地爾硫卓聯(lián)合美托洛爾治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效

摘要：目的 探討地爾硫卓聯(lián)合美托洛爾治療不穩(wěn)定型心絞痛（UA）的臨床療效。方法 選取醫(yī)院2022年3月～2024年3月收治的83例UA患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（41例）和觀察組（42例）。對(duì)照組予以美托洛爾治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以地爾硫卓治療，比較兩組心功能指標(biāo)[左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESd）及左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）]、心絞痛分級(jí)[加拿大心血管學(xué)會(huì)（CCS）心絞痛分級(jí)]、運(yùn)動(dòng)耐力[6分鐘步行距離（6MWD）]及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療1個(gè)月后LVEDd-LVESd均低于對(duì)照組，LVEF高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療1個(gè)月后CCS分級(jí)低于對(duì)照組，6MWD長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 地爾硫卓聯(lián)合美托洛爾治療UA可有效改善患者心功能，降低心絞痛分級(jí)，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐量，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：不穩(wěn)定型心絞痛；地爾硫卓；美托洛爾；心功能；心絞痛分級(jí)

不穩(wěn)定型心絞痛（UA）作為急性冠脈綜合征的一種表現(xiàn)形式，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，涉及冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的破裂、血栓形成以及冠狀動(dòng)脈痙攣等[1]。UA患者常表現(xiàn)為胸痛或胸悶等癥狀，且這些癥狀具有不穩(wěn)定性和進(jìn)行性加重的特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[2]。在治療方面，UA的傳統(tǒng)治療策略主要包括藥物治療、介入治療以及手術(shù)治療等。近年來，隨著對(duì)UA發(fā)病機(jī)制認(rèn)識(shí)的不斷深入，藥物治療方案也在不斷優(yōu)化。其中，地爾硫卓作為鈣通道阻滯劑，能夠有效擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加心肌供血，同時(shí)減少心肌耗氧量，從而緩解心絞痛癥狀；美托洛爾則是一種β受體阻滯劑，能夠抑制交感神經(jīng)過度激活，減慢心率，降低心肌收縮力，減少心肌耗氧量，對(duì)UA的治療同樣具有顯著效果[3]。本研究旨在探討地爾硫卓聯(lián)合美托洛爾治療UA患者的臨床療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年3月～2024年3月醫(yī)院收治的

83例UA患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（41例）和觀察組（42例）。對(duì)照組男20例，女21例；年齡52～72歲，平均年齡（65.09±3.14）歲；加拿大心血管病學(xué)會(huì)（CCS）心絞痛分級(jí)為Ⅱ級(jí)19例，Ⅲ級(jí)18例，Ⅳ級(jí)4例。觀察組男19例，女23例，年齡51～73歲，平均年齡（64.78±3.39）歲，CCS心絞痛分級(jí)為Ⅱ級(jí)17例，Ⅲ級(jí)19例，Ⅳ級(jí)6例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合UA診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；CCS心絞痛分級(jí)為Ⅱ～Ⅳ級(jí)；年齡45～75歲；簽署知情同意書；心電圖顯示有ST段壓低或T波改變等心肌缺血表現(xiàn)；能夠完成6分鐘步行測(cè)試（6MWT）。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心律失常，如室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)等；合并嚴(yán)重心力衰竭或心功能不全；伴有嚴(yán)重肝腎功能障礙；對(duì)地爾硫卓、美托洛爾或研究中所用其他藥物過敏；處于妊娠期或哺乳期。

1.2 方法

兩組入院后均接受常規(guī)治療：予以抗凝治療，預(yù)防血栓形成；持續(xù)吸氧，改善血氧飽和度；調(diào)節(jié)血脂。

同時(shí)，對(duì)照組予以酒石酸美托洛爾片治療，初始劑量為25～50 mg，口服，服藥間隔設(shè)定為6～12 h，

持續(xù)治療24～48 h后，根據(jù)病情調(diào)整劑量至50～100 mg/d，分2次均勻服用，連續(xù)治療1個(gè)月。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用鹽酸地爾硫卓片，30～60 mg/次，口服，3～4次/d，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組心功能指標(biāo)：治療3 d、1個(gè)月后，采用彩色多普勒超聲系統(tǒng)測(cè)定左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD），計(jì)算左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。（2）比較兩組心絞痛分級(jí)：治療3 d、1個(gè)月后，采用CCS心絞痛分級(jí)評(píng)估，分為Ⅰ～Ⅳ級(jí)，級(jí)別越高表示心絞痛發(fā)作頻率越高。（3）比較兩組運(yùn)動(dòng)耐力：治療3 d、1個(gè)月后，采用6分鐘步行距點(diǎn)（6MWD）評(píng)估，測(cè)量2次取平均值。（3）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況：如心肌梗死、心律失常、心力衰竭、肺炎等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組心功能指標(biāo)比較

