大便顏色變化別大意

人體宛如一座精密運(yùn)行的生物工廠，而大便作為消化系統(tǒng)產(chǎn)出的“副產(chǎn)品”，其顏色、質(zhì)地與形態(tài)皆是反映機(jī)體健康狀況的重要指征。正常狀態(tài)下，大便呈黃褐色，此顏色源于膽汁中的膽紅素在腸道中的代謝，最終以膽素原形式隨糞便排出。然而，一旦大便顏色呈現(xiàn)黑便、陶土便、血便等異常，可能存在各類健康隱患。

黑便

黑便，醫(yī)學(xué)上也稱為柏油樣便，因其顏色漆黑且表面富有光澤類似柏油而得名。正常情況下，上消化道每日僅有少量出血（約2～5 mL），會(huì)被腸道吸收，大便外觀并不會(huì)發(fā)生明顯改變，需經(jīng)隱血試驗(yàn)才能確定。但當(dāng)出血量達(dá)到 50～70 mL 以上時(shí)，可能出現(xiàn)黑便。

上消化道出血

上消化道包括食管、胃、十二指腸、空腸上段以及胰腺、膽道等部位。這些部位的病變引起出血后，血液在腸道內(nèi)經(jīng)過(guò)消化液的作用，血紅蛋白中的鐵與硫化物結(jié)合形成硫化鐵，使大便呈現(xiàn)黑色。

（1）消化性潰瘍：消化性潰瘍包含胃潰瘍與十二指腸潰瘍，是引發(fā)上消化道出血致黑便的常見(jiàn)病因。

（2）食管胃底靜脈曲張破裂出血：多見(jiàn)于肝硬化患者。肝硬化致使門(mén)靜脈壓力升高，使得食管和胃底出現(xiàn)靜脈曲張。而曲張靜脈受粗糙食物摩擦或胃酸刺激等易破裂大出血，經(jīng)腸道消化后，呈現(xiàn)典型黑便。此類出血病情兇險(xiǎn)，救治若不及時(shí)，嚴(yán)重威脅患者生命。

（3）急性糜爛出血性胃炎：急性糜爛出血性胃炎患者也會(huì)出現(xiàn)黑便。如長(zhǎng)期或大量使用非甾體抗炎藥，會(huì)抑制胃黏膜合成前列腺素，破壞胃黏膜保護(hù)屏障，使胃黏膜受胃酸和胃蛋白酶侵蝕，引發(fā)糜爛出血；大量飲酒會(huì)直接刺激胃黏膜，致其損傷而糜爛出血；人體遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、大面積燒傷等強(qiáng)烈應(yīng)激時(shí)，機(jī)體會(huì)產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，影響胃黏膜血液循環(huán)與營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，導(dǎo)致胃黏膜屏障受損，并引發(fā)糜爛出血。

其他因素

（1）食物因素：大量食用動(dòng)物血是大便變黑的常見(jiàn)食物因素。動(dòng)物血含豐富血紅蛋白，大量攝入后在腸道分解，其中鐵與硫化物結(jié)合成硫化鐵，使大便變黑。不過(guò)，此類黑便通常無(wú)光澤，停止食用相關(guān)食物后大便顏色會(huì)逐漸恢復(fù)正常。

（2）藥物因素：如含鐵劑藥物硫酸亞鐵，在腸道與硫化氫反應(yīng)生成硫化鐵使大便變黑。與上消化道出血導(dǎo)致的黑便不同，藥物引起的黑便一般無(wú)光澤，通過(guò)詢問(wèn)用藥史及大便潛血試驗(yàn)（藥物引起的黑便潛血試驗(yàn)多為陰性，消化道出血引起的多為陽(yáng)性）可鑒別。

陶土便

陶土便特征為顏色灰白質(zhì)地似陶土，主要與膽汁排泄障礙有關(guān)。

肝外膽管梗阻

（1）膽管結(jié)石：肝外膽管梗阻是導(dǎo)致陶土便最常見(jiàn)的原因，而膽管結(jié)石又是肝外膽管梗阻重要的病因之一。當(dāng)結(jié)石阻塞膽管時(shí)，膽汁無(wú)法正常排入腸道，膽紅素不能隨糞便排出，從而使大便顏色變淺呈陶土樣。

（2）膽管癌：膽管癌可致肝外膽管梗阻引發(fā)陶土便。其發(fā)生與膽管長(zhǎng)期慢性炎癥刺激、膽管結(jié)石有關(guān)。腫瘤細(xì)胞在膽管內(nèi)生長(zhǎng)逐漸阻塞膽管阻礙膽汁排泄，由于膽汁無(wú)法進(jìn)入腸道，膽紅素不能參與大便顏色形成，大便變?yōu)榛野咨胀帘恪?/p>

（3）胰頭癌：胰頭癌因特殊解剖位置生長(zhǎng)易壓迫膽總管。膽總管是膽汁排泄重要通道，受壓迫后膽汁排泄受阻，膽紅素不能隨糞便排出，大便顏色變淺呈陶土便。患者還可能伴有黃疸、腹痛、消瘦等癥狀。

