大黃芒硝外敷聯(lián)合麻仁湯治療老年人椎體成形術(shù)后便秘的臨床療效

摘要：目的 探討大黃芒硝外敷聯(lián)合麻仁湯治療老年人椎體成形術(shù)后便秘的臨床療效。方法 選取2023年1月～2023年12月醫(yī)院收治的100例老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折術(shù)后便秘患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組予以乳果糖口服溶液，觀察組予以大黃芒硝外敷聯(lián)合麻仁湯治療，比較兩組臨床相關(guān)指標(biāo)及臨床療效。結(jié)果 觀察組腹脹消失時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 大黃芒硝外敷聯(lián)合麻仁湯治療老年人椎體成形術(shù)后便秘的臨床療效顯著，可有效緩解便秘癥狀，縮短消化道癥狀恢復(fù)時(shí)間。

關(guān)鍵詞：便秘；椎體成形術(shù)；通腑瀉下法理論；大黃芒硝外敷；麻仁湯

胸腰椎骨折是骨科常見(jiàn)的骨折類型，指胸腰椎在外力沖擊下發(fā)生連續(xù)性破壞，臨床主要表現(xiàn)為局部劇烈疼痛、翻身受限等癥狀[1]。由于老年人常伴有骨質(zhì)疏松和其他基礎(chǔ)疾病，多表現(xiàn)為脆性骨質(zhì)，導(dǎo)致發(fā)生胸腰椎骨折的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。目前，手術(shù)治療被視為胸腰椎骨折的主要治療手段，可迅速調(diào)整脊柱結(jié)構(gòu)，使其恢復(fù)到正常狀態(tài)，并保持脊柱的穩(wěn)定性。其中，椎體成型術(shù)為臨床常用術(shù)式。患者手術(shù)期間通常需臥床休息，術(shù)后易出現(xiàn)便秘的癥狀[2]。由于便秘會(huì)增加機(jī)體代謝負(fù)擔(dān)，影響病情恢復(fù)，甚至誘發(fā)其他相關(guān)并發(fā)癥，因此，積極預(yù)防便秘對(duì)促進(jìn)病情康復(fù)十分重要。乳果糖是西醫(yī)臨床常用的一種治療便秘的藥物，具有潤(rùn)滑腸道和促進(jìn)排便的效果，但長(zhǎng)時(shí)間使用可能會(huì)導(dǎo)致一系列不良反應(yīng)。本研究旨在探討大黃芒硝外敷聯(lián)合麻仁湯治療老年人椎體成形術(shù)后便秘的臨床療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1月～2023年12月醫(yī)院收治的100例老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折術(shù)后便秘患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組男34例，女16例；年齡60～88歲，平均年齡（68.21±3.25）歲；骨質(zhì)疏松病程1～8年，平均病程（5.23±0.86）年；骨折節(jié)段為L(zhǎng)1～L4

19例，T7～T12 31例。觀察組男33例，女17例；年齡60～85歲，平均年齡（68.21±3.25）歲；骨質(zhì)疏松病程1～9年，平均病程（5.27±0.84）年；骨折節(jié)段為L(zhǎng)1～L4 22例，T7～T12 28例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批件編號(hào)：20220118）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合《中國(guó)慢性便秘診治指南》中相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；中醫(yī)辨證為實(shí)熱內(nèi)結(jié)證[4]：主癥為大便干結(jié)、腹脹、惡心、腹痛拒按，次癥為口苦、尿短赤、身熱、舌質(zhì)紅、舌苔黃膩、脈滑數(shù)；年齡＞60歲；骨折類型為骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折，有明確的外傷史，MRI提示有明確發(fā)生的胸腰椎骨折節(jié)段；入院后行椎體成型術(shù)；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器病變；伴有免疫系統(tǒng)疾病；合并嚴(yán)重凝血功能障礙；脊髓損傷；合并腸道器質(zhì)性病變；既往有長(zhǎng)期便秘史；骨腫瘤、內(nèi)分泌代謝異常、感染性疾病等原因引起的病理性骨折；伴有精神類疾病；對(duì)外敷療法不耐受或外敷部位皮膚出現(xiàn)破潰、感染等癥狀；對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏。

1.2 方法

兩組患者入院后均接受經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，術(shù)后常規(guī)治療。（1）飲食指導(dǎo)：在營(yíng)養(yǎng)均衡的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者多攝入富含膳食纖維的新鮮蔬菜和水果，禁食辛辣、刺激以及容易產(chǎn)生腹脹的食物，如豆類、番薯、蘿卜等。（2）功能康復(fù)訓(xùn)練：臥床期間指導(dǎo)患者在病床上進(jìn)行適度的功能鍛煉，以促進(jìn)血液循環(huán)，避免靜脈血栓形成；鼓勵(lì)患者多飲水，并指導(dǎo)其進(jìn)行自主咳嗽訓(xùn)練，避免發(fā)生肺炎、泌尿系統(tǒng)感染等。（3）排便管理：建立定時(shí)排便習(xí)慣（建議早餐結(jié)束后30 min內(nèi)）。（4）進(jìn)行腹部按摩，患者排空膀胱后，平躺在病床上，以肚臍為中心，順時(shí)針按摩腹部，以刺激反射性排便，5～10 min/次。

