糖尿病患者需警惕視網膜病變

糖尿病視網膜病變作為糖尿病常見且極具危害性的并發癥，嚴重威脅著患者的視覺健康。了解糖尿病視網膜病變的相關知識，并積極采取有效的防范措施，是糖尿病患者保護視力、提高生活質量的關鍵所在。

糖尿病視網膜病變的發病機制

糖尿病視網膜病變的發病根源在于長期高血糖對視網膜微血管的持續損害。在高血糖環境下，多元醇通路被異常激活，細胞內山梨醇大量堆積，致使細胞滲透壓改變，細胞出現水腫和功能障礙。同時，蛋白質非酶糖基化作用增強，晚期糖基化終末產物（AGEs）形成，AGEs與視網膜血管壁的膠原蛋白等成分交聯，使血管壁增厚、變硬，彈性降低，管腔狹窄，血流灌注減少。

氧化應激反應在病變過程中起到推波助瀾的作用。高血糖引發的氧化應激會激活蛋白激酶C，進而影響血管內皮生長因子（VEGF）等細胞因子的表達。這些因素相互作用，導致視網膜毛細血管內皮細胞受損、周細胞丟失，血－視網膜屏障被破壞。視網膜開始出現微血管瘤形成、出血、滲出、水腫以及新生血管增生等一系列病理改變，最終影響視網膜的正常功能，導致視力下降。

糖尿病視網膜病變的危險因素

糖尿病病程

糖尿病病程是糖尿病視網膜病變的重要危險因素。一般而言，糖尿病發病后的5～10年內，視網膜病變的發生率逐漸上升；10～15年后，大部分患者會出現不同程度的視網膜病變。隨著病程的延長，視網膜長期處于高血糖的不良環境中，微血管受損的程度不斷加重，病變風險也隨之顯著增加。

高血糖

長期高血糖與糖尿病視網膜病變的發生與發展緊密相連。糖化血紅蛋白（HbA1c）是反映過去2～3個月平均血糖水平的重要指標。HbA1c每升高1%，糖尿病視網膜病變的風險會增加30%～40%。此外，血糖波動過大也會加重視網膜病變的風險。高血糖會持續損害視網膜血管，而血糖的快速波動會導致血管反復收縮和舒張，進一步損傷血管內皮細胞，促進病變的發展。

高血壓

高血壓是糖尿病視網膜病變的另一重要危險因素。高血壓可導致視網膜動脈痙攣、硬化，增加視網膜血管的壓力，使視網膜微血管病變雪上加霜。同時，高血壓還會影響腎臟的血液灌注，引發糖尿病腎病，與糖尿病視網膜病變常常相互影響，形成惡性循環。研究表明，收縮壓每升高10 mmHg，糖尿病視網膜病變的風險增加14%；舒張壓每升高

5 mmHg，風險增加12%。

高脂血癥

血脂異常在糖尿病視網膜病變的發展中也起著不容忽視的作用。高血脂可使血液黏稠度增加，血流緩慢，容易形成血栓，影響視網膜的血液供應。此外，高血脂還會促進動脈粥樣硬化的形成，加重視網膜血管病變。尤其是高甘油三酯血癥和低高密度脂蛋白膽固醇血癥，與糖尿病視網膜病變的關系更為密切。

其他因素

有糖尿病家族史的患者相對更容易出現視網膜病變。吸煙會使糖尿病視網膜病變的風險增加2～3倍，因為吸煙可導致血管收縮、痙攣，減少視網膜的血液供應，并增加氧化應激反應。女性糖尿病患者在妊娠期間，由于體內激素水平變化和血糖波動較大，視網膜病變可能會加速進展。

糖尿病視網膜病變早期癥狀

糖尿病視網膜病變的早期癥狀可能包括眼睛干澀、瘙癢或伴有輕微疼痛，以及眼前出現飛蚊癥（黑點或漂浮物在視野中移動）。此外，患者可能會經歷視物模糊，特別是在血糖水平快速變化后，視力可能暫時下降。隨著病情的發展，部分患者可能會注意到視力逐漸下降，視野中出現缺損，尤其是夜間視力可能明顯減退，眼睛也更容易感到疲勞或不適。這些癥狀通常是由于高血糖對視網膜血管造成的損害所致，包括血管硬化、出血、水腫等。

糖尿病視網膜病變的預防方法

嚴格控制血糖

糖尿病患者應密切監測血糖水平，并遵循醫囑使用降糖藥物或胰島素，確保血糖維持在正常范圍內。通過合理的飲食控制、規律的運動以及必要的藥物治療，可有效降低高血糖對視網膜血管的損害，減少出血、滲出等病變表現，從而延緩視網膜病變進程。

積極管理血壓

高血壓是糖尿病視網膜病變的重要危險因素，可加速視網膜動脈硬化，增加病變風險。因此，糖尿病患者應定期監測血壓，必要時使用降壓藥物，日常保持低鹽飲食，適量運動，減輕體重。

調節血脂水平

高血脂可導致視網膜動脈硬化加速，增加病變發生的可能性。因此，糖尿病患者應關注血脂水平，日常保持低脂飲食，增加膳食纖維攝入，適量運動，必要時使用降脂藥物，將血脂控制在合理范圍內。

定期眼部檢查

專業的眼科檢查可及時發現視網膜病變的早期跡象，如微血管瘤、出血點、硬性滲出等。糖尿病患者至少每年進行一次全面的眼部檢查。

健康生活方式干預

均衡飲食，適量運動，戒煙限酒，保持良好的心理狀態，改善全身健康狀況，降低糖尿病及其并發癥發生的風險。

糖尿病視網膜病變的治療措施

藥物治療

（1）改善微循環：常用的有羥苯磺酸鈣，該藥可降低毛細血管通透性、減少血小板聚集，改善視網膜血液供應，保護視網膜血管和神經細胞。

（2）抗血管內皮生長因子（VEGF）：對于糖尿病視網膜病變伴有黃斑水腫或新生血管形成的患者，抗VEGF藥物，如雷珠單抗、康柏西普等可抑制血管內皮生長因子的活性，減少新生血管形成，減輕黃斑水腫，提高視力。這類藥物通常需要通過玻璃體腔內注射給藥，治療效果較為顯著，但要多次注射，且價格相對較高。

激光治療

全視網膜光凝、黃斑區光凝或眼底熒光造影引導下的激光治療能封閉異常血管，減少視網膜出血和水腫，防止新生血管形成，從而穩定病情，保護視力。激光治療通常要多次進行，且需根據病變情況調整治療方案。

手術治療

手術治療主要針對出現玻璃體積血、視網膜脫離等嚴重并發癥的患者。玻璃體切割術是常用的手術方式，通過切除病變的玻璃體，清除出血和滲出物，恢復視網膜的正常位置和功能。此外，對于黃斑區病變嚴重的患者，可采用黃斑下新生血管膜剝除術或眼內注射抗VEGF藥物等方法減輕水腫和炎性反應，改善視力。

結束語

糖尿病視網膜病變是糖尿病患者不可忽視的嚴重并發癥，其發病機制復雜，危險因素眾多，早期癥狀隱匿。糖尿病患者應深刻認識到糖尿病視網膜病變的嚴重性，通過早期預防和及時治療保護視力，提高生活質量。