公立醫院構建“親清”醫商關系路徑的探索研究

摘要：公立醫院構建“親清”醫商關系，是響應落實國家衛生健康委“九項準則”、糾正醫藥購銷領域不正之風的必然要求，是深入“醫商”領域開展反腐敗斗爭工作的重要舉措，也是醫院健康發展的長遠大計。面對“親清”醫商關系構建中的現實困境，S公立醫院多措并舉積極應對。本文通過分析S公立醫院情況，探索從建章立制、平臺搭建、監督檢查等“小細胞”著手一體推進公立醫院“親清”醫商關系的構建路徑。

關鍵詞：公立醫院；“親清”醫商關系；構建路徑

中圖分類號：F27"""""""文獻標識碼：A""""""doi：10.19311/j.cnki.16723198.2025.11.024

2016年全國兩會上，習近平總書記對“親清”政商關系的內涵進行了完整而透徹的闡述。而將“親清”政商關系的理論基礎延伸到公立醫院，就是要構建“親”而有度、“清”而有為的醫商關系。以“親清”醫商關系為目標推進醫商交往更規范，這是基于醫藥領域反腐趨向全鏈條、全領域、全覆蓋的新形勢要求，也是促進醫藥生產經營企業合規經營、平穩轉型升級的重要支撐，其本質上是為了做好預防工作、未病先防，鏟除腐敗滋生的土壤和條件，營造風清氣正的政治生態，切實踐行為民服務的宗旨。

1"構建“親清”醫商關系的內涵和意義

1.1"“親清”醫商關系的內涵

所謂醫商關系，其中“醫”的主體是公立醫院及其工作人員；“商”的主體是與醫院有經濟業務往來的提供貨物或服務的企業及其工作人員，具體包括藥品、設備、器械、衛生材料、工程項目、信息項目、后勤服務等生產、經營企業或者其代理機構。因此，醫商關系可以歸納為是公立醫院及其工作人員尤其是公立醫院的領導干部與藥品、設備、器械、衛生材料、工程項目、信息項目、后勤服務等生產、經營企業或者其代理機構及其負責人、銷售代表等（以下簡稱“供應商”）之間形成的購銷關系。此處需要特別注意的是醫商關系的主體除了包括我們通常認為的醫務人員和供應商個人這些個體以外，醫院和供應商公司這種單位也是醫商關系的主體，在構建“親清”醫商關系也是不容忽視的重要主體。

“親清”作為醫商關系的標尺，明確了醫與商之間交往界限，清晰了兩者間的交往尺度[1]。構建“親清”醫商關系就是要嚴守法律法規、黨規黨紀，既要防止“親”而不“清”，以權謀私；又防止“清”而不“親”，不作為、亂作為，從而營造誠實守信、風清氣正、交往有道、和諧高效的良好醫商環境。

關于“親清”醫商關系的時間和空間要求，一般是要求是在工作時間和工作場所內。因為在一般情況下人們通常都是默認發生在工作時間和工作場所以外的醫商交往帶有“私”的性質，超出了“親清”醫商關系的界限。如果相關人員有證據能夠證明其醫商交往是基于正常工作交流的目的開展的除外。不過對于構建“親清”醫商關系而言，無論在任何時空，都是要始終堅持的，尤其是“工作八小時”外的“親清”醫商關系更是要靠醫商兩位主體的自律去堅持和保證。

1.2"構建“親清”醫商關系的意義

2024年1月8日舉行的中國共產黨第二十屆中央紀律檢查委員會第三次全體會議指出，深化整治醫藥等權力集中、資金密集、資源富集領域的腐敗，清理風險隱患。隨后召開的全國衛生健康工作會議明確，2024年將“推進黨風廉政建設和反腐敗斗爭，精準發力、持久發力，提升行業綜合監管能力，加強‘穿透式’監管，大力營造行業清風正氣”[2]。

對于公立醫院來說，構建“親清”醫商關系迫在眉睫，這是因為黨的二十大報告指出：“堅決打贏反腐敗斗爭攻堅戰持久戰，腐敗是危害黨的生命力和戰斗力的最大毒瘤，反腐敗是最徹底的自我革命。”反腐工作的核心在于預防，而預防工作的一個重要的落腳點就是要聚焦“親清”醫商關系構建，不斷深化廉潔宣教、優化服務流程、規范溝通渠道、強化監督檢查等，推進公立醫院和供應商“同情”“同心”“同向”，良性互動、攜手前行，齊心協力抵制行業不正之風，打造互惠共贏新篇章。

