基于目標(biāo)導(dǎo)向的俯臥位通氣護(hù)理對急性呼吸窘迫綜合征伴壓力性損傷患者預(yù)后的影響

【摘要】目的分析基于目標(biāo)導(dǎo)向的俯臥位通氣護(hù)理對急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distressyndrome，ARDS）伴壓力性損傷患者預(yù)后的影響。方法選取廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院2022年1月—2023年12月收治的80例ARDS伴壓力性損傷患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各40例。對照組實(shí)施常規(guī)仰臥通氣護(hù)理，觀察組實(shí)施基于目標(biāo)導(dǎo)向的俯臥位通氣護(hù)理，對比2組患者干預(yù)效果。結(jié)果觀察組機(jī)械通氣時(shí)間為（ ？95.73±7.22） h、呼吸困難消失時(shí)間為號 （2.19±0.38） d、住院時(shí)間為 （15.43±2.39） d，均短于對照組的（ 156.39±10.72） h、 （3.54±0.43） d、 （21.53±2.67） d0 Plt;0.05） 。干預(yù)后，觀察組平均動脈壓（meanarterialpressure，MAP）為（ 13.25±0.19， ）kPa、心率（heartrate，HR）為 （90.15±10.27） 次/min，與對照組的（ 13.06±0.63 ， k P a 、 （88.16±10.05） 次/min相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） ;干預(yù)后，觀察組血氧飽和度（blood 0× ygensaturation， 為 98.12±8.22 ） % 、動脈血氧分壓（partialpressureofoxygen，Pa02）為 （66.25±5.14） mmHg（ 、氧合指數(shù)（PaO2/F 為 （198.24±11.13） mmHg，均高于對照組的 （87.54±10.03） 二 % 、 （60.13±8.04） mmHg、 （182.12±10.09） ）mmHg Plt;0.05） 。觀察組護(hù)理滿意率為 97.50% ，高于對照組的 72.50% （ Plt;0.05） 。結(jié)論對ARDS伴壓力性損傷患者采用基于目標(biāo)導(dǎo)向的俯臥位通氣護(hù)理，可快速改善其呼吸功能，縮短患者機(jī)械通氣時(shí)間，促進(jìn)患者病情盡快恢復(fù)。

ARDS是一種發(fā)病率非常高的疾病，患者主要臨床癥狀有呼吸窘迫、低血氧癥。ARDS患者肺部毛細(xì)血管出現(xiàn)彌漫性損傷，通透性明顯增大，隨著肺泡內(nèi)皮、上皮屏障損傷進(jìn)一步加重，會出現(xiàn)水腫液。患者在發(fā)病后病情進(jìn)展較快，若不及時(shí)治療，可直接導(dǎo)致患者死亡-2]。研究發(fā)現(xiàn)，采取呼吸機(jī)治療可有效改善ARDS患者臨床癥狀，但長時(shí)間使用呼吸機(jī)治療容易導(dǎo)致壓力性損傷。俯臥位機(jī)械通氣將患者調(diào)整為俯臥位姿勢，可提升功能殘氣量，改善膈肌運(yùn)動，促進(jìn)分泌物引流，改善肺部環(huán)境，減輕壓迫，避免壓力性損傷[45]。本研究選擇80例ARDS伴壓力性損傷患者作為研究對象，旨在分析基于目標(biāo)導(dǎo)向的俯臥位通氣護(hù)理臨床應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院2022年1月—2023年12月收治的80例ARDS伴壓力性損傷患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各40例。對照組男性21例，女性19例；年齡 40～ 85歲，平均年齡 （62.15±3.25） ）歲。觀察組男性23例，女性17例，年齡 42～79 歲，平均年齡（62.09±3.11） 歲。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） ，有可比性。患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者符合《急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征診斷和治療指南（2006》回《壓力性損傷的預(yù)防和治療：臨床實(shí)踐指南》中ARDS、壓力性損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)；可接受俯臥位通氣治療，病歷資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重器官疾病者；血流動力學(xué)、腹腔壓力異常者；妊娠期、哺乳期女性；精神異常、認(rèn)知障礙，缺乏獨(dú)立溝通能力者；依從性特別差的患者。

1.3方法

1.3.1 對照組護(hù)理方法

對照組保持仰臥位接受通氣治療。選取1名主管醫(yī)師、4名護(hù)理人員組建專門的護(hù)理團(tuán)隊(duì)。對患者實(shí)施鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛措施，治療期間幫助患者吸痰，促進(jìn)患者呼吸道分泌物盡快排出，維持患者呼吸道通暢。

