針刺療法干預(yù)腦卒中后認(rèn)知功能障礙的選穴方案分析

[中圖分類號(hào)]R246；R255.2［文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A［文章編號(hào)]1005-0310（2025）03-0059-09

Abstract：[Objective]To explore the acupoint selection patterns in acupuncture treatment for post-stroke cognitive impairment through data mining and analysis.[Methods]This study aims to conduct a systematic retrieval of clinical literaturesrelated to the acupuncture treatment of post-stroke cognitive impairment.A comprehensive prescription database is constructed using Microsoft Excel，and the frequencies of acupoints involved in the literatures are accurately counted and deeply analyzed. Correlation and clustering analyses are caried out onthe top2O core acupoints，and a network diagram of the core prescription is drawn to explore the rules of acupoint selection.[Results]A total of 181 acupoint prescriptions were screened， involving 93 different acupoints with a total usage frequency of 1 256 times.Among them，Baihui，Sishencong，Shenting，

Neiguan，and Sanyinjiao were the top five most frequently used acupoints. The Governor Vesel，F(xiàn)oot Shaoyang Gallbladder Meridian，and extra-meridian acupoints were commonly selected.The head，face，neck，and lower limbs were the primary body regions for acupoint application.Additionall，specific acupoints such as the Fiveshu acupoints，Yuan-source acupoints，and Luo-connecting acupoints were widely used.In terms of acupoint， Sishencong，Shenting，and Baihui were found to be strongly assciated.[Conclusion]Sishencong，Shenting， and Baihui are the core acupoints in acupuncture treatment for post-stroke cognitive impairment.

Keywords：post-stroke cognitive impairment；acupuncture；acupointselection;；correlation analysis；acupoint selection patterns ;data mining

0 引言

腦卒中是全球成年人的第二大死因，超過 60% 的病人治療后有不同程度的神經(jīng)功能損傷和認(rèn)知障礙[1]。腦卒中后認(rèn)知功能衰退（post-strokecognitiveimpairment，PSCI）是腦血管疾病緊急發(fā)作加劇了患者的認(rèn)知功能減退，PSCI還體現(xiàn)在學(xué)習(xí)能力與執(zhí)行力等方面顯著下降[2]。腦卒中作為對(duì)人類健康構(gòu)成重大威脅的疾病，其影響值得醫(yī)療界進(jìn)行深入研究與關(guān)注[3]。鑒于腦卒中的發(fā)病機(jī)制尚未明確，PSCI的藥物治療與非藥物治療方法缺乏統(tǒng)一的推薦，臨床大多以藥物治療為主，但臨床療效尚不明確[4]。中醫(yī)特色治療具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，大量研究證實(shí)，針刺療法能夠修復(fù)PSCI患者的神經(jīng)功能缺損，提升生活品質(zhì)及自理能力，具有很好的療效[5-6]。本研究對(duì)針刺治療卒中后認(rèn)知功能障礙的文獻(xiàn)進(jìn)行深入挖掘，總結(jié)歸納優(yōu)選穴配伍規(guī)律，為臨床應(yīng)用和治療提供借鑒

1資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來源與檢索

檢索PubMed、WebofScience以及中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)（ChineseCitationDatabase，CCD）、國(guó)家知識(shí)基礎(chǔ)設(shè)施數(shù)據(jù)庫(kù)（China NationalKnowledgeInfrastructure，CNKI）和中國(guó)學(xué)術(shù)期刊數(shù)據(jù)庫(kù)（ChinaSciencePeriodicalDatabase，CSPD）建庫(kù)至2024年5月1日期間收錄的針灸治療PSCI的臨床相關(guān)文獻(xiàn)。

采用主題詞與關(guān)鍵詞相結(jié)合的檢索策略，以 “卒中后認(rèn)知障礙”和“中風(fēng)后認(rèn)知障礙”作為核 心檢索詞，分別與“針刺”“針灸”等詞匯進(jìn)行搭配 組合檢索，英文檢索詞為：“cognitive impairment following stroke” and“ acupuncture”or“ acupuncture treatment”