構建“親清”醫商關系就是要充分發揮領導干部示范、引領、帶動作用，當好既“親”又“清”的表率，堅決守住紀法紅線、政策底線，堅持一體推進“三不腐”，做到權力規范運行、內控管理精細有效、廉潔風險防范有力，尤其是要堅決斬斷供應商“圍獵”與公立醫院工作人員甘于被“圍獵”的利益鏈，鏟除“親清不分”的腐敗土壤和條件，進一步凈化風氣，推動公立醫院工作人員以更高標準和更嚴要求廉潔從業，為公立醫院醫院高質量發展保駕護航。

2"構建“親清”醫商關系的現實困境

構建“親清”醫商關系的現實困境體現在兩方面，一方面是部分供應商因為外部競爭壓力以及追求利益最大化的目標導向致使其產生“圍獵”的主觀意圖，另一方面是部分公立醫院及其工作人員存在甘于“被圍獵”的現象。不過從近年來的案件查辦來看，部分供應商在“圍獵”與“被圍獵”關系中的主動性有所削弱，個別公立醫務工作人員的“被圍獵”形式發生了從妥協式向甘于式甚至誘導式的轉變。基于研究目的，本文在探究構建“親清”醫商關系的現實困境時主要從公立醫院及其工作人員的角度出發進行分析。

2.1"“親”而不“清”現象

“清”就是公立醫院及工作人員要與供應商規范交往，拒絕錢權交易、清白做人、清廉干事。馬克思在《資本論》中曾揭露了資本的逐利本性[3]，這體現在供應商追求中就是利益最大化。在供應商層出不窮的“圍獵”手段之下，公立醫院工作人員甘于“被圍獵”問題愈發突出。對公立醫院及工作人員而言，“親”而不“清”的行為主要概括如下。

2.1.1"違規收受財物或其他經濟利益

直接從供應商處獲得的經濟利益除了收受供應商提供的禮品、禮金、消費卡（券）和有價證券、股權、其他金融產品等財物，接受宴請、旅游、健身、娛樂等活動安排，以及以講課費、課題費、咨詢費、顧問費、勞務費等名義收受供應商變相送禮等情形以外，還包括在供應商處兼職，直接或以他人名義與供應商合資、合股、合作、合伙經商辦企業，為供應商提供中介服務來居間牟利，以承包、租賃、受聘等方式在供應商處從事營利性活動等情形。

間接的經濟利益則是通過迂回包抄的方式從供應商處獲得不當的利益，比如供應商從外圍入手，選擇公立醫院工作人員的家屬、子女、下屬、朋友等利害關系人進行“圍獵”，一旦身邊人就范，那對其本人的圍獵也就宣告成功了。比如供應商安排公立醫院工作人員的利害關系人“吃空餉”，報銷相關的個人費用、提供汽車、房屋的使用，或者是其他一些違背公平性的捐助行為等情形。

2.1.2"違規干擾公平競爭或違反保密原則

違規干擾公平競爭主要體現在公立醫院工作人員對工程建設、藥品、設備、器械、耗材、后勤物資、服務采購等市場經濟活動進行違規干擾，以及對干預和插手行為負有報告和登記義務的受請托人，違反規定不報告或登記等情形。而在違反保密原則方面，主要表現為違規泄露、擴散或者打探、竊取采購意向、采購預算、技術參數、評審專家等信息；出于商業目的統計有關藥品、耗材等用量信息或者為供應商統計相關信息提供便利；泄露患者個人資料以及其他尚未公開或者應當保密的內容等情形。

2.1.3"違規診療侵害國家和群眾利益

其他違反“九項準則”的情形有未經醫院同意或報備，擅自多點執業，與其他醫療機構、供應商開展不正當合作；過度治療和過度檢查，向患者強制或變相強制推介基因檢測、院外購藥等各類第三方服務；以各種違法方式騙取、套取醫療保障基金等；違規發布醫療廣告尤其是警惕以“直播帶貨”等方式去變相發布廣告及其他醫療相關產品的違規推銷行為等情形。

以上的幾種情形是公立醫院及工作人員“被圍獵”的突出表現，但從側面展示了供應商的圍獵行為隨著時代的發展從傳統的“單刀直入”型轉變“私人定制”型或“迂回包抄”型，腐敗的隱蔽性不斷提高，使得“圍獵”行為的認定遇到了前所未有的挑戰。