肝內(nèi)膽汁淤積

（1）藥物性肝內(nèi)膽汁淤積：某些藥物如氯丙嗪等，在體內(nèi)代謝會(huì)影響肝細(xì)胞對(duì)膽汁的攝取、轉(zhuǎn)運(yùn)和排泄功能，干擾膽汁代謝機(jī)制，使膽汁在肝內(nèi)淤積，導(dǎo)致大便顏色變淺呈陶土樣。

（2）自身免疫性肝病：以原發(fā)性膽汁性膽管炎為例，患者免疫系統(tǒng)異常，將肝內(nèi)小膽管作為攻擊對(duì)象致膽管損傷。隨著病情發(fā)展，膽管結(jié)構(gòu)和功能破壞，膽汁排泄受阻，膽汁在肝內(nèi)淤積，出現(xiàn)陶土便。還可能伴有皮膚瘙癢、乏力、黃疸等癥狀。

血便

血便指的是大便中混有血液。根據(jù)血液在大便中的分布及顏色等情況，可分為鮮血便、膿血便等，不同類型的血便提示著不同的疾病。

下消化道出血導(dǎo)致鮮血便

下消化道主要包括空腸下段、回腸、結(jié)腸、直腸和肛門(mén)。當(dāng)這些部位發(fā)生出血，且出血部位距肛門(mén)較近，血液在腸道內(nèi)停留時(shí)間較短時(shí)，往往會(huì)出現(xiàn)鮮血便。

（1）痔瘡：痔瘡是鮮血便常見(jiàn)原因，分內(nèi)痔、外痔和混合痔。內(nèi)痔表現(xiàn)為無(wú)痛性便血，排便后點(diǎn)滴狀鮮血，嚴(yán)重時(shí)噴射狀出血。因內(nèi)痔位于齒狀線以上，表面為黏膜，排便時(shí)干結(jié)糞便易擦破內(nèi)痔黏膜，或排便用力使內(nèi)痔內(nèi)壓力升高，導(dǎo)致血管破裂出血。

（2）肛裂：肛裂也會(huì)導(dǎo)致鮮血便，常伴劇痛，其發(fā)生多因長(zhǎng)期便秘、大便干結(jié)。排便時(shí)，干結(jié)大便使肛管皮膚全層裂開(kāi)形成潰瘍。每次排便，糞便刺激裂口出血，血色鮮紅，多在糞便表面或便紙上可見(jiàn)。因肛裂部位神經(jīng)末梢豐富，患者排便時(shí)疼痛劇烈，易加重便秘，形成惡性循環(huán)。

（3）結(jié)直腸息肉：結(jié)直腸息肉是結(jié)直腸黏膜表面向腸腔內(nèi)突出的隆起性病變，也是鮮血便病因之一。息肉表面黏膜糜爛、潰瘍時(shí)，會(huì)引起出血，特點(diǎn)為出血量一般較少，間歇性出現(xiàn)，有時(shí)糞便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性，有時(shí)出現(xiàn)明顯鮮血便。隨息肉增大，出血可能性增加。

炎癥性腸病導(dǎo)致膿血便

（1）潰瘍性結(jié)腸炎：這是一種病因未明的慢性非特異性腸道炎癥性疾病，主要累及直腸和結(jié)腸黏膜及黏膜下層，病變呈連續(xù)性、彌漫性分布。患者常有黏液膿血便，因炎癥致腸黏膜糜爛、潰瘍，滲出的黏液、膿血與糞便混合排出。患者還伴有腹痛、腹瀉、里急后重等癥狀，腹痛具疼痛—便意—便后緩解規(guī)律。病情嚴(yán)重時(shí)，可引發(fā)中毒性巨結(jié)腸、結(jié)腸穿孔等并發(fā)癥。

（2）克羅恩病：該病可累及整個(gè)消化道，以回腸末端和鄰近結(jié)腸多見(jiàn)，病變呈節(jié)段性或跳躍性分布。患者會(huì)出現(xiàn)膿血便，伴有腹痛、腹瀉、腹部包塊等癥狀。其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，涉及遺傳、環(huán)境、免疫等因素相互作用。

腸道腫瘤導(dǎo)致血便

結(jié)直腸癌是常見(jiàn)腸道腫瘤，腫瘤生長(zhǎng)致瘤體表面組織缺血、缺氧，發(fā)生糜爛、潰瘍而出血。早期出血量少，糞便潛血試驗(yàn)可能陽(yáng)性，不易察覺(jué)。病情進(jìn)展，出血量增多，出現(xiàn)血便，血液與糞便混合，多為暗紅色，還伴有腹痛、腹脹、排便習(xí)慣改變（腹瀉與便秘交替）、消瘦、貧血等癥狀。其發(fā)生與飲食習(xí)慣（長(zhǎng)期高脂肪、低纖維飲食）、遺傳因素、腸道慢性炎癥等有關(guān)。早期診斷和治療對(duì)提高患者生存率至關(guān)重要。

結(jié)束語(yǔ)

黑便、陶土便、血便這些異常大便顏色各有獨(dú)特臨床意義，是身體發(fā)出的重要健康信號(hào)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)大便顏色異常，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行大便潛血試驗(yàn)、胃腸鏡、腹部超聲、CT 等詳細(xì)檢查，明確病因并針對(duì)性治療，以維護(hù)身體健康。