí)可能對(duì)胎兒產(chǎn)生不良影響，如引起早產(chǎn)等。

絨毛膜羊膜炎

B族鏈球菌感染可導(dǎo)致絨毛膜羊膜炎，這是一種嚴(yán)重的妊娠期并發(fā)癥，患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、子宮壓痛、陰道分泌物異常等癥狀。絨毛膜羊膜炎還會(huì)影響胎盤(pán)的功能，破壞胎膜的完整性，導(dǎo)致早產(chǎn)、胎膜早破等情況的發(fā)生率增加，而且可能引起胎兒宮內(nèi)窘迫，影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。

產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎

分娩后，B族鏈球菌可能會(huì)引起子宮內(nèi)膜炎，出現(xiàn)發(fā)熱、惡露增多且有臭味等癥狀，影響產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用。如果炎癥蔓延，還可能引發(fā)更嚴(yán)重的盆腔感染，如盆腔炎等。

B族鏈球菌感染對(duì)新生兒的危害

早發(fā)型疾病（出生后7 d內(nèi)發(fā)病）

（1）敗血癥：這是一種嚴(yán)重的全身性感染性疾病。B族鏈球菌通過(guò)母嬰垂直傳播進(jìn)入新生兒體內(nèi)后，可在血液中大量繁殖，釋放毒素，患兒可表現(xiàn)出體溫不穩(wěn)定（發(fā)熱或低體溫）、呼吸急促、心率加快、精神萎靡、吃奶差等癥狀。如果得不到及時(shí)有效的治療，患兒病死率較高，即便存活，也可能會(huì)遺留神經(jīng)系統(tǒng)等方面的后遺癥。

（2）肺炎：B族鏈球菌感染引起的新生兒肺炎也較為常見(jiàn)。細(xì)菌可通過(guò)呼吸道進(jìn)入肺部，引發(fā)炎癥，患兒可出現(xiàn)呼吸窘迫、發(fā)紺、咳嗽等癥狀，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致呼吸衰竭。與其他病原體引起的肺炎相比，B族鏈球菌肺炎進(jìn)展更快，對(duì)新生兒呼吸功能的損害更嚴(yán)重。

晚發(fā)型疾病（出生后7 d至3個(gè)月發(fā)病）

（1）腦膜炎：這是B族鏈球菌晚發(fā)型感染中最嚴(yán)重的一種。細(xì)菌可以通過(guò)血-腦屏障進(jìn)入腦部，引起腦膜炎癥，患兒可出現(xiàn)嗜睡、煩躁不安、前囟隆起、驚厥等癥狀。還可導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)損傷，如智力障礙、聽(tīng)力喪失、癲癇等，對(duì)新生兒的長(zhǎng)期發(fā)育和生活質(zhì)量產(chǎn)生極大的影響。

（2）其他局部感染：如骨髓炎、關(guān)節(jié)炎等，雖然相對(duì)少見(jiàn)，但也會(huì)對(duì)新生兒的骨骼肌肉系統(tǒng)造成損害，影響正常的運(yùn)動(dòng)發(fā)育。

B族鏈球菌的檢測(cè)方法

標(biāo)本采集

（1）陰道-直腸聯(lián)合采樣：這是目前常用的采樣方法。一般在妊娠35～37周時(shí)進(jìn)行。使用專(zhuān)用的拭子，先在陰道下1/3處旋轉(zhuǎn)一周采集陰道分泌物，然后再將拭子插入肛門(mén)內(nèi)2～3 cm，旋轉(zhuǎn)采集直腸分泌物。這種聯(lián)合采樣可以提高檢測(cè)的準(zhǔn)確性，因?yàn)锽族鏈球菌在陰道和直腸都可能定植。

（2）羊膜腔穿刺采樣（在特定情況下）：當(dāng)孕婦出現(xiàn)胎膜早破、早產(chǎn)跡象等情況，懷疑有宮內(nèi)感染時(shí)，可通過(guò)羊膜腔穿刺獲取羊水進(jìn)行B族鏈球菌檢測(cè)。但這種方法是有創(chuàng)的，存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，如引起胎膜早破加重、早產(chǎn)、胎兒損傷等，需要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。

