安全風險防御機制聯(lián)合協(xié)同理論的全方位手術(shù)室護理對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的影響

文章編號：1672-1721（2025）11-0145-04 文獻標志碼：A 中國圖書分類號：R473.6

TKA主要用于治療膝關(guān)節(jié)病，經(jīng)過臨床多年發(fā)展已成為一項很成熟的術(shù)式。TKA能極大程度改善患者膝關(guān)節(jié)疼痛感以及關(guān)節(jié)畸形等癥狀，促進患者膝關(guān)節(jié)功能良好恢復，但該手術(shù)時間較長，對患者造成的創(chuàng)傷較大。為綜合保障手術(shù)效果，促進患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能快速恢復，需在手術(shù)期間做好對應護理-2。安全風險防御機制為當前手術(shù)室護理關(guān)聯(lián)新模式，側(cè)重對手術(shù)期間護理風險進行管理。協(xié)同理論全方位手術(shù)室護理則主張調(diào)動患者、患者家屬參與護理，為患者提供更加全面護理支持。本研究主要探討2種護理模式聯(lián)合應用在TKA手術(shù)患者中的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2023年2月—2024年4月福州市第二總醫(yī)院收治的94例TKA患者的臨床資料，將2023年2—8月行常規(guī)手術(shù)室護理的47例TKA患者作為對照組，2023年9月—2024年4月開展安全風險防御機制聯(lián)合協(xié)同理論的全方位手術(shù)室護理的47例TKA患者作為觀察組。對照組男性

14例，女性33例；年齡60＼～71歲，平均（ 65.04± 5.19）歲；體質(zhì)量指數(shù) ，平均 （21.78± 1.09） 。觀察組男性21例，女性26例；年齡 60～70 歲，平均（ 65.30±4.02 ）歲；體質(zhì)量指數(shù) ，平均 （21.74±1.09） 2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義 （Pgt;0.05） ，有可比性。

納入標準：均為福州市第二總醫(yī)院同一關(guān)節(jié)組醫(yī)生診治的TKA患者；術(shù)后生命指標穩(wěn)定；無凝血功能性疾病；認知、交流功能正常。

排除標準：合并腫瘤類疾病；伴有焦慮癥、抑郁癥等精神類疾病；術(shù)前存在關(guān)節(jié)感染、血栓等并發(fā)癥。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理方法

對照組手術(shù)期間各方面護理操作按照常規(guī)模式開展。（1）術(shù)前護理。綜合評估患者，了解患者術(shù)前狀態(tài)，協(xié)助患者做好術(shù)前各方面準備。做好各類器械、藥物清點以及手術(shù)室溫度、濕度調(diào)節(jié)等。（2）術(shù)中護理。術(shù)中準確評估患者各方面指標變化情況，并做好體位管理、局部受壓管理等護理，配合完成術(shù)中各項護理工作，保障手術(shù)順利進行。（3）術(shù)后護理。術(shù)后麻醉恢復期間，護理人員需準確觀察患者各方面指標變化情況，分析是否存在異常。做好術(shù)后早期疼痛管理，緩解術(shù)后疼痛。待患者意識清晰后告知手術(shù)成功，消除患者顧慮。做好手術(shù)切口等護理工作。干預時間為術(shù)前1d至術(shù)后首日。

