鼻內鏡下鼻腔淚囊吻合術治療淚道阻塞的臨床療效

摘要：目的 探討鼻內鏡下鼻腔淚囊吻合術治療淚道阻塞的臨床療效。方法 選取2022年1月～2023年12月醫院收治的30例淚道阻塞患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各15例。對照組行淚道置管術，觀察組行鼻內鏡下鼻腔淚囊吻合術，比較兩組淚液分泌量[無表面麻醉的淚液分泌試驗（SchirmerⅠ）]、淚膜脂質層質量、臨床療效、并發癥發生情況及復發情況。結果 觀察組術后4、8周SchirmerⅠ結果均短于對照組（P＜0.05）；兩組術前及術后12周SchirmerⅠ長度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組術后1、4周Munk評分均低于對照組（P＜0.05）；兩組術前及術后8周Munk評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率、復發率均低于對照組（P＜0.05）。結論 鼻內鏡下鼻腔淚囊吻合術治療淚道阻塞癥療效顯著，可有效調節淚液分泌，改善淚膜脂質層質量，降低并發癥及復發風險。

關鍵詞：淚道阻塞；鼻內鏡下鼻腔淚囊吻合術；淚道置管術；淚液分泌量；淚膜脂質層

淚道阻塞可導致淚液排出障礙，長期在淚道內積存可引起淚道感染，導致粘性分泌物增加，進而可誘發淚囊炎，嚴重時還會引起結膜炎或角膜炎，嚴重影響眼部健康[1～2]。此外，淚液持續外溢會侵蝕眼瞼，導致色素沉著、皮膚干燥及下眼瞼外翻等并發癥。早期淚道阻塞患者臨床癥狀較輕，通過手法按摩對淚囊施加一定的壓力即可將淚液排出，保守治療無效者則需通過手術治療[3]。目前，臨床治療淚道阻塞的手術方案較多，其中淚道置管術因操作簡便易行，在臨床廣泛應用。然而，該術式術后復發率較高[4]。鼻內鏡下鼻腔淚囊吻合術作為一種新型手術方案，具有創傷小、面部無瘢痕等優勢[5]。鑒于此，本研究旨在探討鼻內鏡下鼻腔淚囊吻合術治療淚道阻塞的臨床療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月～2023年12月醫院收治的30例淚道阻塞患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各15例。對照組男10例，女5例；年齡20～60歲，平均年齡（40.25±9.76）歲；病程5～22個月，平均病程（13.64±4.15）個月。觀察組男11例，女4例；年齡20～62歲，平均年齡（41.14±9.83）歲；病程5～24個月，平均病程（13.87±4.21）個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）納入標準：符合相關臨床診斷標準[6]；簽署知情同意書；單側手術；無手術治療禁忌證。排除標準：患側有手術史；伴有其他眼部疾病；合并精神類疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組行淚道置管術

術中患者取仰臥位，局部麻醉起效后，使用淚點擴張器擴張上下淚小點，并使用探針對阻塞的淚道進行疏通和沖洗，確認完全通開后在上下淚小點中置入RS引流管，并使其在淚道中平整貫穿，調整鼻腔內引流管長度，固定。術后常規使用抗生素進行抗感染治療，囑患者定期復查。