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn)

① 研究對(duì)象為國(guó)內(nèi)外通用指南診斷的腦卒中及腦卒中后認(rèn)知功能障礙疾病。 ② 研究為對(duì)照試驗(yàn)。 ③ 觀察組采用針灸、電針或溫針灸治療，對(duì)照組可配合康復(fù)治療、藥物治療等。 ④ 穴位的納入標(biāo)準(zhǔn)：穴位選自十二正經(jīng)、任脈與督脈體系，或經(jīng)外奇穴。穴位的選擇遵循左右兩側(cè)僅取一次的原則。單一病癥記錄主要穴位及配穴，復(fù)雜多證型聚焦主穴錄人。 ⑤ 選穴方法清晰，療效確切可靠。 ⑥ 同一文獻(xiàn)若有多個(gè)選穴，選有效率較高者。 ⑦ 文獻(xiàn)有療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行前后對(duì)比。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

① 同一研究小組采用相同的針刺方法，但觀察指標(biāo)有差異者或數(shù)據(jù)雷同的文章只錄人一次。 ② 評(píng)論、綜述、學(xué)術(shù)會(huì)議報(bào)告、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及基于經(jīng)驗(yàn)的處方研究。 ③ 診斷依據(jù)不明，或伴有其他疾患。 ④ 針刺非主要措施或干預(yù)不當(dāng)。 ⑤ 針灸處方少于3個(gè)穴位，或無明確處方與具體穴位。 ⑥ 眼針、撤針、耳針、頭針、全息針或民間特色穴位相關(guān)研究。

1.4數(shù)據(jù)規(guī)范化及數(shù)據(jù)庫(kù)建立

利用NoteExpress3.5.0軟件對(duì)重復(fù)文獻(xiàn)進(jìn)行剔除，借助Excel2021構(gòu)建針刺治療卒中后認(rèn)知功能障礙的數(shù)據(jù)庫(kù)。此數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)穴位的使用頻次、經(jīng)絡(luò)歸屬進(jìn)行分類，并詳細(xì)分析了腧穴的具體部位。在腧穴的命名、精確定位及經(jīng)絡(luò)歸屬上，嚴(yán)格遵循2006年版《腧穴名稱與定位》的規(guī)范，以確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。采用MicrosoftExcel表格提取并整理穴位信息，對(duì)穴位名稱進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化處理，如懸沖統(tǒng)一更正為懸鐘，鳳池改為風(fēng)池，陽(yáng)臨泉改為陽(yáng)陵泉，上印堂改為印堂，人中改為水溝。

1. 5 數(shù)據(jù)分析

① 腧穴頻次：運(yùn)用MicrosoftExcel分析腧穴及其頻次和屬性。 ② 腧穴歸經(jīng)：根據(jù)十四正經(jīng)的分類體系，對(duì)各類腧穴所歸屬的經(jīng)絡(luò)進(jìn)行頻次分析。 ③ 腧穴分布部位：系統(tǒng)分類、統(tǒng)計(jì)人體各部位穴位數(shù)量，分析其使用頻次。 ④ 腧穴聚類：運(yùn)用SPSS

Statistics26.0繪制聚類圖譜，得出聚類結(jié)果。 ⑤ 腧穴關(guān)聯(lián)：基于SPSSModeler18.0運(yùn)用的 Apriori算法開展關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，繪制復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)圖并對(duì)經(jīng)絡(luò)穴位數(shù)據(jù)進(jìn)行深度剖析，系統(tǒng)挖掘其分布規(guī)律與經(jīng)穴頻繁項(xiàng)集，以置信度確定關(guān)聯(lián)規(guī)則的可信度及優(yōu)先順序。

2 結(jié)果分析

2.1 文獻(xiàn)篩選結(jié)果

檢索共得到文獻(xiàn)1064 篇，使用 Noteexpress3.5.0梳理檢索到的文獻(xiàn)，刪除重復(fù)論文543篇，對(duì)去重的文獻(xiàn)進(jìn)行了嚴(yán)格篩選，剔除與主題不相關(guān)的文獻(xiàn)，最終篩選出符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)共計(jì)181篇（見圖1）。

