Peyton四步教學法聯(lián)合案例教學法在“健康評估”課程中的應(yīng)用

摘"要：目的：觀察Peyton四步教學法聯(lián)合案例教學法在“健康評估”課程中的應(yīng)用效果。方法：選擇2022年9月—2023年6月的四川衛(wèi)生康復職業(yè)學院護理專業(yè)2個班級的學生為研究對象，隨機抽取1個班級的49名學生作為實驗組，采用Peyton四步教學法聯(lián)合案例教學法；另一個班級的48名學生作為對照組，采用常規(guī)教學。觀察2組期末的試卷理論考核和技能考核成績，采用自制的教學滿意度問卷評估教學效果；再采用中文版評判性思維能力測量表和大學生學習自我效能感問卷評估學期前后2組學生的學習能力。結(jié)果：在學期末進行“健康評估”課程考核，試驗組學生的“健康評估”課程理論成績和技能成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。在教學評價方面，試驗組在知識獲取、學習態(tài)度、課堂參與的評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），而在教學適配和教師評價方面，2組無差異（P＞0.05）。在學習能力方面，學期前2組在中文版評判性思維能力測量表和大學生學習自我效能感問卷得分相比，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；在學期結(jié)束后，對照組2項指標均與學期前無差異，而實驗組2項指標均高于學期前以及對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結(jié)論：Peyton四步教學法聯(lián)合案例教學法在可以增強“健康評估”課程的教學效果，提高學生的學習能力。

關(guān)鍵詞：Peyton四步教學法；案例教學法；健康評估

“健康評估”是連接醫(yī)學基礎(chǔ)課與臨床醫(yī)學課的橋梁，為護理專業(yè)學生提供了全面認識患者健康狀況的方法和技能［1］?！敖】翟u估”又是一門非常看重臨床實踐的課程，其是要培養(yǎng)學生從身體、心理和社會等方面收集資料，從健康評估角度根據(jù)被評估者對現(xiàn)存的或潛在的健康問題的反應(yīng)進行全面評估，找出健康問題［2］。Peyton四步教學法是國外應(yīng)用較多的醫(yī)學教學方法，其越來越多地用于醫(yī)學實踐類教學中，對實踐技能的提升具有較好的指導意義［3］。此外，“健康評估”的對象始終是一個情況不同、癥狀各異的人，需要進行以人為中心的評估，案例教學法則可以通過引入真實或虛擬的案例，讓學生在分析、討論和解決問題的過程中提高實踐操作能力和臨床思維。因此，本研究根據(jù)“健康評估”的課程特點，將Peyton四步教學法與案例教學法聯(lián)合應(yīng)用于“健康評估”課程中，以明確其在教學中的應(yīng)用效果，為后續(xù)教法的改進提供借鑒意義。

1"資料與方法

1.1"研究對象

選擇2022年9月—2023年6月的四川衛(wèi)生康復職業(yè)學院護理專業(yè)2個班級的學生為研究對象，隨機抽取1個班級的49名學生作為實驗組，另一個班級的48名學生作為對照組。兩組在年齡、性別、成績、戶籍等資料的差異均無顯著意義（Pgt;0.05），具有可比性，如表1所示。

1.2"研究方法

對照組采取常規(guī)教學模式，由主講教師按照“健康評估”課程的教學大綱和授課計劃執(zhí)行，過程中根據(jù)課程特點融入互動式教學、啟發(fā)式教學等教法。

試驗組采用Peyton四步教學法與案例教學法聯(lián)合，即將案例教學融入Peyton四步教學法的示范、解構(gòu)、理解、演示四個環(huán)節(jié)［4］，具體步驟如下。

1.2.1"課前階段

將示范和解構(gòu)2個環(huán)節(jié)前置于課前階段，通過超星學習通發(fā)布3個視頻，第一個是本節(jié)內(nèi)容的教師示范視頻，要求學生在線觀看，視頻中教師全程示范，不做講解。例如，在進行體格檢查的教學中，拍攝教師親自示范如何進行視診、觸診、叩診和聽診等操作，為學生展示正確的檢查方法和技巧。第二個視頻為第一個視頻的擴展版，在視頻中，教師通過詳細講解每一個操作以及每一步流程的注意事項。第三個視頻為第一個視頻演示內(nèi)容的錯誤版本，教師在流程和操作中故意問錯或做錯其中某幾個步驟，要求學生在其后的課前作業(yè)中梳理和提交觀察到的錯誤步驟。

