新醫改背景下公立醫院加強績效管理的創新和實踐以Z中心醫院為例

摘"要：醫院績效管理對醫院的發展起著重要的作用。新醫改形勢，對醫院的績效管理模式提出了更高的要求，所以應對其績效管理的方式方法進行反思和突破。通過績效管理的不斷創新和實踐，醫院工作人員在工作過程中能夠真正以患者的需求為基準，不斷思考和反思自身工作過程中存在的問題，促進醫院工作人員更加專注于提高業務水平。結合Z中心醫院的實際情況，分享績效管理的創新和實踐，希望能起到拋磚引玉的作用。

關鍵詞：新醫改；公立醫院；績效管理；創新；實踐中圖分類號：R197.3；F271"文獻標志碼：A"文章編號：1673-291X（2025）07-0092-04

績效管理的不斷創新和實踐，使醫院工作人員能夠在工作過程中能夠真正以患者的需求為基準，不斷思考和反思自身工作過程中存在的問題，從而促進醫院工作人員更加專注于提高業務水平。成本管理關乎公立醫院的內控機制，以成本管理為手段建立公立醫院優質、高效、低耗的內部運行新機制，成為目前公立醫院醫改的重要內容[1]。通過控制運營成本，能夠逐一明確崗位職責，制定科學量化的工作指標，實現更好的經濟效益，實現和諧共贏。在新醫改背景下，公立醫院進行績效管理改革勢在必行。醫院需要充分知曉當前發展的實際狀況，"進而通過創新和實踐不斷提高績效管理工作的效率。

一、新醫改背景下醫院績效管理存在的問題

目前，我國公立醫院績效管理的開展效果并不如想象中理想，這既無法調動起員工的工作熱情，也限制醫院的未來發展，從而最終影響到老百姓所能夠享受先進醫療設備帶來的便利和較好醫療服務水平。管理者可能更側重于思考采取何種措施可以讓更多的病人來就診，而不重視最重要的員工績效管理，導致新醫改的關注點不在績效管理上。現階段，很多公立醫院都制定了績效考核相關的制度，但其中一些規定不夠科學，績效管理過程也不夠嚴謹可控。相關獎懲措施的制定也缺少實踐意義，無法真正體現差異化，無法起到應有的作用。

（一）績效管理的架構體系不完善

一些公立醫院之所以缺乏專業的績效考核相關人才，是因為績效管理的架構設計不夠完善。（1）學科架構體系失衡?？冃Ч芾砩婕暗墓芾?、統計等學科還需要深入優化，學科架構體系的完善度還需提高，相關骨干很難在學習中得到全面和持續的進步。（2）人才結構不合理。在醫改過程中，原來的績效管理員工逐漸離開去從事其他工作。接手的績效管理人員還不能完全掌握，實操工作能力還需進一步提高。（3）疾病病種分類不當。在績效管理中，對于不同病種應該有不同的設備和投入，進而帶來不同的經濟效益，因此基層員工的績效分配方案應該對其進行充分考量。

（二）績效考核指標設置不合理

在新醫改背景下，科學、合理、易于實施的績效考核指標，能夠使公立醫院的績效管理水平處于較高的標準。現行的績效評價指標主要采取全院統一的“一刀切”式標準，很難反映出不同科室的工作特點[2]。目前，一些公立醫院的績效考核標準在很多地方并沒有體現出公益性質。在實際工作中，醫院仍然僅關注工作能創收多少，這不利于促進醫務人員在工作中發揚救死扶傷和奉獻精神，反而會加劇員工對經濟效益的追求，從而背離設定績效考核的初衷。

二、新醫改下公立醫院績效管理的創新嘗試

針對以上分析的新醫改背景下公立醫院績效管理存在問題，從以下幾個方面進行創新嘗試：

（一）構建可持續的績效評價系統

在公立醫院的績效管理中，保持績效管理體系的可持續性是基礎和關鍵。在構建相對全面的績效評價系統中，確?？己四繕说目蓤绦行苑浅Ｖ匾?。因此，公立醫院應重視績效評價系統的可行性和可持續性。

（二）加強對公立醫院績效管理的認識

在公立醫院的績效考核中，主要領導是相關政策的主要執行者。因此，醫院應加強培訓，保證管理人員能夠積極有效地發揮引領和先鋒帶頭作用，進一步提高管理者的各方面水平，從而讓他們能夠更好地平衡和克服工作中遇到的困難，有效破除工作中的瓶頸。