2.2 腧穴使用頻次分析

根據(jù)本研究的納排標(biāo)準(zhǔn)，共納入181篇文獻(xiàn)，提取181個(gè)穴位處方，包括93個(gè)腧穴，總頻次1256次。使用頻次及占比排名前五的腧穴的占比分別為：百會(huì) 12.66% （159次），四神聰 8.20% （103次），神庭 7.96% （100次），內(nèi)關(guān) 5.73% （72次），三陰交 5.57% （70次）。這5個(gè)腧穴的累計(jì)使用頻次占總頻次的 40.12% （見表1）。

2.3 腧穴歸經(jīng)分析

統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，本研究中的93個(gè)腧穴，覆蓋12條正經(jīng)、督脈、任脈及經(jīng)外奇穴。歸經(jīng)統(tǒng)計(jì)顯示：督脈使用頻次最高，為452次，占比 35.99% ，其中百會(huì)穴使用159次，居督脈首位；足少陽(yáng)膽經(jīng)排第二，為131次，占比 10.43% ，其中本神穴使用頻次最高，為37次;經(jīng)外穴排名第三，為109次，占比 8.68% ，其中四神聰穴使用頻次最高，為103次（見表2、圖2）。

2.4 部位頻次分析

本研究將人體細(xì)分為5個(gè)區(qū)域，具體涵蓋頭面部、項(xiàng)部、胸腹部、腰背部、上肢區(qū)域及下肢部分。頭面項(xiàng)部、下肢和上肢部的使用頻次分別為628次、318次和190次，頭面項(xiàng)部使用腧穴最多為36個(gè)（見表3）。

2.5 特定穴頻次分析

對(duì)針刺治療PSCI的腧穴處方中特定穴分析顯示，特定穴共涉及54個(gè)穴位，使用頻次共計(jì)1450次。其中，交會(huì)穴、五腧穴、原穴使用頻次最高，分別為672次、241次、154次（見表4）。

2.6 聚類分析

運(yùn)用SPSSStatistics26.0系統(tǒng)聚類算法對(duì)181個(gè)處方的高頻腧穴進(jìn)行分析。導(dǎo)人高頻穴位二分類Excel表，選變量聚類，用皮爾遜相關(guān)性分析法，得到核心腧穴聚類圖（見圖3）。標(biāo)度為20時(shí)，聚類形成7個(gè)腧穴集群：1）太沖、合谷、豐隆；2）四神聰、風(fēng)池、百會(huì)、太溪、懸鐘、神門；3）陽(yáng)陵泉、血海、三陰交、足三里;4）內(nèi)關(guān)、水溝、印堂;5）腎俞;6）神庭、本神；7）風(fēng)府。

2. 7 關(guān)聯(lián)規(guī)則分析

運(yùn)用SPSSModeler18.0對(duì)181篇文獻(xiàn)進(jìn)行腧穴處方關(guān)聯(lián)分析，運(yùn)用Apriori算法，設(shè)最小條件支持度為 20% 、置信度閾值 ?80% ，得到21組顯著關(guān)聯(lián)腧穴組合。深入研究發(fā)現(xiàn)，百會(huì)一風(fēng)池一四神聰?shù)?組穴位組合的置信度高，揭示了高頻共現(xiàn)模式與治療協(xié)同效應(yīng)。 20% 以上的處方含此類組合，處方中排名前六的腧穴處方中 100% 含有后項(xiàng)腧穴（見表5）。制作高頻穴位組合關(guān)系網(wǎng)絡(luò)圖，線條越粗關(guān)聯(lián)越強(qiáng)，核心腧穴為百會(huì)一神庭一四神聰（見圖4）。