1.2.2"課中階段

在課中，基于案例教學法主要執(zhí)行Peyton四步教學法的理解和演示環(huán)節(jié)，教師以具體的案例進行導入，即設(shè)計真實或虛擬案例，讓學生通過分析病情資料、進行體格檢查和詢問患者等步驟，進行臨床推理和診斷。例如，在健康評估教學中，教師可以設(shè)計患有不同疾病的虛擬病例，比如患有呼吸系統(tǒng)疾病的患者，學生需要分析患者的癥狀（咳嗽、咳痰、呼吸困難等）、進行體格檢查（聽診肺部呼吸音、觸診胸廓等）以及詢問患者的病史（吸煙史、職業(yè)環(huán)境等）等，再通過具體案例的情景模擬，讓學生在實踐中學習健康評估技能，鍛煉應(yīng)急處置能力。例如，模擬一位患者在家庭中突然暈倒的場景，學生需要迅速判斷患者的情況，進行緊急的健康評估，包括檢查生命體征（呼吸、心跳、血壓等）、判斷意識狀態(tài)等，并采取相應(yīng)的急救措施。在角色上，采用師生互換的方式，先是針對具體的案例，學生指導教師去如何應(yīng)對，甚至教師在學生的指導下故意做錯；然后讓學生進行實際操作演示，教師糾正實際操作過程中的不規(guī)范或錯誤。通過學生的演示，教師可以了解學生對知識的掌握程度，并及時給予反饋和指導，進一步提高學生的實踐能力。

1.3"評價方法

（1）試卷理論考核：2個班級在期末進行“健康評估”課程同一套試卷的閉卷考試。試卷總分為100分，包括選擇題50分、填空題10分、名詞解釋10分、簡答題20分、病例分析題10分。

（2）技能考核：根據(jù)學院制訂的“健康評估”課程技能考核方案，一共50道技能操作試題，5道題為1組，共10組，兩個考生一組，分組考核，一人先考，另一人扮演病人。考生隨機抽取其中1組的5道題操作，教師根據(jù)評分標準給學生的操作打分，每題20分，總分為100分。

（3）教學評價：參考相關(guān)文獻［5—6］自制的教學滿意度問卷，該問卷包括教學適配、知識獲取、學習態(tài)度、課堂參與、教師評價一共5個維度，10個條目，每個條目按照Likert"5級評分法賦予1～5分，每個維度最高分10分，分數(shù)越高代表滿意度越高。邀請5名職稱在副高級及以上的臨床專家進行量表條目評估，內(nèi)容效度指數(shù)為0.89，并預調(diào)查35名學生，Cronbach's"α系數(shù)為0.882。

（4）學習能力：采用中文版評判性思維能力測量表［7］和大學生學習自我效能感問卷［8］在學期前后進行調(diào)查，分別評估學生的批判性思維和自我效能。前者包括7個維度，70個項目，每個條目按照Likert"6級評分法賦予1～6分，最高分420分，分數(shù)越高代表批判性思維越好，量表的Cronbach's"α系數(shù)為0.90。后者共3個維度，20個條目，每個條目按照Likert"5級評分法賦分，最高分100分，分數(shù)越高代表自我效能感越好，該量表Cronbach's"α系數(shù)為0.866。

1.4"統(tǒng)計學處理

應(yīng)用SPSS24統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料以（x±s）表示，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用兩樣本t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2"結(jié)果

2.1"2組學生在“健康評估”課程理論成績和技能成績考核結(jié)果

在學期末進行“健康評估”課程考核，試驗組學生的“健康評估”課程理論成績和技能成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），如表2所示。

