血清學指標C-反應蛋白乳酸脫氫酶降鈣素原檢測對兒童重癥腺病毒肺炎的早期評估價值

文章編號：1672-1721（2025）11-0038-04 文獻標志碼：A 中國圖書分類號：R725.6

腺病毒肺炎是由腺病毒感染引起的肺炎，多見于兒童，尤其是6個月～2歲的嬰幼兒。在冬春季節，受氣候等因素的影響，腺病毒肺炎的發病率可能會有所增加。腺病毒肺炎可引起嚴重的呼吸道癥狀，如高熱、咳嗽、喘息等。患兒咳嗽往往較為劇烈，部分患兒可出現呼吸困難、發紺等癥狀。病情嚴重者可發展為呼吸衰竭，需要機械通氣支持。長期的呼吸道損害可能導致患兒肺功能受損，影響患兒的生長發育和生活質量，即使在康復后，部分患兒可能仍存在不同程度的肺功能異常，如支氣管哮喘、肺纖維化等3。同時腺病毒感染有時可累及神經系統，引起腦炎、腦膜炎等并發癥，腺病毒肺炎可并發心肌炎、心包炎等心臟疾病。在評估兒童重癥腺病毒肺炎病情時，血清學指標檢測為常用方法4。腺病毒感染后，機體的免疫系統會迅速產生相應的抗體和炎癥因子。通過檢測血清中的特定抗體和炎癥指標，可以為疾病早期提供診斷依據。此外，血清學指標可以動態監測兒童重癥腺病毒肺炎的病情變化。

本研究選取廈門市海滄醫院2023年6月—2024年5月收治的214例兒童重癥腺病毒肺炎患兒作為研究對象，探討血清學指標CRP、LDH、PCT檢測對兒童重癥腺病毒肺炎的早期評估價值，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取廈門市海滄醫院2023年6月—2024年5月收治的214例兒童重癥腺病毒肺炎患兒作為研究對象，根據患兒的缺氧程度分為輕度缺氧組（100例）、中度缺氧組（65例）和重度缺氧組（49例）。輕度缺氧組男性55例，女性45例；年齡 0.5～12 歲，平均（ 5.15±1.68） 歲；體質量9.8～33.6kg ，平均（ （25.85±5.28） 1 。中度缺氧組男性35例，女性30例；年齡 1～12 歲，平均（ 5.28±1.72 ）歲；體質量 11.6～33.9kg ，平均C 26.33±5.87 D kg 。重度缺氧組男性26例，女性23例；年齡 0.5～12 歲，平均 5.08±1.90） 歲；體質量 10.0～34.5kg ，平均（ 26.12±5.75） 二 kg （204號3組患兒一般資料對比，差異無統計學意義（ Pgt; 0.05），具有可比性。

納入標準：符合腺病毒肺炎診斷標準；未出現全身性炎癥反應；均行CRP、LDH、PCT檢查；家屬知情同意研究內容。

排除標準：先天性心臟病患兒；精神異常患兒；存在免疫性疾病的患兒；入組前使用抗生素治療的患兒。

1.2 方法

采集3組患兒晨起空腹靜脈血 5mL ，采血后，應正確按壓采血部位，避免出血和血腫形成。按壓時間為 3～5min ，力度適中，避免揉搓采血部位。將采集的血液樣本在室溫下靜置一段時間，使血液凝固。后將血液樣本放入離心機內，以3000r/min 速度離心 10min ，離心完成后取上層血清進行檢測。CRP的檢測方法為免疫比濁法，LDH的檢測方法為速率法，PCT的檢測方法為化學發光免疫分析法，均按照試劑盒說明書進行檢測操作。采血完成后做好患兒的治療工作，及時清理呼吸道分泌物，通過吸痰、霧化等方法緩解呼吸困難癥狀，給予高熱量、高蛋白、易消化的食物，保證患兒的營養需求。對于不能進食的患兒，通過鼻飼或靜脈營養支持。為患兒提供抗病毒藥物、退熱藥物、止咳平喘藥物進行對癥治療，并根據患兒的缺氧程度進行吸氧治療，積極預防并發癥的出現。

1.3 觀察指標

（1）檢測3組患兒的血氧分壓，若患兒的血氧分壓 lt;5.29kPa ，則納入重度缺氧組；若患兒的血氧分壓為 5.29～7.69kPa ，則納入中度缺氧組；若患兒的血氧分壓 gt;7.69kPa ，則納入輕度缺氧組。比較3組患兒的血清學指標CRP、LDH、PCT水平。（2）分析血清學指標CRP、LDH、PCT診斷兒童重癥腺病毒肺炎的靈敏度、特異度。

1.4 統計學方法

采用SPSS25.0統計學軟件對本研究數據進行分析。性別為計數資料，以百分比表示，行 檢驗；年齡、體質量、CRP、LDH、PCT水平為計量資料，以 表示，行 檢驗或 F 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1血清學指標 CRP、LDH、PCT水平

隨著缺氧程度的加重，患兒CRP、LDH、PCT 水平逐漸升高 （Plt;0.05） ，見表1。

2.2血清學指標CRP、LDH、PCT診斷兒童重癥腺病毒肺炎的效能分析

血清學指標CRP、LDH、PCT診斷兒童重癥腺病毒肺炎的靈敏度分別為 67.70% 、 95.50% 151.80% ，特異度分別為 65.50% 、 78.50% 、 95.60% 見表2。