3討論

卒中后認(rèn)知障礙患者的認(rèn)知能力受損，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[8]。中醫(yī)理論認(rèn)為，PSCI屬于腦髓消、中風(fēng)后癡呆等范疇，基本病機(jī)為髓海不足、神明不用。病位與臟腑關(guān)系緊密，以腎虛衰為本，風(fēng)火痰濁為標(biāo)，血內(nèi)阻是發(fā)病關(guān)鍵，常由脾腎虧虛、血阻滯或聚濕生痰引發(fā)的[9]

頻次結(jié)果顯示，神庭、百會(huì)、四神聰是針灸治療中風(fēng)后認(rèn)知障礙使用最多的穴位，與袁宏偉等學(xué)者“通督醒神\"針灸選穴[10]一致，核心病理部位為腦髓。百會(huì)穴屬督脈，是督脈與足太陽(yáng)經(jīng)的交會(huì)穴，位于頭頂，匯聚諸陽(yáng)之氣，能通陰陽(yáng)脈絡(luò)、調(diào)陰陽(yáng)平衡，為治神志病要穴。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，百會(huì)在帽狀筋膜內(nèi)，有復(fù)雜血管吻合網(wǎng)絡(luò)，又稱“三陽(yáng)五會(huì)”，匯聚全身經(jīng)脈之氣[1]。神庭穴位于督脈、足太陽(yáng)經(jīng)與足陽(yáng)明經(jīng)三者的交匯處，因百會(huì)和神庭的特殊位置，與大腦功能有很大關(guān)系，兩穴相配，可起到提神醒腦、安神益智的效果[12]

陳曉琳等的研究表明，針刺百會(huì)、神庭穴位可減輕腦內(nèi)膽堿能損傷，上調(diào)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子表達(dá)，抑制炎癥因子活性；同時(shí)通過促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成，調(diào)控腦區(qū)表達(dá)模式，發(fā)揮開竅醒腦作用[13]。邊靜等通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，針刺大鼠百會(huì)、神庭穴位后，其在水迷宮測(cè)試中的錯(cuò)誤次數(shù)顯著減少，平臺(tái)潛伏期縮短，并降低海馬小膠質(zhì)細(xì)胞活性，促進(jìn)Arg-1表達(dá)，從而改善PSCI[14]。四神聰為頭部經(jīng)外奇穴，位于督脈百會(huì)周圍，通過調(diào)和氣血與陰陽(yáng)平衡，兼具安神定志、益智醒腦之效[15]。孫瑋等通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，電針?biāo)纳衤斂筛纳粕窠?jīng)炎癥，顯著提升大鼠的認(rèn)知與記憶功能[16]。內(nèi)關(guān)屬手厥陰心包經(jīng)，為八脈交會(huì)穴，針刺可通調(diào)心包經(jīng)與三焦經(jīng)氣，促進(jìn)氣血運(yùn)行、津液輸布，兼具寧心除煩、安神定志之功效，并能疏通氣機(jī)、緩解疼痛，實(shí)現(xiàn)身心調(diào)和[17]

腧穴歸經(jīng)結(jié)果顯示，針刺治療PSCI以督脈為核心干預(yù)路徑。其機(jī)制為：督脈升行輸注腎中真陰真陽(yáng)之氣所化之腎精至腦，滋養(yǎng)腦髓以維持腦主宰精神意識(shí)的功能[18]。督脈通過連接心、腎與腦，維系腦認(rèn)知功能，并借由補(bǔ)精安神作用促進(jìn)腦健康。

綜合分析部位頻次發(fā)現(xiàn)，針刺療法治療卒中后認(rèn)知障礙多選取頭面項(xiàng)部、下肢部、上肢部特定穴位。依據(jù)腧穴局部治療原理，頭面項(xiàng)部穴位可調(diào)控腦部疾病的相關(guān)認(rèn)知障礙。下肢選穴常涉及足太陰脾經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)、足少陰腎經(jīng)穴位，契合PSCI病因病機(jī)。