觀察組治療1個(gè)月后LVEDd、LVESd均低于對(duì)照組，LVEF高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組心絞痛分級(jí)、運(yùn)動(dòng)耐力比較

兩組治療3 d后CCS分級(jí)、6MWD比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療1個(gè)月后CCS分級(jí)低于對(duì)照組，6MWD長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.38%，低于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率19.51%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3討論

UA作為一種急性冠脈綜合征，其治療策略隨著對(duì)疾病理解的深入而不斷改進(jìn)。早期，UA的治療主要依賴于以硝酸甘油為代表的血管擴(kuò)張劑，治療目標(biāo)以緩解癥狀為主[5]。然而，隨著對(duì)疾病機(jī)制的進(jìn)一步探索，治療策略逐漸轉(zhuǎn)向更為綜合的方法，旨在不僅緩解癥狀，還要改善患者的預(yù)后和生活質(zhì)量[6]。近年來，β受體阻滯劑美托洛爾及鈣通道阻滯劑地爾硫卓在UA治療中的應(yīng)用日益廣泛，尤其是二者的聯(lián)合用藥，展現(xiàn)出了顯著的臨床效果[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療1個(gè)月后LVEDD及LVESD水平均低于對(duì)照組，LVEF高于對(duì)照組

（P＜0.05）。提示地爾硫卓聯(lián)合美托洛爾治療UA可有效改善患者心功能。分析原因可能為，美托洛爾為β受體阻滯劑，主要通過阻斷心臟β1受體，減慢心率，降低心肌收縮力，從而減少心肌耗氧量，減輕心臟負(fù)荷。同時(shí)，它還能改善心肌的舒張功能，延長(zhǎng)心室舒張期的充盈時(shí)間，提高心臟的泵血效率[8]。地爾硫卓為鈣離子通道阻滯劑，通過抑制鈣離子內(nèi)流，降低心肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，從而松弛血管平滑肌，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加心肌的血液供應(yīng)。此外，地爾硫卓還能降低心臟的后負(fù)荷，進(jìn)一步改善心功能[9]。觀察組治療

1個(gè)月后CCS分級(jí)低于對(duì)照組（P＜0.05）。提示地爾硫卓聯(lián)合美托洛爾治療UA可有效降低心絞痛分級(jí)。分析原因可能為，美托洛爾通過負(fù)性頻率作用減慢心率，延長(zhǎng)心臟舒張期，從而增加心肌冠脈灌注時(shí)間，改善心肌缺氧狀態(tài)。同時(shí)，其負(fù)性肌力作用可降低心肌收縮力，減少心肌氧耗量，緩解心絞痛癥狀。此外，該藥物長(zhǎng)期應(yīng)用還可抑制心肌重構(gòu)，穩(wěn)定斑塊，降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)[10]。地爾硫卓則通過選擇性擴(kuò)張冠脈動(dòng)脈阻力血管，尤其是微小阻力血管，增加心肌缺血區(qū)域血流供應(yīng)，并抑制心肌細(xì)胞內(nèi)鈣超載，從而預(yù)防心肌頓抑及再灌注損傷，進(jìn)一步緩解心絞痛癥狀[11]。觀察組治療1個(gè)月后6MWD長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05）。提示兩藥聯(lián)合應(yīng)用可顯著提高患者運(yùn)動(dòng)耐量。分析原因可能為，美托洛爾通過調(diào)節(jié)心臟自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能，降低心率變異性，從而減少運(yùn)動(dòng)時(shí)心肌耗氧量的驟增，使患者能更持久地耐受運(yùn)動(dòng)負(fù)荷。地爾硫卓則通過改善血管內(nèi)皮功能，促進(jìn)一氧化氮（NO）釋放，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)狀態(tài)時(shí)的骨骼肌血流灌注，同時(shí)減少運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的心肌缺血，從而協(xié)同提升運(yùn)動(dòng)耐力[12]。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為2.38%，低于對(duì)照組并發(fā)癥總發(fā)生率19.51%

（P＜0.05）。提示地爾硫卓聯(lián)合美托洛爾治療UA患者有助于降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。分析原因可能為，美托洛爾通過抑制交感神經(jīng)過度激活，可顯著減少心律失常觸發(fā)因素（如室性早搏、心動(dòng)過速），并降低心肌梗死后再灌注損傷風(fēng)險(xiǎn)。地爾硫卓則通過穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜電位，減少折返性心律失常的發(fā)生；其擴(kuò)張冠脈作用還可改善心肌微循環(huán)，縮小心肌梗死面積，降低心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)[13～14]。二者聯(lián)用，可從電生理穩(wěn)定、心肌保護(hù)及血管功能改善等多層面降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[15]。

綜上所述，地爾硫卓聯(lián)合美托洛爾治療UA患者，可有效改善心功能，降低心絞痛分級(jí)，提高運(yùn)動(dòng)耐量，并降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

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