1.2.2 觀察組護理方法

觀察組手術(shù)期間開展安全風險防御機制聯(lián)合協(xié)同理論的全方位手術(shù)室護理。

安全風險防御機制的手術(shù)室護理。（1）強化風險防御能力。定期進行護理培訓，包括手術(shù)期間不安全因素、突發(fā)情況處理以及護患溝通等，確保護理人員可以準確判斷并處理手術(shù)期間突發(fā)癥狀。（2）應急預案制定。結(jié)合以往病例以及有關(guān)文獻報道，評估患者在手術(shù)期間可能出現(xiàn)的突發(fā)情況，包括心臟驟停、術(shù)中大出血等，制定應急預案，確保可以準確應對患者術(shù)中突發(fā)情況。（3）細化術(shù)中護理配合。在患者進人手術(shù)室后，護理人員需耐心與患者進行交流，為患者介紹手術(shù)室布局等，避免患者過于緊張。通過語言鼓勵或者肢體動作鼓勵等方式，對患者開展安撫，緩解患者手術(shù)期間的心理壓力。做好患者非手術(shù)部位遮蓋，保護患者隱私。（4）保溫護理。在患者進入手術(shù)室前 30min ，將手術(shù)等待間溫度調(diào)至 。術(shù)中合理使用暖風毯，保持在 左右。對術(shù)中所使用靜脈藥液或沖洗液進行預熱處理。同時，需在氣管導管上連接人工鼻，確保氣管內(nèi)濕度與溫度保持相對平衡狀態(tài)。（5）局部受壓預防。因手術(shù)時間較長，需準確評估患者局部受壓癥狀，并在腰部、肩部、四肢等非手術(shù)部位放置軟墊等，緩解局部壓力。（6風險總結(jié)。每周開展2次以TKA手術(shù)風險管理為主題的護理總結(jié)會，分析TKA患者手術(shù)期間的風險管理工作落實情況以及是否存在待完善或改進的內(nèi)容，并及時進行糾正。

協(xié)同理論的全方位手術(shù)室護理。（1）協(xié)同護理小組組建。由主刀醫(yī)師、心理醫(yī)師、康復醫(yī)師以及護士共同組成協(xié)同護理小組。（2）協(xié)同認知。手術(shù)開展前，對護理小組成員、患者、患者家屬進行集中宣教，內(nèi)容包括該護理模式的特點以及TKA手術(shù)期間需注意事項等，并從不同維度深化患者、患者家屬對手術(shù)方案的認知。（3）協(xié)同心理護理。患者在手術(shù)期間多伴隨有不同程度的心理壓力，護理小組需及時對患者開展心理層面疏導，緩解患者心理壓力。手術(shù)前后，可采用音樂療法，為患者播放較為舒緩的音樂，達到幫助患者放松的目的， 30min/ 次。（4）協(xié)同康復護理。術(shù)前，康復醫(yī)師、護理人員與患者交流期間，可大致為患者講解術(shù)后康復治療方案，使患者了解術(shù)后治療計劃。為患者分享術(shù)后康復訓練期間恢復較好的病例信息，促使患者建立膝關(guān)節(jié)受損功能恢復的自信心。

護理干預時間為術(shù)前1d至術(shù)后首日。

1.3 觀察指標

（1）術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能評估。采用Lysholm評分評估2組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能，該評分包含跛行（分值區(qū)間0＼～5分）、支撐（分值區(qū)間0＼～5分）、交鎖（分值區(qū)間0＼～15分）、不穩(wěn)定（分值區(qū)間0＼～25分）、疼痛（分值區(qū)間0＼～25分、腫脹（分值區(qū)間0～10分）、爬樓梯（分值區(qū)間0～10分）、下蹲（分值區(qū)間0＼～5分）8個維度，總分 0～100 分，分值越高表明患者的膝關(guān)節(jié)功能越好。（2）運動能力。2組患者術(shù)后運動能力通過Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer運動功能評定量表評分（以下簡稱為Fugl-Meyer評分）進行評估，百分制，分值越高表明患者運動能力恢復越好。（3）血流動力指標水平。比較2組患者 、 個時間點平均動脈壓以及心率水平。（4）手術(shù)期間風險事件發(fā)生情況。針對2組患者在手術(shù)期間出血、感染、深靜脈血栓、假體周圍骨折發(fā)生率進行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以 表示，行 檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，行 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能

觀察組術(shù)后Lysholm評分高于對照組（ Plt; 0.05），見表1。

2.2 術(shù)后運動功能

觀察組術(shù)后Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer評分均高于對照組 （Plt;0.05） ，見表2。

2.3 血流動力指標水平

2組患者 T1"時刻平均動脈壓、心率水平比較，差異無統(tǒng)計學意義 （Pgt;0.05） ； ， 、 時刻，觀察組平均動脈壓、心率水平均低于對照組（ Plt; 0.05，見表3。