2.2"“清”而不“親”現象

對公立醫院及工作人員而言，“親”就是要與供應商多溝通、多交流，積極解決醫院與供應商之間存在的問題。但是在現實中，部分公立醫院的工作人員雖未從供應商處牟取不當利益，卻在日常工作中存在不擔當不作為或故意設置門檻刁難供應商等情況，為“親清”醫商關系構建增加了阻礙。

2.2.1"不擔當不作為

公立醫院的工作人員不擔當不作為，究其本質而言就是“懶政”，具體表現為：不按照合同約定進行貨物驗收、設備安裝、資金撥付等；對職責范圍內的問題，消極回避、推卸責任；以及其他應作為卻不作為、亂作為、慢作為、假作為的情形。

2.2.2"設置不合理的采購門檻

在招標、采購、遴選、合作等各類涉及企業的市場活動中，應當公開的信息不公開或者選擇性公開，或者預設中標人或與實際需求不符來設置采購文件以及其他不合理條件限制或者排斥潛在供應商等情形。

2.3"不“親”又不“清”現象

從通俗角度來說，不“親”又不“清”現象比較典型的一種表現形式就是“拿錢不辦事”。這種情況雖然與社會生活的常理相悖，但是并非完全不存在，只不過因為違背了醫商兩位主體之間的私下約定，比較容易發生內部矛盾導致“合作”中止。此外關于不“親”又不“清”現象的具體表現形式就是上文“親”而不“清”現象和“清”而不“親”現象兩種現象的疊加，此處不再贅述。

3"構建“親清”醫商關系的實現路徑

對于現實困境的解決，目前還沒有一套完善的應對機制。本文對S公立醫院在構建“親清”醫商關系中做出的各種舉措進行探究，通過總結和歸納，認為S公立醫院是通過建章立制、平臺搭建、監督檢查等3個方面來探索構建“親清”醫商關系。S公立醫院的經驗和做法可以為其他公立醫院“親清”醫商關系的實現路徑提供一些參考價值。

3.1"建章立制構建“親清”醫商關系

俗話說“無規矩不成方圓”，如果有關醫商關系的規范和管理沒有明確的制度依據，就無法有效開展相關的工作。制度為“親清”醫商關系構建提供對話機制和服務機制，為醫商關系的健康發展提供保障。因此，建章立制是構建“親清”醫商關系的基礎。

3.1.1"制定“親清”醫商關系的“基本法”

S公立醫院于2022年制定規范醫商雙方交往行為的系統性制度《共建“親清”醫商關系的暫行辦法》，對“親”“清”的定義進行明確，規定了醫商交往九個“嚴禁”的底線，并就共建“親清”醫商關系提出了院內活動備案制、供應商廉潔承諾制、雙向評價機制等八項工作機制。該暫行辦法不僅為“親清”醫商關系構建提供了理論依據，更是“親清”醫商關系構建的實踐指導。

3.1.2"制定“親清”醫商關系的“部門法”

S公立醫院的相關職能部門在《共建“親清”醫商關系的暫行辦法》基礎之上，制定了相關院內制度，如《醫療機構從業人員防止利益沖突的若干規定》《醫藥生產經營企業代表管理暫行辦法》《醫院工作人員外出（線上）參加學術活動、學習班和培訓班的規定》等規定，內部約束和外部管控雙管齊下，共同發力，構建成一個完備的“親清”醫商關系制度體系。

3.2"平臺搭建服務“陽光”醫商溝通

建章立制之后就是要有效地執行制度。因此，制度執行是構建“親清”醫商關系的根本。在制度執行中一個重要的環節就是搭建一個讓醫商兩位主體可以在“陽光下”交流的平臺。陽光平臺的搭建為“親清”醫商關系構建提供了公開公平公正的交往路徑，既為醫商兩位主體之間的溝通提供合規合理的渠道，也有效地提升了二者之間溝通效率[4]。

3.2.1"建立“三定三有”供應商接待流程

S公立醫院于2024年將“三定一有”升級至“三定三有”（定時間、定地點、定人員，有預約、有流程、有記錄）接待程序，從職能科室接待轉變為臨床科室接待、職能科室監督、紀委再監督的模式，疏通原先職責堆積導致落實困難的難點堵點，在規范合規的基礎上讓供應商接待需求更精準傳達至對應臨床科室，申請更便捷，減少無效環節[5]。