2.2"2組學生在各個維度教學評價得分比較

在學期結(jié)束后進行教學評價，試驗組在知識獲取、學習態(tài)度、課堂參與方面的評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），而在教學適配和教師評價方面，2組無差異（P＞0.05），如表3所示。

2.3"2組在學習能力方面的比較

學期前，2組在中文版評判性思維能力測量表和大學生學習自我效能感問卷得分相比，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；在學期后，對照組2項指標均與學期前無差異，而實驗組2項指標均高于學期前以及對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），如表4所示。

3"討論

“健康評估”作為護理學專業(yè)學生的核心課程，是幫助學生將醫(yī)學基礎(chǔ)知識、護理學基礎(chǔ)知識過渡到臨床護理學知識的重要橋梁［9］。而本研究將Peyton四步教學法與案例教學法聯(lián)合應(yīng)用于“健康評估”課程中，從結(jié)果可以看出，試驗組學生的“健康評估”課程理論成績和技能成績均高于對照組，在評教中的知識獲取、學習態(tài)度、課堂參與3個維度的評分高于對照組；中文版評判性思維能力測量表和大學生學習自我效能感問卷得分高于對照組?？梢?，Peyton四步教學法與案例教學法的融合可以較好地增強“健康評估”課程的教學效果，提高學生的學習能力，究其原因，主要有以下幾個突出特點。

首先，興趣是最好的老師，Peyton四步教學法與案例教學法相結(jié)合的聯(lián)合教學法可以增強學生的學習興趣，提高學生的參與度以及自我效能感，化被動學習為主動學習。其中，案例教學法通過引入真實或虛擬案例和情景，讓學生仿佛置身于實際的臨床環(huán)境中，提高了學習的趣味性和針對性；而Peyton四步教學法的示范、解構(gòu)、理解、演示四個步驟為學生提供了清晰的學習路徑，提高學生的主動性。如在聽診肺部呼吸音、觸診胸廓等體格檢查的授課中，教師示范如何進行視診、觸診、叩診和聽診等操作，為學生展示正確的檢查方法和技巧，讓學生對健康評估的流程和方法有直觀的認識。接著，教師將操作步驟分解后進行講解，幫助學生理解每個步驟的具體內(nèi)容和要點，結(jié)合實際案例讓學生更好地理解健康評估的重要性和方法。學生對所學內(nèi)容進行理解并背誦，增強對程序動作的心理相關(guān)性，通過小組討論、互相提問等方式，加深對健康評估知識的理解和記憶。最后，學生進行實際操作演示，教師糾正實際操作過程中的不規(guī)范或錯誤，及時給予反饋和指導，進一步提高學生的實踐能力。

其次，“健康評估”是一門注重實踐的課程，而Peyton四步教學法聯(lián)合案例教學法對提高學生實踐能力具有顯著作用。一方面，Peyton四步教學法為學生提供了清晰的實踐路徑。另一方面，案例教學法為學生創(chuàng)造了豐富的實踐情境。在案例分析中，設(shè)計真實或虛擬病例，讓學生通過分析病情資料、進行體格檢查和詢問患者等步驟，進行臨床推理和診斷，從而提高其實踐能力。此外，Peyton四步教學法聯(lián)合案例教學法以跨學科的方式進行“健康評估”教學，能夠幫助學生整合不同學科的知識，使知識更貼近實際應(yīng)用。Peyton四步教學法聯(lián)合案例教學法，能將不同學科的知識融入“健康評估”教學中。比如，在案例教學中，學生需要運用解剖學、生理學、病理學等學科的知識來分析病情資料和進行體格檢查；在Peyton四步教學法的理解和演示步驟中，學生需要運用心理學和教育學的原理來增強對程序動作的心理相關(guān)性和提高實踐操作能力。通過這種跨學科的教學方式，學生能夠?qū)⒉煌瑢W科的知識融會貫通，能更好地理解和應(yīng)用“健康評估”課程中的知識和技能。

綜上所述，Peyton四步教學法聯(lián)合案例教學法可以增強“健康評估”課程的教學效果，提高學生的學習能力，值得進一步推廣。

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作者簡介：葉桂美（1975—"），女，漢族，四川自貢人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：健康評估、臨床教學。