基于循證理念的全方位安全護(hù)理在妊娠子癇前期剖宮產(chǎn)患者圍術(shù)期中的應(yīng)用

文章編號：1672-1721（2025）11-0129-04 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 中國圖書分類號：R473.71

子癇是女性群體妊娠期間、分娩前均可能發(fā)生的一種較為常見的妊娠高血壓疾病。妊娠子癇前期是導(dǎo)致母嬰雙方發(fā)生死亡等不良事件的危險(xiǎn)因素之一。該疾病的發(fā)生可能與年齡、產(chǎn)前壓力較大、子宮收縮壓力異常等諸多因素密切相關(guān)2-3]。子癇前期癥狀以腹瀉、惡心等不良表現(xiàn)為主，臨床主要采取降壓、利尿、解痙、剖宮產(chǎn)等方式治療此疾病，以抑制病情進(jìn)展，減輕患者不適癥狀。患者由于擔(dān)心治療會(huì)對胎兒正常發(fā)育帶來不利影響，易產(chǎn)生抑郁等負(fù)性情緒[4-5]。因此，需輔助實(shí)施科學(xué)有效的護(hù)理方案加以干預(yù)，保障剖宮產(chǎn)的安全性與有效性，改善妊娠結(jié)局。循證理念是指將目前最佳研究依據(jù)與個(gè)人專業(yè)技能、患者價(jià)值觀念相互結(jié)合，以期為臨床治療、護(hù)理提供一定參考依據(jù)。全方位安全護(hù)理是近年來產(chǎn)生的一種新型干預(yù)模式，通過全方面、多角度了解與掌握患者個(gè)體差異化需求，為患者提供針對性、專業(yè)化的干預(yù)服務(wù)，有利于持續(xù)提高護(hù)理質(zhì)量。鑒于此，本研究探討了基于循證理念的全方位安全護(hù)理在妊娠子癇前期剖宮產(chǎn)患者圍手術(shù)期中的臨床應(yīng)用效果，旨在為臨床提供一定借鑒，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取龍巖人民醫(yī)院2022年6月—2024年6月收治的120例妊娠子癇前期剖宮產(chǎn)患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各60例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt; 0.05），有可比性，見表1。患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均擬行剖宮產(chǎn)治療，符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征；年齡 ？20 歲；術(shù)前病情、各項(xiàng)生命體征均穩(wěn)定；無認(rèn)知、交流、意識等功能障礙；臨床檢查等各項(xiàng)資料齊全；單胎妊娠。

排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎等重要器官或組織功能障礙或嚴(yán)重病變；惡性腫瘤，如乳腺癌或?qū)m頸癌等；免疫或凝血等功能異常；多胎妊娠或死胎；血液感染；因客觀或主觀原因申請退出。

1.3 方法

1.3.1 對照組護(hù)理方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。為患者提供安靜、舒適的治療環(huán)境，維持病室干凈整潔，保障患者睡眠時(shí)間；以面對面宣教、播放視頻等諸多方式，向患者普及疾病發(fā)病機(jī)制、發(fā)病原因、剖宮產(chǎn)安全性及預(yù)后效果等健康知識；評定患者心理狀態(tài)，為患者答疑解惑，緩解患者心理壓力；密切關(guān)注患者圍手術(shù)期各項(xiàng)體征變化，若出現(xiàn)異常，需及時(shí)進(jìn)行對癥干預(yù)。

1.3.2 觀察組護(hù)理方法

觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于循證理論的全方位安全護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

明確問題，選擇證據(jù)與參考依據(jù)。利用知網(wǎng)、萬方、維普等計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)渠道，查閱妊娠子癇前期剖宮產(chǎn)患者可能會(huì)出現(xiàn)的一系列不良情況、護(hù)理措施等相關(guān)資料。護(hù)理人員需結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)等確定圍手術(shù)期護(hù)理問題、干預(yù)重點(diǎn)，根據(jù)患者主觀需求，為患者制定與完善個(gè)性化、針對性的全方位安全護(hù)理方案。

