電刺激聯合陰道啞鈴生物反饋訓練在產后尿失禁患者中的應用

摘要：目的：探討電刺激聯合陰道啞鈴生物反饋訓練在產后尿失禁患者中的應用。方法 選取醫院2021年1月～2024年9月收治的54例產后尿失禁患者為研究對象，隨機分為對照組和實驗組，各27例。對照組實施常規凱格爾訓練，實驗組實施電刺激聯合陰道啞鈴生物反饋訓練，均持續干預8周，比較兩組盆底肌功能、尿失禁癥狀嚴重程度[國際尿失禁問卷簡表（ICI-Q-SF）]、1 h尿墊試驗及臨床療效。結果 實驗組訓練后Oxford肌力分級量表評分高于對照組（P＜0.05）；實驗組訓練后ICI-Q-SF評分低于對照組，1 h尿墊試驗漏尿量少于對照組（P＜0.05）；實驗組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。結論 電刺激聯合陰道啞鈴生物反饋訓練較之常規凱格爾訓練，可更有效改善產后尿失禁患者盆底肌功能，減輕尿失禁癥狀，減少漏尿量，促進病情康復。

關鍵詞：產后尿失禁；盆底康復；電刺激；陰道啞鈴生物反饋訓練；凱格爾訓練

產后尿失禁（PUI）與盆底肌肉力量下降、神經損傷及尿道支持結構松弛密切相關，若未及時干預治療，隨著疾病進展，癥狀逐漸加重，可進一步影響患者生活質量，甚至導致嚴重的心理問題[1]。目前，盆底康復訓練是PUI的主要治療手段，其中凱格爾訓練因簡單易行、成本低得到廣泛應用，但部分患者難以掌握正確的訓練方法，影響康復效果。近年來，電刺激聯合生物反饋訓練成為改善PUI的重要康復手段。電刺激可通過低頻脈沖激活盆底肌纖維，增強神經肌肉的募集能力；生物反饋技術可增強患者對盆底肌收縮的控制力[2]。然而，傳統生物反饋儀器價格昂貴、操作復雜，在基層醫療機構推廣受限。本研究旨在探討電刺激聯合陰道啞鈴生物反饋訓練在PUI患者中的應用。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月～2024年9月醫院收治的54例PUI患者為研究對象，隨機分為對照組和實驗組，各27例。對照組年齡22～34歲，平均年齡（28.45±3.12）歲；初產婦15例，經產婦12例；

體重指數（BMI）21.23～26.87 kg/m2，平均BMI（23.17±2.05） kg/m2。實驗組年齡23～35歲，平均年齡（28.33±3.05）歲，初產婦16例，經產婦11例，BMI 21.04～26.53 kg/m2，平均BMI（23.25±1.98） kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究獲醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：符合《中華醫學會壓力性尿失禁指南（2019版）》[3]臨床診斷標準；單胎自然分娩后6～8周；年齡20～40歲；可獨立完成訓練并配合隨訪；簽署知情同意書。排除標準：混合性或急迫性尿失禁；合并盆腔器官脫垂Ⅱ度及以上、糖尿病周圍神經病變；既往有盆底手術或放療史；存在認知障礙或精神類疾病無法配合評估。

1.2 方法

1.2.1 對照組接受常規凱格爾訓練

由專業康復治療師向患者詳細講解盆底肌肉的解剖結構、凱格爾訓練的操作要點及注意事項，確保患者掌握正確的訓練方法。凱格爾訓練3組/d，收縮15次/組，持續3～5 s/次，然后放松同等時間，確保盆底肌的完全收縮與放松。患者可采取仰臥位、坐位或站立位進行訓練，鼓勵其根據自身舒適度選擇合適的體位。根據肌力情況逐步增加收縮持續時間及組數。每周隨訪1次，采用電話隨訪或現場指導方式評估患者訓練情況，并進行必要的技術糾正，提高患者訓練依從性，持續干預8周。

1.1.2 實驗組接受低頻電刺激聯合陰道啞鈴生物反饋訓練

（1）低頻電刺激訓練：采用XY-2000型低頻電刺激儀進行治療，脈沖頻率20 Hz，脈沖寬度200 μs，刺激強度根據患者耐受情況個體化調整（一般設定為10～25 mA）。操作方法如下，患者取仰臥位，雙膝屈曲，以放松盆底肌肉，確保電極正確安放。使用專用盆底肌電極（陰道電極），涂抹導電凝膠后，緩慢置入陰道3～5 cm，確保與盆底肌接觸良好。1次/周，30 min/次。患者應保持放松，避免不自主收縮腹部或大腿肌群，以確保刺激作用精準定位于盆底肌群。根據患者耐受情況適時調整電流幅度，以患者感受到舒適的肌肉收縮而無明顯不適為宜。

（2）陰道啞鈴生物反饋訓練：采用適合產后女性的陰道啞鈴，初始重量設定為20 g，根據肌力進階逐步增加重量（最大不超過100 g）。患者取站立位或半臥位，放松盆底肌群，以便正確放置啞鈴。緩慢將啞鈴置入陰道3～5 cm，確保其穩定懸掛，并避免使用腹部或大腿肌肉輔助固定。2次/d，

