結(jié)構(gòu)化健康教育理念下紐曼護理模式在尿毒癥血液透析患者中的應(yīng)用

摘要：目的 探討結(jié)構(gòu)化健康教育理念下紐曼護理模式在尿毒癥血液透析患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2023年10月～2024年9月醫(yī)院收治的100例尿毒癥血液透析患者為研究對象，隨機分對照組和觀察組各50例。對照組采用常規(guī)護理模式，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用結(jié)構(gòu)化健康教育理念下紐曼護理模式，比較兩組情緒狀態(tài)[正性負性情緒量表（PANAS）]、自護能力[HIV自我管理量表（HIVSMS）]、營養(yǎng)風險[改良版主觀全面評定量表（PG-SGA）]及生活質(zhì)量[健康調(diào)查簡表（SF-36）]。結(jié)果 觀察組干預后PANAS評分中，正性情緒評分高于對照組，負性情緒評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組干預后PG-SGA評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組干預后HIVSMS評分高于對照組（P＜0.05）；觀察組干預后SF-36評分高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 結(jié)構(gòu)化健康教育理念下紐曼護理模式可有效改善尿毒癥血液透析患者負性情緒，降低營養(yǎng)不良風險，提高患者自護能力及生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：尿毒癥；血液透析；結(jié)構(gòu)化健康教育；紐曼護理模式；營養(yǎng)風險

慢性腎臟病為臨床常見的泌尿系統(tǒng)疾病，若未得到及時有效的干預，長期腎臟損傷可導致腎衰竭，進而演變?yōu)槟蚨景Y[1]。尿毒癥患者殘余腎功能無法維持機體廢物代謝，需通過血液透析治療來滿足機體正常生理功能，替代腎臟清除體內(nèi)過多物質(zhì)及液體[2]。然而，臨床實際應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，多數(shù)尿毒癥血液透析患者因長期受疾病或并發(fā)癥影響，往往存在不同程度的負性情緒[3]。部分心理承受能力較弱患者可能出現(xiàn)非理性行為動機，嚴重影響透析工作開展及自身身心健康。常規(guī)護理雖然能夠確保各項護理舉措的有序落實，但在調(diào)節(jié)患者情緒、促進健康行為形成等方面具有一定局限性[4]。基于此，本研究旨在探究結(jié)構(gòu)化健康教育理念下紐曼護理模式在尿毒癥血液透析患者中的應(yīng)用效果。

1一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年10月～2024年9月醫(yī)院收治的100例尿毒癥血液透析患者為研究對象，隨機分對照組和觀察組，各50例。對照組男32例，女18例；年齡35～55歲，平均年齡（44.83±2.11）歲；血液透析時間2～4個月，平均血液透析時間（3.08±0.13）個月。觀察組男30例，女20例；年齡35～55歲，平均年齡（44.79±2.16）歲；血液透析時間2～4個月，平均血液透析時間（3.10±0.11）個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：符合相關(guān)臨床診斷標準[5]；預計血液透析時間≥3個月；規(guī)律透析且病情穩(wěn)定；認知功能正常且能夠配合量表填寫；臨床資料完整。排除標準：疾病進展；合并急性重癥并發(fā)癥；合并其他惡性腫瘤。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規(guī)護理模式

血液透析前，向患者講解基本流程以及注意事項；透析期間，觀察患者是否存在不適感，加強與患者的溝通交流；透析結(jié)束后，詢問患者感受，并根據(jù)其身體狀態(tài)給予生活及飲食指導。

1.2.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用結(jié)構(gòu)化健康教育理念下紐曼護理模式

（1）壓力源評估：每次血液透析結(jié)束后與患者共同討論近期狀況，包括身體感受變化、家庭氛圍以及外界環(huán)境等，了解患者產(chǎn)生負性情緒或非理性行為動機的原因。以患者近期經(jīng)歷事件為載體，分析各類事件與患者情緒及行為之間的內(nèi)在關(guān)聯(lián)，得出患者現(xiàn)存問題，如認知水平低、難以保持健康飲食及生活習慣、情緒調(diào)節(jié)能力弱、社會支持水平低等。

（2）構(gòu)建結(jié)構(gòu)化健康教育模塊：基于患者認知水平以及家庭情況，分別從自護能力、生活方式、情緒調(diào)節(jié)及社會支持4個維度構(gòu)建模塊。各模塊中采取不同健康教育方式以及護理模式，引導患者參與模塊制定環(huán)節(jié)。

（3）實施：①提高自護能力。以互聯(lián)網(wǎng)平臺為載體，通過多類型教育資源為患者講解尿毒癥臨床表現(xiàn)、血液透析注意事項等。②建立健康生活習慣。構(gòu)建微信交流區(qū)，要求群內(nèi)患者每日發(fā)布飲食方案，同時備注該飲食方案中低鈉食物種類及其對機體健康的影響。③心理調(diào)節(jié)能力訓練。指導患者進行腹式呼吸訓練、靜坐冥想訓練。④多元社會支持訓練。邀請患者家屬、朋友參與到護理過程中，如安排患者家屬或朋友陪同進行血液透析，教授患者家屬血液透析相關(guān)護理事項，要求其日常監(jiān)督患者，共同完成護理計劃。兩組均持續(xù)干預6周。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組情緒狀態(tài)：干預前后，采用正性負性情緒量表（PANAS）評估，正性、負性情緒各10條目，各條目1～5分，得分越高表示對應(yīng)情緒傾向越重。（2）比較兩組自護能力：采用HIV自我管理量表（HIVSMS）評估，包括5個維度，共30條目，均按照5級評分法，總分150分，得分越高表示自護能力越強。（3）比較兩組營養(yǎng)風險：采用改良版主觀全面評定量表（PG-SGA）評估，包括活動功能、疾病負擔、去脂肪組織指數(shù)等共11個條目，第3條目0～4分，第7條目0～2分，其余條目均0～3分，總分33分，得分越高表示營養(yǎng)風險越高。（4）比較兩組生活質(zhì)量：健康調(diào)查簡表（SF-36）評估，共8個維度、36個條目，總分100分，得分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS24.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 兩組情緒狀態(tài)比較