2.4風險事件發(fā)生情況

觀察組手術(shù)期間護理風險事件總發(fā)生率低于對照組 （Plt;0.05） ，見表4。

表12組患者手術(shù)前后Lysholm評分比較 單位：分

3 討論

TKA為自前臨床治療膝關(guān)節(jié)疾病的主要方式，該術(shù)式能迅速改善患者膝關(guān)節(jié)功能障礙，促使患者盡快重建膝關(guān)節(jié)功能，恢復正常生理活動。但該類手術(shù)具有較高創(chuàng)傷性，且患者多數(shù)年齡偏大，術(shù)中各方面有創(chuàng)操作以及其他因素的影響，會導致手術(shù)期間存在有較多影響安全的風險因素。為綜合保障TKA效果，手術(shù)期間需對手術(shù)室護理工作加以重視。常規(guī)手術(shù)室護理主要結(jié)合對應護理制度以及手術(shù)流程開展各方面護理，雖可滿足患者手術(shù)期間的護理需求，但手術(shù)期間安全風險預防依舊有待提升。

安全風險防御機制為手術(shù)室護理新模式，旨在結(jié)合TKA患者特點，綜合評估患者在手術(shù)期間存在的安全風險，并制定有效預防措施，預防安全風險事件發(fā)生，保障手術(shù)順利進行。本研究結(jié)果顯示，觀察組風險事件總發(fā)生率低于對照組（2號 （Plt;0.05） ，表明在安全風險防御機制作用下，可以降低TKA患者手術(shù)風險事件發(fā)生率，與朱麗霞研究結(jié)果一致。分析原因，安全風險防御機制通過提升手術(shù)室護理人員綜合素質(zhì)，促使護理人員在開展各方面護理操作時更加準確識別安全風險，分析患者在手術(shù)期間出現(xiàn)各方面突發(fā)性癥狀的概率，并開展針對性護理措施，保障手術(shù)期間護理的針對性與有效性，保障各個環(huán)節(jié)護理質(zhì)量，預防安全風險事件發(fā)生。協(xié)同理論的全方位手術(shù)室護理，按照協(xié)同護理原則，由護理人員、手術(shù)醫(yī)師以及康復醫(yī)師、患者及其家屬等共同參與到TKA護理過程中，術(shù)前從不同角度對患者宣教TKA特點、手術(shù)期間需注意細節(jié)、當前該手術(shù)方案的安全性以及有效性等，可消除患者對手術(shù)的顧慮，提升患者對手術(shù)成功的信心。

本研究結(jié)果顯示，觀察組 、 T"、 T4"時刻心率、平均動脈壓水平低于對照組 （Plt;0.05） ，表明在協(xié)同理論的全方位手術(shù)室護理與安全風險預防機制護理協(xié)同作用下，可改善TKA患者手術(shù)期間血流動力水平，與馬麗紅研究結(jié)果相符。分析原因，協(xié)同理論的全方位手術(shù)室護理可以緩解患者術(shù)前心理壓力，減輕心理因素對血流動力影響，配合術(shù)中各方面協(xié)同護理，可保障手術(shù)順利進行；安全風險防御機制護理，術(shù)中完善各項保溫護理措施，可減少手術(shù)期間血流動力異常波動。

觀察組術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復水平以及運動能力評分均高于對照組 （Plt;0.05） ，表明在2種護理模式聯(lián)合作用下，可促進患者術(shù)后受損功能恢復，與韓宣宣研究結(jié)果一致。分析原因，2種護理模式聯(lián)合，可改善患者手術(shù)期間血流動力，針對術(shù)中風險事件進行管控，保障手術(shù)順利進行。在協(xié)同理論護理的作用下，指導患者明確術(shù)后康復治療計劃，促使患者在術(shù)后更加積極參與到康復訓練過程中，促進受損功能盡快恢復。

綜上所述，對TKA患者開展安全風險防御機制聯(lián)合協(xié)同理論的全方位手術(shù)室護理，可改善患者手術(shù)期間血流動力，降低風險事件發(fā)生率，為患者術(shù)后良好恢復奠定基礎(chǔ)。

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（編輯：郭曉添）

作者簡介：李科濟（1990一），男，福建寧化人，本科，主管護師，主要從事手術(shù)室關(guān)節(jié)置換手術(shù)的護理方面的研究。