（三）構建有效的獎懲機制和績效評價體系

在公立醫院的績效管理過程中，構建一套有效的績效評價體系至關重要。在構建過程中，醫院需要結合自身情況，根據每個科室和每個員工的實際情況，制定符合其實際發展規律和現狀的評價體系，以達到醫院員工所獲得績效金額的提高和核算方法的完善，從而使醫務人員的績效平均值能夠真正穩步提高。定期召開職工代表大會，與基層員工實時溝通，了解員工對該制度的真正看法和建議，并及時討論和采納合理建議。醫院管理者對待問題和建議要注重調查研究，到問題中去、到現場去、到群眾中去，要找準問題癥結，想辦法、做決策、出實招。

（四）搭建科學合理的績效架構

醫院要實現有效的績效管理，搭建合理的績效架構是基礎。因此，合理有效的績效架構可以極大地激發相關制度執行者的積極性。評價體系架構的構建需要建立在公平、公正的基礎上，才能激發不同級別的員工的工作熱情。用學習提升能力，同時樹立合規意識。醫院管理者通過學習提高解決復雜問題的水平，具備適應新時代新要求的能力。醫院管理者通過參觀學習標桿醫院并找到最適合本院的發展道路，為本院學科建設和運營管理提供更堅實的保障。

（五）多層次多維度對醫院的運營情況進行考核"評價

根據考核評價結果將各臨床科室歸入四類：優勢科室、關注科室、薄弱科室、潛力科室。針對不同類別的科室制定不同的發展策略與戰略，對科室進行再謀劃，采取不同的措施，進行業務幫扶、成本管控和差異化管理。

學科分類后，要找到薄弱環節，形成學科效益的提升。以下從五個維度具體分析：一是醫療質量與安全是學科效益的基礎。它依賴于技術水平、醫療行為的規范性和對患者的高度責任心，質量和安全就是效益。二是學科的含金量決定了效益增長的空間。加強學科內涵建設，提升診療成本控制能力，用最少的藥品、耗材、時間消耗為患者爭取更大的健康效益，是提升學科效益的路徑。對運營部門進行約束考核及對藥耗進行管控，有助于學科擴大效益空間。三是病種的疑難復雜程度和技術難度是學科效益的系數。學科要想獲得更大的效益，必須提升服務能力，提升"DRG"相對權重（Relative"Weight）大于"2"個病種的占比，努力提升本專業在本地域的主導地位和病種收治的疑難程度。四是提升病床周轉率，縮短平均住院日，提升服務總量。五是關注學科的影響力，提升醫院在全省、全國的綜合實力排位。

三、Z"中心醫院新醫改背景下加強績效管理的實踐

Z"中心醫院利用新上線的績效管理軟件，完善績效工資制度。優化全成本核算軟件和績效核算流程，加強全成本分析，探索亞專科次均成本、病種成本、日間手術等項目成本，分析項目成本中藥品、材料、檢查、化驗等費用，制定成本管控標準，從而提升績效總量。

Z"中心醫院結合醫院“強基提質、科學運營”的總體工作思路，結合國家三級公立醫院績效考核、HN"省三級公立醫院績效考核、公立醫院高質量發展評價指標，從醫療質量、運營效率、持續發展、滿意度與安全、DRG"維度出發[3]，根據當前醫院重點運營指標、重點學科建設、醫療質量提升、全面預算管理、加強成本控制等相關要求，科學運營，業財融合，制定適合"Z"中心醫院現狀的績效管理體系。結合醫改發展方向，調整一級核算模式，關注科室二級分配，運用"DRG"服務管理工具，穩步推進結構調整，合理制定相關指標考核標準，持續完善三級公立醫院績效考核及核算體系，以促進醫院發展戰略目標的實現。

（一）績效管理調整內容

第一，圍繞全國三級公立醫院績效考核和"HN"省公立醫院績效考核指標。結合Z"中心醫院實際，細化醫、護、技各單元考核標準。醫、護、技各單元的考核框架不變，仍以醫療質量控制為中心，提升?？颇芰ㄔO目標，調整增加?？浦笜说目己朔种担瑢崿F強基礎、提質量、調結構、促發展。