在以上基礎(chǔ)上，對(duì)照組予以乳果糖口服溶液，15 mL/次，2次/d。觀察組予以麻仁湯聯(lián)合大黃芒硝外敷治療。麻仁湯組方：火麻仁15 g，大黃、杏仁、枳實(shí)、芍藥、厚樸各10 g，水煎取汁200 mL，分2袋，早晚飯后各溫服1袋，1劑/d。大黃芒硝外敷中藥組方：大黃粉、芒硝粉各250 g，打碎后裝在布袋內(nèi)，外敷于腹部，每日更換1次。兩組均連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組臨床相關(guān)指標(biāo)：腹部脹氣消退時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間。（2）比較兩組臨床療效：患者大便恢復(fù)正常，排便間隔時(shí)間1～2 d，中醫(yī)證候積分減少≥90%，為治愈；患者大便基本正常，排便間隔時(shí)間3～4 d，中醫(yī)證候積分減少70%～89%，為顯效；患者大便有一定程度改善，排便間隔時(shí)間縮短了1 d，中醫(yī)證候積分減少30%～69%，為有效；患者便秘癥狀無(wú)明顯緩解，中醫(yī)證候積分減少＜30%，為無(wú)效。總有效=治愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組腹脹消失時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率為94%，高于對(duì)照組治療總有效率76.0%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

3討論

目前，臨床針對(duì)無(wú)明顯后柱損傷的椎體壓縮性骨折患者主要采用外科椎體成型術(shù)治療，可有效強(qiáng)化椎體高度和強(qiáng)度，緩解后凸畸形，快速消除或減輕急性骨折造成的疼痛感[5]。但腰椎骨折患者圍手術(shù)期間需長(zhǎng)時(shí)間臥床，活動(dòng)量明顯減少，導(dǎo)致胃腸道功能減弱，極易誘發(fā)便秘癥狀。加之椎體骨折患者因背部出血刺激腹膜，會(huì)進(jìn)一步影響其胃腸道功能，導(dǎo)致食欲下降，膳食纖維攝入量減少，加重便秘發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6]。由于椎體成型術(shù)后便秘關(guān)乎后續(xù)康復(fù)情況，故選擇有效的治療方法非常重要。

中醫(yī)認(rèn)為，老年人椎體成形術(shù)后便秘的發(fā)生主要是因腸道內(nèi)濕熱壅滯，氣機(jī)升降失司，濕熱之邪與腸內(nèi)燥屎相互搏結(jié)，形成實(shí)熱內(nèi)結(jié)證[7]。濁氣阻于中焦內(nèi)，導(dǎo)致清氣不能上升，濁氣難以下降，故引起腹脹。腸腑傳導(dǎo)功能失司，其排泄糟粕之職發(fā)生異常，故容易引起便秘。治療應(yīng)以通腑泄熱、行氣導(dǎo)滯為基礎(chǔ)[8]。麻仁湯為瀉下方劑，主治腸胃燥熱、脾約便秘之證。方中火麻仁質(zhì)潤(rùn)多脂，潤(rùn)腸通便；大黃清熱瀉火、瀉下攻積；杏仁潤(rùn)腸通便；枳實(shí)、厚樸燥濕除滿、行氣消積；芍藥通絡(luò)止痛、養(yǎng)血和營(yíng)[9]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，火麻仁含有維生素E、大麻素、黃酮類成分，能有效調(diào)節(jié)腸道內(nèi)微環(huán)境，激活Cajal間質(zhì)細(xì)胞，下調(diào)腸道AQP蛋白表達(dá)，調(diào)控神經(jīng)遞質(zhì)，進(jìn)而發(fā)揮治療便秘的作用；大黃的水提取物質(zhì)能夠促進(jìn)便秘狀態(tài)下結(jié)腸杯狀細(xì)胞分泌釋放黏蛋白，減少結(jié)腸肌層厚度，縮短結(jié)腸隱窩長(zhǎng)度，收縮腸道平滑肌，促進(jìn)排便[10]；枳實(shí)不僅能通過(guò)調(diào)節(jié)Cajal間質(zhì)細(xì)胞、胃腸激素水平，發(fā)揮改善胃腸動(dòng)力的作用，還具有抗炎、鎮(zhèn)痛、抑菌、抗氧化的作用[11]；厚樸酚能促進(jìn)胃泌素和胃動(dòng)素分泌，提高Cajal間質(zhì)細(xì)胞內(nèi)質(zhì)網(wǎng)受體活性，促進(jìn)胃腸道節(jié)律性收縮，有助于排便，同時(shí)還具有抗炎、抑菌、抗氧化的作用[12]。在使用麻仁湯內(nèi)服的同時(shí)，觀察組聯(lián)合大黃芒硝外敷治療，將具有通下功效的大黃和芒硝研磨成粉，裝袋后外敷于神闕穴中，屬中醫(yī)無(wú)創(chuàng)外治療法[13]。神闕穴為元神門戶，屬下焦樞紐，其周圍血液供應(yīng)豐富，局部用藥易被吸收。且該穴位于腹腔內(nèi)部，距離組織器官十分近，沿臍部經(jīng)絡(luò)循行能夠促使藥效迅速到達(dá)病灶，發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理臟腑氣機(jī)之功效[14]。中藥內(nèi)服外敷協(xié)同使用，可進(jìn)一步增強(qiáng)通腑瀉下功效。本研究結(jié)果顯示，觀察組腹脹消失時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。提示在通腑瀉下法理論指導(dǎo)下采用麻仁湯內(nèi)服和大黃芒硝外敷治療，能夠有效縮短老年人椎體成型術(shù)后便秘患者消化道癥狀恢復(fù)時(shí)間，緩解便秘癥狀，調(diào)節(jié)肛腸動(dòng)力學(xué)。

綜上所述，大黃芒硝外敷聯(lián)合麻仁湯治療老年人椎體成形術(shù)后便秘的臨床療效顯著，可有效緩解便秘癥狀，縮短消化道癥狀恢復(fù)時(shí)間。

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