3討論

腺病毒具有較強的傳染性，可以通過飛沫、接觸等方式在兒童之間迅速傳播。兒童尤其是嬰幼兒時期，免疫系統尚未完全發育成熟，免疫功能相對較弱，其身體對病毒的防御能力不足，容易被腺病毒感染并引發嚴重的肺炎。同時兒童的呼吸道相對狹窄，氣管和支氣管管腔較細，纖毛運動功能較差，不能像成年人一樣有效地清除呼吸道中的分泌物和病原體，使得腺病毒更容易在呼吸道內停留和繁殖而引發肺炎。兒童的肺組織發育尚未完全成熟，肺泡數量較少，氣體交換功能相對較弱，一旦發生肺炎，容易出現呼吸困難、缺氧等嚴重癥狀。早期準確評估可以幫助醫生在疾病初期就識別出重癥腺病毒肺炎的潛在風險，從而及時進行診斷，讓患兒能夠盡早接受針對性的治療，避免病情延誤。兒童重癥腺病毒肺炎容易引發多種并發癥，如呼吸衰竭、心力衰竭、腦炎、腦膜炎等。早期評估可以及時發現并發癥的危險因素，采取預防措施，降低并發癥的發生率，對于已經出現并發癥的患兒，早期評估可以幫助醫生及時調整治療方案，加強對并發癥的治療，提高患兒的生存率和預后質量[0]。

本研究中，隨著缺氧程度的加重，重癥腺病毒肺炎患兒的CRP、LDH、PCT水平逐漸提高（Plt;0.05） ，表明血清CRP、LDH、PCT可用于重癥腺病毒肺炎患兒缺氧程度的評估。進一步分析后發現，血清學指標CRP、LDH、PCT診斷兒童重癥腺病毒肺炎的靈敏度分別為 67.70% 、 95.50% 、51.80% ，特異度分別為 65.50% 、 78.50% 、 95.60% ，與相關研究報道相符。分析原因，CRP是一種急性時相反應蛋白，在機體受到感染、炎癥、組織損傷等刺激時，其水平會迅速升高。在兒童重癥腺病毒肺炎中，CRP的升高程度與病情的嚴重程度密切相關。通過動態監測CRP的變化，可以了解病情的進展[13]。如果治療過程中CRP水平逐漸下降，說明炎癥得到控制，病情在好轉；反之如果CRP持續升高或居高不下，則提示病情可能惡化，需要調整治療方案。CRP在區分病毒感染和細菌感染方面有一定的參考價值。雖然腺病毒肺炎是由病毒引起的，但在疾病過程中可能合并細菌感染。此時CRP的水平可能會進一步升高。CRP還可以與其他實驗室指標如LDH、PCT等聯合使用，提高對感染類型的判斷準確性4。需要注意的是，CRP并非特異性指標，其升高程度不僅與腺病毒肺炎的病情嚴重程度有關，還可能受到其他因素的影響，如手術、創傷、自身免疫性疾病等。在兒童重癥腺病毒肺炎中，病毒感染可導致肺組織細胞受損，細胞膜通透性增加，細胞內的LDH釋放到血液中，使血清LDH水平升高[5]。因此LDH可以在一定程度上反映肺組織的損傷程度。結合臨床癥狀和影像學檢查結果，LDH可以為病情評估提供更全面的信息。例如患兒出現高熱、咳嗽、呼吸困難等癥狀，同時胸部X射線或CT 檢查顯示肺部大片實變影，且LDH水平明顯升高，提示重癥腺病毒肺炎的可能性較大。同樣需要注意的是，LDH缺乏特異性，除了腺病毒肺炎外，其他疾病如心肌梗死、肝炎、溶血性貧血等也可導致LDH升高。因此在評估病情時，需要結合患兒的具體臨床表現和其他檢查結果進行綜合分析，避免誤診。PCT在正常情況下由甲狀腺C細胞產生，含量極低。但在細菌感染、嚴重的全身炎癥反應時，PCT水平會顯著升高。在兒童重癥腺病毒肺炎中，雖然腺病毒是一種病毒，但如果病情嚴重，可能會引發全身炎癥反應綜合征，此時PCT也可能升高[]。在兒童重癥腺病毒肺炎的過程中，有可能合并細菌感染。PCT對鑒別細菌感染具有一定的價值，一般情況下，單純的腺病毒肺炎PCT升高幅度相對較小，而合并細菌感染時，PCT水平升高更為明顯。但PCT的升高程度與病情嚴重程度之間的關系并非完全線性[8。不同患兒之間可能存在個體差異，部分患兒病情雖然嚴重，但PCT升高并不明顯；而部分患兒病情相對較輕，PCT卻可能明顯升高。所以不能單純依靠PCT來判斷病情，還需要結合其他指標進行綜合分析。本研究還存在一定的局限性，如樣本量較少，限制了結果的普遍性和代表性，而且樣本存在選擇偏差，影響了研究的外部有效性。在未來的研究中，還需要擴大樣本量，以更全面地驗證研究結論。

綜上所述，血清學指標CRP、LDH、PCT檢測在兒童重癥腺病毒肺炎的早期評估中應用價值較高，可為兒童重癥腺病毒肺炎的缺氧程度評估提供有效的參考價值。

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（編輯：肖宇琦）