第二，以醫療質量控制為中心，結合預算管理，加強成本管控，調整指標任務，合理制定考核標準，以促進醫院發展戰略目標的實現。

第三，以全成本核算為基礎，綜合"RBRVS"護理垂直、DRG"績效、專項績效等多種分配方式的核算體系基本框架保持不變，完善以工作量為導向的績效分配核算模式。

第四，制定各項運營指標目標，強化學科團隊建設的同時，注意學科發展的差異化，避免“鞭打快牛”。制定"DRG"指標及績效政策時，以保障醫療質量為前提，不斷提升疑難雜癥收治能力，力爭收支結余平衡。

第五，為更好地貫徹落實"DRG"政策，提升科室診療技術與管理水平，保障醫院高質量發展，將"DRG"指標考核內容細化為六項：DRG"總權重、CMI"值、費用消耗指數、時間消耗指數、低風險死亡率、DRG"結余與虧損。

（二）績效考核及工資核算方案

在"DRG"醫保支付變革下，醫院需要調整自身的業態布局，積極創造新的發展模式。而醫院的發展方向在哪里，績效就應該在哪里，發揮指引激勵的作用[4]。

第一，依據"2025"年"DRG"2.0"新政策，持續優化DRG績效核算方案，不斷調整新策略、新思路，靈活應對運行過程中出現的各種新問題、新挑戰。通過"DRG"績效管理推動醫院學科建設，提高整體診療水平，發展特色標桿、優勢病種。提升醫院CMI"值，超支、劣勢病種適當轉門診治療、日間治療或分級診療。合理調整收入結構，高效利用醫療資源，推動醫院高質量發展。同時加大DRG"績效核算比重，由績效總量的""提高至""。

第二，優化科室績效工資二級分配考核方法，將DRG"指標納入科室二級考核與核算。一是將"DRG"指標由考核科室過渡到考核個人，規范臨床醫生醫療行為，合理調整病種結構，優化臨床路徑，促進學科發展；二是優化"DRG"信息系統，確保"DRG"核算數據的準確性和有效性。三是加強對科室二級績效分配全過程輔導與結果監督，確?？剖叶壏峙浞厢t院總體規劃目標，發揮績效考核的激勵作用，體現“多勞多得、優績優酬”的原則。

第三，轉變醫院績效一級核算的“收減支”模式，嚴格按照醫務人員薪酬不得與藥品、衛生材料、檢查、檢驗收入掛鉤的原則，探索調整以工作量為導向，以醫療質量為核心，以成本控制為基礎，以相對價值為尺度，體現技術風險、疑難程度、勞動價值的分配模式。加快績效管理系統改造，依據項目編碼合理設置點值和執行系數，平穩過渡到績效核算新模式，構建更加科學、規范的績效分配體系。

第四，按全成本核算方案對支出核算項目“工資附加費”每年按當地現行標準調整的要求，2024"年根據醫院實際負擔養老、醫保等五險兩金的費用比例，進行適當比例調整。

第五，通過"DRG"績效考核及核算，合理控制時間及費用消耗指數，找準醫院發展重點，提升診療水平（CMI），弱化盈虧表象，發展優勢、潛力病種，提升學科能力，調整收入結構。

第六，著力推動美容、口腔、乳腺、減重、體檢等特需醫療服務的開展，進一步優化特需服務和體檢專項績效方案，制定符合?？平ㄔO的運營專干績效目標責任書。確保專項績效方案有效落地實施，切實提高特需服務收入占比，以適應不同層次人群的健康需求。

第七，調整體檢中心平均獎績效核算方法。建立“以工作量為導向，以服務質量為根本，以成本管控為重點”的精細化績效核算模式，體現“多勞多得、優勞優酬”的績效分配原則，充分調動員工積極性和創造性。通過為有需求的體檢客戶提供健康管理服務，包括健康狀況評估，慢病管理、隨訪服務等，提高工作效率和體檢質量，確?？蛻魸M意度，擴大醫院影響力。

第八，結合國家三級公立醫院績效考核，對收入性科室部分指標進行調整。

首先，在醫療質量月度考核中，調整部分指標。內科、外科、急診科、新生兒科、NICU、產科中心質量考核項目中“投訴管理”調整為“歸檔率管理”?！逗幽鲜∪夅t院評審標準實施細則（2022"年版）》指出，病歷歸檔質量指標中，要求出院患者病歷"2"日歸檔率需逐步提高，目前我院"2"日歸檔率還需進一步提高，通過績效考核，引導臨床科室"2"日歸檔率達到""。