全方位安全護(hù)理措施。（1）術(shù)前。優(yōu)化救治流程，人院后，輔助患者盡量保持左側(cè)臥位或者平臥位，松開患者領(lǐng)口或褲袋，并給予吸氧干預(yù)；實(shí)時(shí)關(guān)注患者血氧飽和度、血壓等各項(xiàng)體征變化，開放靜脈通道，并實(shí)施心電監(jiān)測；盡快準(zhǔn)備好急救物品、急救儀器；把患者安置在安靜、舒適的病室環(huán)境中，全面掌握了解患者飲食習(xí)慣、心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量；認(rèn)真為患者講解疾病健康知識，提高患者認(rèn)知度；密切關(guān)注患者有無不適癥狀，如惡心嘔吐、抽搐或者頭暈等，特別是血壓的變化，若出現(xiàn)異常情況，需及時(shí)告知產(chǎn)科醫(yī)師，對癥干預(yù)；記錄患者 24h 出入量，做好導(dǎo)尿干預(yù)。若患者發(fā)生抽搐，停止 120min 后方可終止妊娠；

針對抽搐控制效果不佳、胎盤功能下降，難以臨產(chǎn)者，需及時(shí)實(shí)施剖宮產(chǎn)。心理疏導(dǎo)，護(hù)理人員需通過向患者普及疾病知識、手術(shù)預(yù)期效果、成功案例等方式，減輕患者心理壓力，安撫患者情緒，促使患者主動(dòng)配合圍手術(shù)期各項(xiàng)操作，消除負(fù)性情緒；引導(dǎo)患者保持正向態(tài)度，從容面對疾病、剖宮產(chǎn)。（2）術(shù)中。以患者主觀感知為重要參考依據(jù)，對應(yīng)調(diào)整手術(shù)室室內(nèi)溫濕度，術(shù)前反復(fù)檢查搶救藥物、醫(yī)療器械等有無異常。輔助患者盡量維持最佳麻醉體溫，與患者保持良好溝通，告知患者麻醉狀況，密切關(guān)注患者有無異常，以便第一時(shí)間開展搶救工作，保障患者身體健康與生命安全。手術(shù)期間，護(hù)理人員需密切關(guān)注患者體征有無異常。若患者出現(xiàn)頭暈、視物模糊等不良癥狀，需及時(shí)告知醫(yī)師，并輔助手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師的治療操作。（3）術(shù)后。用藥干預(yù)，在硫酸鎂藥物治療期間，需告知患者遵醫(yī)囑定時(shí)、定量用藥的重要性，密切關(guān)注患者反應(yīng)，如患者發(fā)生視力模糊、呼吸困難或者肌力減弱等情況，需考慮是否為鎂離子中毒，并及時(shí)告知醫(yī)師，輔助進(jìn)行對癥干預(yù)。清潔干預(yù)，輔助患者定期更換床上用品，如床單等，避免因壓瘡、潮濕等導(dǎo)致患者出現(xiàn)并發(fā)癥；指導(dǎo)患者正確清洗會(huì)陰部位，增加內(nèi)褲或者衛(wèi)生巾的更換次數(shù)，避免術(shù)后感染。

1.4 觀察指標(biāo)

比較2組患者疼痛感、心態(tài)變化情況、母嬰結(jié)局評估、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。（1）疼痛感、心態(tài)變化情況。干預(yù)前后，采用NRS、SAS、SDS評估2組患者疼痛感、心態(tài)變化情況。其中NRS評分范圍為0＼～10分，0分為無痛、1＼～3分為輕度疼痛、4＼～6分為中度疼痛、7＼～10分為重度疼痛，分?jǐn)?shù)與疼痛程度呈負(fù)相關(guān)。SAS評分臨界點(diǎn)為50分，51～59分為輕度焦慮， 60～69 分為中度焦慮， ？70 分為重度焦慮。SDS評分臨界點(diǎn)為53分，54～62 分為輕度抑郁、 63～72 分為中度抑郁、？73 分為重度抑郁。SAS、SDS評分分別與焦慮、抑郁嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)。（2）母嬰結(jié)局評估。采用新生兒Apgar評分判斷2組新生兒室息嚴(yán)重程度，記錄2組患者ICU停留時(shí)間、住院時(shí)間。（3）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。記錄2組術(shù)后發(fā)生壓瘡、子癇復(fù)發(fā)、逆行性感染、仰臥位低血壓綜合征、羊水栓塞、產(chǎn)后出血等一系列并發(fā)癥患者例數(shù)，計(jì)算總發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以 表示，行 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行 檢驗(yàn)。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛感、心態(tài)變化情況