3.2.2"完善供應商線上申請系統等服務平臺

S公立醫院在醫院官網上設置供應商來訪接待申請入口，規范供應商入院申請審批流程，實現供應商來訪審批“零”跑。組織供應商溝通會，以各種方式聽取供應商對醫院的意見，及時反饋問題，加強溝通協調，促進醫商交往高效有序。此外采購部門搭建采購管理平臺、釘釘采購在線等，推進完善證照管理等功能；醫工部門將每周一設為醫療器械供應商的“陽光接待日”，并組織安排器械、耗材廠商開展相關培訓講座。

3.2.3"常態化開展“親清”醫商關系推進會

S公立醫院每年召開全院性的醫商關系推進會，2024年更是分專業分領域召開基建、后勤、藥耗設備等系列專題“親清”醫商關系推進會3場，通過開展警示教育、政策宣講、情況通報、表態承諾等一系列方式，以購銷行為為起點，進一步規范醫商雙方的交往行為，從而營造誠實守信、風清氣正、交往有道、和諧高效的良好醫商環境。

3.3"強化監督規范“廉潔”醫商交往

首先是要建章立制，其次是要執行落實，最后就是要監督執行。因此監督管理是構建“親清”醫商關系的保障。公立醫院必須正視醫商交往問題的多發、易發點，靶向發力促進“親清”醫商關系的構建，而在這個過程中，監督檢查工作就發揮了非常重要的作用，為醫商正當交往提供保駕護航。

3.3.1"開展醫商不正當接觸交往問題專項整治行動

查處醫商不當接觸交往問題可以發揮強有力的震懾作用，通過“身邊事”警示“身邊人”，可以有效助推“親清”醫商關系的構建。S公立醫院定期開展醫商不正當接觸交往問題專項整治行動，圍繞收受“回扣”、接受吃請、安排旅游、報銷費用、代發代付學術文章等問題，以及商業賄賂、醫商勾結等違法行為開展專項整治行動。近年來，S公立醫院分別對接受供應商吃請、安排旅游、違規講課費等情況的相關人員進行處理，并舉一反三，堅持“當下改”和“長久立”相結合，通過督促整改推動建立長效機制，實現標本兼治、全面改進。

3.3.2"持續開展藥品和耗材的監督工作

藥占比和耗占比居高不下一直都是公立醫院面臨的痛點和難點，其背后也隱藏著一些供應商的推波助瀾因素。因此，構建“親清”醫商關系的一項重要內容就是要多措并舉、多管齊下有效開展藥品和耗材的監管工作。S公立醫院抓實流程管控，督促規范藥耗引進流程與做好采購監督等把好“進口關”；監督落實臨床用藥動態監測和超常預警機制、引入耗材SPD項目以及強化對DRGS虧本的病種監管等把好“使用關”；持續督促完善藥耗點評工作并充分運用結果做好約談提醒等把好“研判關”。

3.3.3"多部門聯合開展明查暗訪工作

明察暗訪工作作為“醫商”關系監督管理的內容需要常態化開展，該項工作不僅能夠及時發現和糾正醫商不當交往的苗頭性行為，也能夠促使公立醫院的診療環境更加清朗，充分保障患者就醫的體驗感和獲得感。S公立醫院的紀檢、醫務、護理、門診、保衛等相關部門常態化在門急診、病區等重點醫療區域開展明查暗訪工作，針對供應商打卡式的拜訪行為進行堵塞，對被查實的違規來院供應商根據情節給予相應的處理，有效發揮震懾作用。

S公立醫院以制度明晰化、服務規范化、監督常態化等為抓手推進各供應商與醫院“共情”“同向”，這種從源頭驅動醫商合規交往的路徑與“全鏈條、全要素、全覆蓋”的內外合作共治模式，為其他公立醫院“親清”醫商關系的路徑構建提供了參考價值。

參考文獻

［1］董鵬鵬，楊萍.新時代構建親清政商關系：內涵、意義與深化路徑[J].貴州社會主義學院學報，2023，（4）：2429.

[2]吳斯旻.多部門再強調加強醫藥反腐：長效機制如何建[N].第一財經日報，20240119.

[3]江思南.馬克思恩格斯選集[J].博覽群書，1998，1（6）：1415.

[4]陳靜，武精茂.廉潔文化視域下親清統一新型政商關系構建路徑探析[J].黑龍江社會科學，2024，（3）：2732.

[5]光明日報客戶端.溫醫大附二院：構建“親”而有度“清”而有為的醫商關系[EB/OL].（20241226）[202517]."https：//difang.gmw.cn/zj/2024-11/26/content_37701454.htm.