分析特定穴運(yùn)用頻次，針刺治療PSCI傾向選擇交會(huì)穴與五腧穴。交會(huì)穴可同時(shí)作用于多條經(jīng)脈，百會(huì)、神庭是高頻交會(huì)穴，相配使用能溫陽(yáng)補(bǔ)氣、益髓醒腦、調(diào)神暢志以治療PSCI。《靈樞·九針十二原》概括了五腧穴流注特性與功能，足三里、太溪是高頻五腧穴，前者屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，可調(diào)和氣血，用于治療中風(fēng)等疾病[19]；后者為腧穴、原穴，主治腎虛證。

根據(jù)復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析，百會(huì)一神庭一四神聰為PSCI治療核心穴組，與安成飛取穴思路一致[20]聚類分析顯示7 個(gè)腧穴集群：1）太沖—合谷一豐隆，豐隆的功效為舒筋活絡(luò)、清熱通腑[21]。四關(guān)穴，即合谷與太沖，能夠疏通人體氣機(jī)，協(xié)調(diào)陰陽(yáng)。2）四神聰—風(fēng)池—百會(huì)—太溪—懸鐘—神門，四神聰、百會(huì)、神門位于頭部，可健腦益智、醒腦開竅；太溪滋腎平肝、懸鐘填精益髓，懸鐘可改善腦血流和修復(fù)腦組織;風(fēng)池壯陽(yáng)益氣。3）陽(yáng)陵泉一血海一三陰交一足三里，陽(yáng)陵泉?dú)w足少陽(yáng)膽經(jīng)，其“傷左角，右足不用”的病理表現(xiàn)與卒中后運(yùn)動(dòng)障礙相符[22]，陳琛等證實(shí)陽(yáng)陵泉可改善運(yùn)動(dòng)功能23；血海為足太陰脾經(jīng)穴，可活血涼血，林月青等研究顯示，血海具有通過股內(nèi)側(cè)肌神經(jīng)一肌肉交互作用改善局部循環(huán)的作用[24]；足三里屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，為足三陰經(jīng)交會(huì)穴，合用三陰交可調(diào)和氣血、強(qiáng)健脾胃[25]。4）水溝一內(nèi)關(guān)一印堂集群：內(nèi)關(guān)兼具調(diào)節(jié)心臟、改善心肌缺血作用[26]；水溝、內(nèi)關(guān)為醒腦開竅法的主穴，合用可醒神開竅[27]；韓佳煒等證實(shí)該組穴位聯(lián)合運(yùn)用可顯著提升心泵功能，增加腦灌注量[28]因此，印堂協(xié)同兩穴可增強(qiáng)通達(dá)督脈、協(xié)調(diào)身心之效。5）腎俞屬膀胱經(jīng)，針刺可補(bǔ)腎納氣，契合PSCI病理病機(jī)[29]。6）神庭—本神，均位于頭部，與PSCI病變位置相符，針刺可改善局部血液循環(huán)。7）風(fēng)府歸督脈，針刺能改善腦部供血供氧[30]。關(guān)聯(lián)規(guī)則分析顯示，“百會(huì)—四神聰”“百會(huì)—神庭”“百會(huì)—內(nèi)關(guān)”以及“百會(huì)—三陰交”等穴位組合的支持度較高，常用于PSCI治療，療效顯著[31]。

4結(jié)束語(yǔ)

本研究采用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，系統(tǒng)檢索各大數(shù)據(jù)庫(kù)，分析總結(jié)針刺治療PSCI的選穴規(guī)律。研究發(fā)現(xiàn)，選穴多集中于督脈、足三陽(yáng)經(jīng)及腦竅局部腧穴，尤其重視百會(huì)、神庭、四神聰與其他腧穴的配伍，通過探討配伍腧穴的作用機(jī)制，深化了對(duì)PSCI針刺選穴規(guī)律的理解，為針灸治療疾病的選擇提供一定的理論基礎(chǔ)，但納入國(guó)外文獻(xiàn)較少、論文質(zhì)量參差不齊，影響了研究結(jié)論的科學(xué)性，未來需更多高質(zhì)量文獻(xiàn)加以驗(yàn)證。

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（責(zé)任編輯 柴智;責(zé)任校對(duì) 白麗媛）