干預(yù)前，2組患者NRS評分、SAS評分、SDS 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ ？Pgt;0.05？ ；干預(yù)后，觀察組NRS評分、SAS評分、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05） ，見表2。

2.2 母嬰結(jié)局

觀察組新生兒Apgar評分高于對照組，患者ICU停留時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Plt;0.05） ，見表3。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率（ 5.00% ）低于對照組（ 20.00% ），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ （Plt;0.05） ，見表4。

3 討論

子癇前期作為一種較為常見的妊娠期并發(fā)癥，臨床還未明確其發(fā)病機(jī)制，可能與患者產(chǎn)前心理、生理等應(yīng)激反應(yīng)存在密切聯(lián)系，妊娠期血壓上升、負(fù)性情緒等因素均可能會(huì)增加其發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[10]。胎盤血流灌注量下降、全身小動(dòng)脈痙攣等會(huì)導(dǎo)致子癇前期患者出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局，且外周血管阻力上升還可能會(huì)造成患者心力衰竭、視網(wǎng)膜脫落等消極狀況的發(fā)生。

臨床主要采取利尿、剖宮產(chǎn)等方式治療子癇前期，但無法完全處理好子癇前期對患者所帶來的消極影響。需輔助實(shí)施規(guī)范化、系統(tǒng)化的護(hù)理方法加以干預(yù)，以期減輕患者病情，改善預(yù)后。常規(guī)護(hù)理只針對患者不適癥狀、病情進(jìn)展實(shí)施干預(yù)服務(wù)，難以滿足患者心理、精神等各方面的護(hù)理需求，臨床應(yīng)用受限]。

全方位安全護(hù)理立足于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理技術(shù)等，實(shí)施綜合性、多學(xué)科的護(hù)理管理，始終堅(jiān)持以人為本的干預(yù)原則，多角度、多方面最大化滿足患者心理、生理等需求。基于循證理念的全方位安全護(hù)理能幫助護(hù)理人員熟練掌握與了解各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)的干預(yù)內(nèi)容，對患者給予針對性、專業(yè)化的干預(yù)服務(wù)，減輕其心理應(yīng)激反應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組NRS評分（2.27±0.32） 分、SAS評分（ 34.16±1.35 ）分、SDS評分（ ？33.72±1.74？ 分低于對照組的 5.48± 1.13）分、 （47.35±3.72） 分、 （48.72±1.02） 分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Plt;0.05） ，表明基于循證理念的全方位安全護(hù)理可減輕妊娠子癇前期剖宮產(chǎn)患者術(shù)后疼痛感，調(diào)整其心態(tài)。

本研究結(jié)果顯示，相比于對照組，觀察組母嬰結(jié)局改善效果更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt; 0.05），表明基于循證理念的全方位安全護(hù)理可改善母嬰雙方妊娠結(jié)局。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率 5.00% ）低于對照組（ 20.00% ），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Plt;0.05） ，表明基于循證理念的全方位安全護(hù)理能降低患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生概率。

綜上所述，基于循證理念的全方位安全護(hù)理應(yīng)用于妊娠子癇前期患者剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期中，可以明顯調(diào)整患者心態(tài)，緩解患者疼痛，且術(shù)后一系列并發(fā)癥發(fā)生概率較低，縮短了患者的住院時(shí)間。

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（編輯：郭曉添）

作者簡介：盧香花（1984—），女，福建龍巖人，本科，護(hù)師，主要從事產(chǎn)科護(hù)理方面的研究。