檢測(cè)技術(shù)

（1）培養(yǎng)法：這是檢測(cè)B族鏈球菌的“金標(biāo)準(zhǔn)”。將采集到的標(biāo)本接種到特定的培養(yǎng)基上，如血瓊脂平板，在適宜的溫度和氣體條件下培養(yǎng)。一般培養(yǎng)18～24 h后觀察菌落形態(tài)，并通過(guò)革蘭染色、生化試驗(yàn)等進(jìn)一步鑒定是否為B族鏈球菌。培養(yǎng)法的優(yōu)點(diǎn)是準(zhǔn)確性高，但缺點(diǎn)是耗時(shí)較長(zhǎng)，一般需要2～3 d才能出結(jié)果，對(duì)于需要快速診斷的情況不太適用。

（2）核酸檢測(cè)法：隨著分子生物學(xué)技術(shù)的發(fā)展，核酸檢測(cè)方法如聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）等也逐漸應(yīng)用于B族鏈球菌檢測(cè)。這種方法可以直接檢測(cè)標(biāo)本中的B族鏈球菌DNA，具有快速、靈敏的特點(diǎn)，可在數(shù)小時(shí)內(nèi)得到結(jié)果。但其缺點(diǎn)是可能存在假陽(yáng)性，且成本相對(duì)較高，需要特殊的儀器設(shè)備。

B族鏈球菌檢測(cè)的意義

對(duì)孕婦管理的意義

B族鏈球菌檢測(cè)對(duì)于孕婦管理有著重要意義。當(dāng)檢測(cè)出孕婦B族鏈球菌陽(yáng)性后，可實(shí)施針對(duì)性的產(chǎn)前管理策略。在孕期過(guò)程中，尤其是出現(xiàn)胎膜早破、早產(chǎn)跡象等特殊情況時(shí)，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)能夠依據(jù)陽(yáng)性檢測(cè)結(jié)果，對(duì)孕婦進(jìn)行更密切、更具針對(duì)性的病情監(jiān)測(cè)。例如，增加檢查的頻率，包括對(duì)孕婦體溫、血壓、血常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白等指標(biāo)的動(dòng)態(tài)觀測(cè)，以及對(duì)陰道分泌物性狀、羊水量和性狀等的詳細(xì)檢查。一旦發(fā)現(xiàn)異常變化，可及時(shí)啟動(dòng)相應(yīng)的治療方案，避免病情的進(jìn)一步惡化。同時(shí)，醫(yī)生要采取通俗易懂的語(yǔ)言告知孕婦B族鏈球菌陽(yáng)性可能帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，包括泌尿系統(tǒng)感染、絨毛膜羊膜炎、產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎等對(duì)孕婦自身健康的影響，以及可能對(duì)胎兒造成的危害（如早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫等）。

對(duì)新生兒預(yù)防的意義

對(duì)于B族鏈球菌陽(yáng)性的孕婦，在分娩過(guò)程中實(shí)施有效的預(yù)防措施對(duì)于新生兒健康意義重大。當(dāng)前，最常用且行之有效的方法是在分娩開(kāi)始時(shí)給予抗生素預(yù)防性治療。這種預(yù)防性使用抗生素并非盲目操作，而是通過(guò)檢測(cè)準(zhǔn)確篩選出B族鏈球菌陽(yáng)性的孕婦群體，有針對(duì)性地進(jìn)行干預(yù)。大量臨床研究表明，這種預(yù)防性治療能夠顯著降低新生兒早發(fā)型B族鏈球菌感染的發(fā)生率。

結(jié)束語(yǔ)

無(wú)論是對(duì)孕婦自身疾病的防控，還是對(duì)新生兒感染性疾病的預(yù)防，B族鏈球菌檢測(cè)都是婦產(chǎn)科臨床實(shí)踐中不可或缺的環(huán)節(jié)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，檢測(cè)方法也在不斷改進(jìn)和完善，有望進(jìn)一步降低B族鏈球菌感染對(duì)母嬰健康的危害。