1.3.2 觀察組護(hù)理方法

觀察組實(shí)施基于目標(biāo)導(dǎo)向的俯臥位通氣護(hù)理，具體內(nèi)容如下。（1）通氣管道管理。在機(jī)械通氣治療期間，幫助患者固定好管道，避免發(fā)生管道脫落，注意頸內(nèi)靜脈置管、股靜脈置管穿刺部位縫合。護(hù)理期間注意監(jiān)測管道情況，做好固定。由多名護(hù)理人員一起對患者體位進(jìn)行調(diào)整，注意檢查管道情況，避免管道脫出。若患者在治療期間情緒比較差，配合度低，可通過微量泵泵入鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物，使患者保持安靜，方便開展護(hù)理操作。（2）通氣護(hù)理。每日注意觀察患者痰液形狀和量，及時(shí)給予吸痰，同時(shí)在操作過程中需注意保護(hù)好氣管黏膜。護(hù)理人員需在患者兩側(cè)進(jìn)行軸線翻身，調(diào)整患者體位。注意對床頭進(jìn)行調(diào)節(jié)，密切監(jiān)測患者血氧、心率、皮膚情況。（3）壓力性損傷護(hù)理。注意定期對患者受壓部位進(jìn)行按摩，促進(jìn)受壓部位血液循環(huán)。使用凹形枕、泡沫敷料做好患者膝蓋、身體、眼部保護(hù)，使用軟墊支撐患者面部，使患者頭部偏向一側(cè)，避免眶上神經(jīng)受到壓迫。患者在俯臥位通氣時(shí)可將雙手放在身體兩側(cè)，以免損傷患者臂叢。心電圖電極、導(dǎo)線可放在患者背部位置，每間隔 2h 幫助患者活動四肢，側(cè)臉位置左右進(jìn)行交替。通氣時(shí)間盡量控制在 24h 內(nèi)，并注意做好皮膚清潔，保持皮膚干燥。（4）環(huán)境護(hù)理。做好病房消毒工作，護(hù)理人員必須嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生制度，做好手部清潔，避免患者發(fā)生感染。結(jié)合室內(nèi)溫度，為患者合理增減衣服，避免患者發(fā)熱、流汗，定期更換床單。（5）飲食干預(yù)。患者因病情影響，身體消耗比較大，應(yīng)盡量選擇熱量高，維生素、蛋白質(zhì)豐富的食物，必要時(shí)可給予患者靜脈營養(yǎng)供給。

1.4 觀察指標(biāo)

比較2組患者恢復(fù)時(shí)間、呼吸功能、護(hù)理滿意度。（1）恢復(fù)時(shí)間。統(tǒng)計(jì)2組患者機(jī)械通氣時(shí)間、呼吸困難、消失時(shí)間、住院時(shí)間。（2）呼吸功能。采用全自動血?dú)夥治鰞x（雷度ABL800）檢測2組患者 人 ！ 水平，采用多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測2組患者HR、MAP。（3）護(hù)理滿意度。采用問卷調(diào)查表進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，總分為100分， ？80 分為非常滿意， 61～79 分為滿意，？60 分為不滿意。總滿意率 Σ=Σ （非常滿意例數(shù) + 滿意例數(shù)）/總例數(shù) ×100% 。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以 表示，行 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行 檢驗(yàn)。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 恢復(fù)時(shí)間

觀察組機(jī)械通氣時(shí)間、呼吸困難消失時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt; 0.05，見表1。

2.2 呼吸功能

干預(yù)后，2組患者M(jìn)AP、HR水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） ；干預(yù)后，觀察組 、 、 水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Plt;0.05） ，見表2。

2.3 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Plt;0.05） ，見表3。

3 討論

ARDS患者發(fā)病后肺部發(fā)生炎癥、急性、彌漫性損傷，肺部含水量增加，打破通氣／血流值，導(dǎo)致患者發(fā)生低氧血癥、呼吸困難、血流動力學(xué)異常改變，器官功能衰竭風(fēng)險(xiǎn)增加，引起心肌損傷，心功能不全，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者死亡8。機(jī)械通氣治療可顯著改善ARDS患者臨床癥狀，但患者長時(shí)間仰臥位狀態(tài)接受機(jī)械通氣治療，會使腹腔內(nèi)壓發(fā)生改變。隨著治療時(shí)間延長，還會對患者造成壓力性損傷[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組恢復(fù)時(shí)間比對照組短 （Plt;0.05） 。分析原因，基于目標(biāo)導(dǎo)向的俯臥位通氣護(hù)理更加關(guān)注患者體位變化，通過將患者肺組織維持在比較低的位置，減輕對心臟以及膈肌的壓迫。與傳統(tǒng)仰臥位通氣相比，基于目標(biāo)導(dǎo)向的俯臥位通氣護(hù)理擴(kuò)大了胸腔容積，促使患者肺組織擴(kuò)張，改善患者呼吸困難癥狀，縮短了患者機(jī)械通氣時(shí)間，加快患者恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組 、 、 水平高于對照組 （Plt;0.05） ，表明基于目標(biāo)導(dǎo)向的俯臥位通氣護(hù)理可以更好地改善患者呼吸功能。分析原因，俯臥位通氣體位可減少呼吸肌功率消耗，降低腹腔內(nèi)壓梯度，使肺部氣體更加均衡地分布，提升通氣效率、肺順應(yīng)性，改善患者呼吸功能[2]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度高于對照組（Plt;0.05） 。分析原因，患者病情癥狀、呼吸功能在短時(shí)間內(nèi)得到了改善，進(jìn)一步提高了患者護(hù)理滿意度。張慧等3研究表明，俯臥位通氣可減輕心臟負(fù)荷，有助于改善患者氧合。ARDS患者在俯臥位中應(yīng)尤為注意翻身，護(hù)理人員需合理站位，分工協(xié)作，從管道多的一側(cè)翻身至少的一側(cè)，從而避免管道纏繞、脫落。葉巧靈等4研究表明，俯臥位通氣可促進(jìn)患者塌陷肺組織復(fù)張，糾正低氧血癥、右心功能，ARDS治療有效率達(dá) 97.14% ，患者滿意度達(dá) 97.14% 。宋淳等15研究表明，ARDS患者加強(qiáng)俯臥位通氣體位管理，壓力性損傷率從53.30% 下降至 23.30% 。以上研究結(jié)果與本研究一致。

綜上所述，ARDS伴壓力性損傷患者開展目標(biāo)導(dǎo)向的俯臥位通氣護(hù)理，可改善患者病情癥狀，縮短患者機(jī)械通氣時(shí)間，降低患者治療風(fēng)險(xiǎn)，提升患者護(hù)理滿意度。

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（編輯：郭曉添）