將全面提升醫療質量行動監測指標作為"XX"年醫療質量整體目標，通過績效考核，進一步提升醫療質量安全水平。急診、麻醉、重癥醫學、超聲診斷、放射科、臨床檢驗、臨床用血、病理等明細專業醫療質量控

制指標不再列示。

其次，新增運營效率指標“門診收入占醫療收入比例”。根據《關于印發控制公立醫院醫療費用不合理增長的若干意見》，新增“門診收入占醫療收入比例”指標，用于反映醫院合理診療情況，規范住院行為，有效利用醫療資源，提高醫院運營效率，調整醫院收入結構，減輕患者就醫負擔，提高患者就醫體驗。

第九，結合"DRG（DIP）動態調整護理垂直管理分配方案，調整分配結構。工作量績效占比不變，適當降低當期績效工資與等級績效工資占比，增加"DRG績效工資比例。充分落實護理各項敏感指標，使護理績效分配更加合理，提高護士的滿意度。

第十，配合職能部門分工的調整，平衡職能部門之間、各類人員績效工資水平。

第十一，為推動婦兒醫院的快速發展，仍保留貢獻專項績效體系。

第十二，為提升醫院的核心競爭力，規范手術績效、加班工作量績效，增加"MDT"和"DRG"專項績效，重點扶持四級手術、微創手術、日間手術專項績效。

第十三，根據全面提升醫療質量行動要求，穩步推進手術質量安全提升行動、“破壁”行動、病歷內涵質量提升行動、患者安全專項行動、“織網”行動[5]，提升日間手術占擇期手術比例、出院患者手術占比、出院患者微創手術占比、出院患者四級手術比例、疼痛評估規范率，降低手術并發癥發生率。針對以上指標適當調整目標值，通過績效考核，進一步提升整體醫療質量安全水平。

第十四，以國家臨床路徑為模板，完善臨床路徑標準化（上線信息化），促進醫療服務活動規范化管理。探索多部門參與的全方位質控模式，爭取把臨床路徑做成全院質量管理的工具。

第十五，剖析病組費用結構，借助上線的成本核算系統，全方位管理醫療成本，推動學科質量與業務收入結構雙增長。

總之，通過發揮“成本管控""專項”的綜合績效管理體系的激勵和約束作用，引導科室以病人為中心，持續提高醫療服務質量，要規范醫療服務行為，提升醫療服務能力和效率，加強醫院內部管理，從而為廣大人民群眾提供更加高效、高質的醫療服務體驗，助力醫院高質量發展。為提升醫院的核心競爭力，規范手術績效、加班工作量績效，增加"MDT"和DRG專項績效，重點扶持四級手術、微創手術、日間手術專項績效?？冃ЧべY方案的調整，堅持"PDCA"管理理念，對存在的突出短板以及反映的問題，精準改進。在提高績效的基礎之上，平衡好薪酬水平，保證各個崗位員工的工作積極性都能夠得到有效調動。

四、結束語

通過績效管理的不斷創新和實踐，公立醫院工作人員在工作過程中能夠真正以患者的需求為基準，不斷思考和反思自身工作過程中存在的問題，促進醫院工作人員更加專注于提高業務水平；要改善員工待遇，增加員工幸福感，任重而道遠，需要公立醫院管理者和普通醫護人員的共同努力和不斷探索，倒逼運營管理模式的轉變，充分發揮績效指揮棒的作用，從而以更好的姿態迎接和擁抱醫改新時代。

參考文獻：

[1]"陳瑤璇.新醫改背景下公立醫院成本管理效果評估及提質增效[J].經濟研究導刊，2024（3）：85-87.

[2]"陳力苗.基于導向機制的公立兒童醫院績效管理改革分析[J].經濟研究導刊，2024（3）：88-91

[3]"李靜華.DIP支付對廣州市某三級綜合醫院醫療質量的影響研究[D].廣州：廣州醫科大學，2024

[4]"夏琪.DRG付費方式下公立醫院績效改革中面臨的成本管理問題分析及對策建議：以Z中心醫院為例[J].經濟研究導刊，2025（1）：101-104

[5]"本刊訊.我國將開展全面提升醫療質量行動計劃[J].人人健康，2023（17）：6.

[責任編輯"劉"婷]