1.2.2 觀察組行鼻內鏡下鼻腔淚囊吻合術

麻醉方案為全身麻醉，將浸有利多卡因和腎上腺素的棉球置于鼻腔以收縮鼻黏膜，自中鼻甲前穹窿后向上頜骨額突處作一水平切口，再作一垂直切口（高度為中鼻甲2/3），鈍性分離暴露淚頜縫，將鼻黏骨膜瓣翻轉后將骨質咬除以形成一個直徑為1 cm的骨窗，借助內鏡制作淚囊瓣，將其展平，并對骨膜瓣進行修整以使二者對位吻合。術后同樣常規使用抗生素抗感染，予以糖皮質激素噴劑，及時清理鼻腔內分泌物及新生肉芽組織，囑患者每月回院復查，隨訪6個月。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組淚液分泌量：采用無表面麻醉的淚液分泌試驗（SchirmerⅠ）評估，記錄試紙5 min內浸潤長度。（2）比較兩組淚膜脂質層質量：采用Munk評分評估，總分為0～4，分值越高表示淚膜脂質層質量越差。（3）比較兩組臨床療效：術前流淚、溢膿等臨床癥狀全部消失，淚道沖洗順暢，為痊愈；臨床癥狀顯著改善，但仍有少許流淚和溢膿的情況，淚道沖洗比較通暢，存在反流的情況，為有效；臨床癥狀未見明顯改善，沖洗不順暢，反流量較大，為無效。總有效=顯效+有效。（4）比較兩組并發癥發生情況：如鼻黏膜出血、感染、假道和置管脫落等。（5）比較兩組復發情況：沖洗不暢即可判斷為復發。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS24.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組淚液分泌量比較

觀察組術后4、8周SchirmerⅠ結果均短于對照組（P＜0.05）；兩組術前及術后12周SchirmerⅠ長度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組淚膜脂質層質量比較

觀察組術后1、4周Munk評分均低于對照組（P＜0.05）；兩組術前及術后8周Munk評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率為100.00%，高于對照組治療總有效率60.00%，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組并發癥發生率及復發率比較

觀察組并發癥發生率、復發率均低于對照組，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3討論

淚道阻塞的病因可分為先天性和獲得性，先天性因素包括淚道發育異常、鼻中隔先天性偏曲等；獲得性因素則主要與炎癥性疾病相關，如沙眼、結膜炎等疾病均會誘發淚囊急性發炎，若未得到及時治療會轉變為慢性淚囊炎，引起組織增生，最終阻塞淚道。此外，眼部外傷、眼/眼眶腫瘤也會造成淚道阻塞，眼部操作不當（如淚道沖洗操作不當）也可造成淚道醫源性狹窄或堵塞[7～8]。

傳統的鼻腔淚囊吻合術的手術切口位置多選擇在眼角內側，手術創傷較大，且會在患者面部留下瘢痕，影響面部美觀度，導致患者接受度不高，臨床應用具有一定局限性。淚道置管術的優點在于操作簡單、創傷小，無需在皮膚上進行切口，也無需做骨壁開窗，術后無瘢痕，且不會對原有的解剖結構造成影響，在臨床上獲得廣泛應用。然而，該術式術后復發率較高[9]。鼻內鏡下鼻腔淚囊吻合術是眼科臨床的一種新型手術方案，利用鼻內鏡操作，可有效減少術后不適感，且不需要在患者面部進行手術切口，不影響面部美觀度。此外，該術式為微創手術，組織損傷小，可減少肉芽和瘢痕組織的形成[10]。本研究結果顯示，觀察組術后4、8周Schiremer I試驗結果均優于對照組，術后1、4周Munk評分均低于對照組，治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。鼻內鏡術中視野優良，有助于觀察淚囊及鼻淚管情況，明確相關解剖結構，保證了手術操作的精準性，提高了早期療效，促使淚腺分泌功能恢復，緩解溢淚癥狀。觀察組并發癥發生率及復發率均低于對照組（P＜0.05）。鼻內鏡下鼻腔淚囊吻合術術中創傷小，對淚囊的生理功能破壞度低，且術后在內鏡下可觀察瘺口情況，可有效避免阻塞復發。此外，該術式還可以同時對患有鼻息肉或鼻中隔偏曲等異常情況進行處理，避免了二次手術損傷機體，安全性較高[11～12]。

綜上可見，鼻內鏡下鼻腔淚囊吻合術治療淚道阻塞癥的療效顯著，可有效調節淚液分泌，改善淚膜脂質層質量，降低并發癥發生及復發風險。

參考文獻

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