10 min/次。患者需通過自主收縮盆底肌，維持啞鈴位置不下滑，過程中避免依賴腹肌或大腿肌收縮，以確保肌肉收縮的針對性。每2周評估一次盆底肌功能，逐步增加啞鈴重量（最大≤100 g）或延長維持時間，提高肌肉耐力和控制能力。持續干預8周。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組盆底肌功能：采用Oxford肌力分級量表評估，評分標準為0～5分（0分為無收縮，5分為最大收縮），分值越高表示盆底肌功能越好。（2）比較兩組尿失禁癥狀嚴重程度：采用國際尿失禁問卷簡表（ICI-Q-SF）評估，總分21分，分值越高表示尿失禁癥狀越嚴重。（3）比較兩組1 h尿墊試驗：記錄兩組患者標準化飲水后1 h內尿墊增重（g），漏尿量越少表示盆底肌功能恢復越好。（4）比較兩組臨床療效：癥狀消失，尿墊試驗≤2 g，為顯效；癥狀減輕，尿墊試驗漏尿量減少≥50%，為有效；未達到以上標準，為無效。總有效=顯效+有效。

1.4 統計學分析

數據處理采用SPSS22.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組盆底肌功能比較

實驗組訓練后Oxford肌力分級量表評分高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組尿失禁癥狀嚴重程度及1 h尿墊試驗比較

實驗組訓練后ICI-Q-SF評分低于對照組，1 h尿墊試驗漏尿量少于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組臨床療效比較

實驗組治療總有效率為92.59%，高于對照組治療總有效率66.67%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3討論

產后尿失禁是女性常見的盆底功能障礙性疾病之一，其發生主要與妊娠及分娩過程中盆底支持結構損傷相關。妊娠期子宮增大、胎兒壓迫以及激素水平變化可導致盆底肌肉及結締組織松弛，陰道分娩過程中會進一步加重盆底肌肉的牽拉與損傷，導致尿道閉合功能下降，從而引發尿失禁。盆底肌力下降是PUI的主要病理基礎，恢復盆底肌收縮能力對于改善尿失禁癥狀至關重要。因此，針對PUI患者的康復訓練方式，應當圍繞增強盆底肌肉力量、提高肌肉耐力和改善神經肌肉控制能力進行優化[4]。

凱格爾訓練作為傳統的盆底肌康復方法，其核心在于通過自主收縮盆底肌群來增強肌肉力量。然而，該方法的有效性高度依賴患者自身正確認知和規范執行能力。部分患者因盆底肌本體感覺較弱或訓練方式不規范，導致康復效果不佳[5]。近年來，電刺激療法與生物反饋技術逐漸應用于盆底康復領域。電刺激可通過低頻脈沖刺激盆底肌神經肌肉單元，提高肌肉收縮能力；生物反饋訓練可幫助患者建立對盆底肌群的精準控制能力，從而提升訓練的有效性[6]。在基層醫療場景下，傳統生物反饋治療設備受限于高成本及操作復雜而難以普及。陰道啞鈴作為一種簡單可行的生物反饋訓練工具，能夠提供即時的重力反饋信號，促使患者主動收縮盆底肌維持啞鈴位置，進而增強肌肉耐力和控制能力。電刺激聯合陰道啞鈴生物反饋訓練的優勢在于綜合運用被動刺激與主動訓練雙重機制，既能促進早期肌肉激活，又能強化肌肉的自主收縮能力，從而加速盆底功能恢復，提高尿失禁的改善率[7]。

本研究結果顯示，實驗組訓練后Oxford肌力分級量表評分高于對照組（P＜0.05）。說明電刺激聯合陰道啞鈴生物反饋訓練能夠更有效地增強盆底肌收縮能力，促進盆底肌功能恢復。與單純凱格爾訓練相比，該方法不僅提高了肌肉收縮強度，還增強了患者對盆底肌的自主控制能力。此外，實驗組訓練后ICI-Q-SF評分低于對照組，1 h尿墊試驗漏尿量少于對照組（P＜0.05）。電刺激聯合陰道啞鈴生物反饋訓練在多維度指標上均表現出較優的治療效果。本研究中，實驗組治療總有效率高于對照組

（P＜0.05）。提示該康復方案能夠更好地提高治療效果，提高患者的康復信心，增強依從性。其原因可能為，電刺激增強神經肌肉募集能力，促進盆底肌功能恢復，而陰道啞鈴提供即時反饋，使患者能夠更精準地控制盆底肌的收縮與放松，提高訓練效果。系統化的隨訪管理和個體化訓練方案調整，進一步保障了治療的連續性和有效性。

綜上所述，電刺激聯合陰道啞鈴生物反饋訓練較之常規凱格爾訓練，可更有效改善PUI患者盆底肌功能，減輕尿失禁癥狀，減少漏尿量，促進病情康復。

參考文獻

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[3]宋奇翔，廖利民.中華醫學會壓力性尿失禁指南（2019版）要點解讀[J].實用婦產科雜志，2022，38（6）：419-421.

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[7]胡秀蘭，袁小英，黃金蕉.生物反饋聯合電刺激和陰道啞鈴訓練治療產后婦女盆底功能障礙的效果比較[J].中國當代醫藥，2017，24（11）：94-96.