觀察組干預后正性情緒評分高于對照組，負性情緒評分低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組營養(yǎng)風險比較

觀察組干預后PG-SGA評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組自護能力比較

觀察組干預后HIVSMS評分高于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組生活質(zhì)量比較

觀察組干預后SF-36評分高于對照組（P＜0.05）。見表4。

3討論

尿毒癥患者腎臟功能嚴重下降，難以維持機體正常生理運轉(zhuǎn)，需定期接受血液透析清除體內(nèi)毒素廢物等雜質(zhì)。患者因長期受疾病困擾，往往存在負性情緒，加之營養(yǎng)風險普遍較高，若長期處于負性情緒及消極行為狀態(tài)下，將嚴重影響身心健康[6]。常規(guī)護理基于固定的護理管理體系，對各項護理措施的落實均具有指導管理效果，以確保護理流程的順利實施與連續(xù)性。雖然該護理措施現(xiàn)階段應(yīng)用廣泛，但依舊存在弊端，該護理模式難以滿足患者個性化護理需求，具有一定局限性[7]。結(jié)構(gòu)化健康教育理念下紐曼護理模式基于患者壓力源，通過多元化健康教育干預改善非理性行為動機及負性情緒，促進患者形成健康行為習慣[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預后正性情緒評分高于對照組，負性情緒評分低于對照組（P＜0.05）。外界環(huán)境、自身認知均會影響患者情緒，結(jié)構(gòu)化健康教育理念下紐曼護理模式通過針對性評估患者現(xiàn)存壓力源，分析影響其情緒的諸多因素，并通過構(gòu)建結(jié)構(gòu)化健康教育模塊針對性實施干預措施，幫助患者正視外界環(huán)境、提高自身情緒控制能力，從而有效降低負性情緒影響并促進正性情緒形成[9]。觀察組干預后PG-SGA評分低于對照組（P＜0.05）。 其原因可能為，長期保持良好飲食及生活計劃是調(diào)節(jié)機體營養(yǎng)水平的關(guān)鍵，也是維持機體功能正常運轉(zhuǎn)的先決條件。然而，患者長期受諸多病癥影響，往往難以保持良好飲食生活方式，無法正確認識其對疾病控制的意義。結(jié)構(gòu)化健康教育理念下紐曼護理模式采用微信群互動教育模式促進患者形成健康生活方式，調(diào)節(jié)機體營養(yǎng)水平[10]。觀察組干預后HIVSMS、SF-36評分高于對照組（P＜0.05）。干預后觀察組自護能力、生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05）。其原因可能為，結(jié)構(gòu)化健康教育理念下紐曼護理模式實現(xiàn)了多元健康教育與新興護理模式的有機融合，依托紐曼護理模式分析每位患者壓力源，并針對性地采取不同健康教育模式。

綜上所述，結(jié)構(gòu)化健康教育理念下紐曼護理模式在尿毒癥血液透析患者中的應(yīng)用效果顯著，可改善負性情緒，降低營養(yǎng)風險，提高患者自護能力及生活質(zhì)量。

參考文獻

[1]朱旦驊，平敏紅.遞進式目標護理對尿毒癥血液透析患者負性情緒、營養(yǎng)狀況及自我效能的影響[J].國際護理學雜志，2024，43（17）：3125-3129.

[2]陳月愛，梅東東，郭松林.家屬賦能模式對改善尿毒癥血液透析病人負性情緒和依從性的效果[J].護理研究，

2023，37（17）：3217-3220.

[3]周娟，李艷華，王桐，等.PDCA循環(huán)管理護理模式用于尿毒癥MHD患者對自護能力及飲食控制依從性的影響[J].國際護理學雜志，2024，43（21）：3878-3883.

[4]吳娟娟，王穎.Neuman管理模式對尿毒癥血液透析患者心理狀態(tài)、自我管理能力及生存質(zhì)量的影響[J].藥學與臨床研究，2022，30（6）：518-522.

[5]上海市醫(yī)學會腎臟病專科分會.血液灌流在維持性血液透析患者中的臨床應(yīng)用上海專家共識[J].上海醫(yī)學，

2021，44（9）：621-627.

[6]顧慧，許家蘭.時效性激勵護理在尿毒癥患者中的應(yīng)用[J].國際護理學雜志，2022，41（20）：3814-3817.

[7]蔣希，劉濤，張薇.優(yōu)質(zhì)護理和常規(guī)護理在尿毒癥患者維持性血液透析中的臨床護理效果對比觀察[J].中國保健營養(yǎng)，2020，30（5）：231-232.

[8]陳上學，劉子圓，吳袁琴.持續(xù)質(zhì)量改進管理聯(lián)合紐曼系統(tǒng)模式在ICU血液透析患者中的應(yīng)用觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2021，18（1）：105-109.

[9]范鳳燕，張彬彬，楊蘭蘭.紐曼系統(tǒng)模式對維持性腹膜透析患者鈣磷代謝達標的影響[J].南通大學學報（醫(yī)學版），2021，41（4）：375-377.

[10]劉娟娟，熊文娟.Triangle慢性疾病分層分級管理模型在尿毒癥血液透析患者中的應(yīng)用效果[J].國際護理學雜志，

2023，42（14）：2627-2631.