預(yù)見性護(hù)理聯(lián)合術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防效果分析

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)作為一種常見的外科手術(shù)，對于治療老年體關(guān)節(jié)嚴(yán)重病變患者具有顯著效果。該手術(shù)極大地提高了患者的生活品質(zhì)，在老年群體功能恢復(fù)方面扮演了不可或缺的角色[1-3]，但術(shù)后DVT發(fā)生率較高。該并發(fā)癥不僅影響患者術(shù)后恢復(fù)，而且會對其預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重影響。DVT是多種因素共同作用的結(jié)果，包括手術(shù)操作引起的血管內(nèi)皮損傷、術(shù)后長時(shí)間臥床導(dǎo)致的血流緩慢以及老年患者自身血液高凝狀態(tài)等β-。DVT的預(yù)防一直是骨科和護(hù)理領(lǐng)域研究的重點(diǎn)和難點(diǎn)。近年來，預(yù)見性護(hù)理和術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練作為新的護(hù)理干預(yù)措施，受到越來越多的關(guān)注。預(yù)見性護(hù)理通過術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后全程提供個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)，旨在全面評估并降低患者術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練通過早期功能鍛煉和物理治療，促進(jìn)下肢靜脈血液回流，減少血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。本研究選取慶城縣人民醫(yī)院2022年3月—2024年3月收治的96例行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)老年患者作為研究對象，旨在探究預(yù)見性護(hù)理聯(lián)合術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練對降低老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者DVT發(fā)生率的效果，評估該模式在減少患者下肢腫脹、改善血液流變學(xué)指標(biāo)和促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)方面的作用，報(bào)告如下。

1資料及方法

1.1一般資料

選取慶城縣人民醫(yī)院2022年3月—2024年3月收治的96例行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)老年患者作為研究對象，采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和試驗(yàn)組，各48例。對照組男性24例，女性24例；年齡50＼～82歲，平均年齡 （69.3±6.1） 歲；體質(zhì)量45～92kg ，平均體質(zhì)量（ 68.1±11.9 》 ；身高148～178cm ，平均身高（ 161.7±9.1） 1 cm ；手術(shù)原因，骨關(guān)節(jié)炎32例，股骨頭壞死16例。試驗(yàn)組男性25例，女性23例；年齡50＼～83歲，平均年齡 （68.5±6.2） 歲；體質(zhì)量 43～95kg ，平均體質(zhì)量（ 67.4±12.3） 三 ；身高 150～180cm ，平均身高（ 162.3±8.7 ） cm 。手術(shù)原因，骨關(guān)節(jié)炎30例，股骨頭壞死18例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） ，有可比性。患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡 ？50 歲；影像學(xué)分級符合 Kellgren-Lawrence分級 ？I I 級；視覺模擬疼痛評分 （visual analogue scale，VAS） ？7 分；保守治療失 敗（正規(guī)治療 ？6 個(gè)月無效）；符合髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證。

排除標(biāo)準(zhǔn)：局部或全身活動性感染；嚴(yán)重骨質(zhì)疏松（骨密度T值 ？-3.0） ；神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病影響術(shù)后康復(fù)；3個(gè)月內(nèi)接受過重大手術(shù)；長期使用免疫抑制劑或糖皮質(zhì)激素（ gt;3 個(gè)月）；認(rèn)知功能障礙[簡易智力狀態(tài)檢查量表（mini-mentalstateexamination，MMSE）評分 lt;24 分]。

1.2 方法

1.2.1 對照組護(hù)理方法

對照組患者接受常規(guī)護(hù)理。營造舒適病房環(huán)境、保持個(gè)人衛(wèi)生、預(yù)防并發(fā)癥等基礎(chǔ)護(hù)理；術(shù)前、術(shù)后與患者溝通，緩解患者緊張、焦慮情緒，提升患者治療信心；通過藥物控制術(shù)后疼痛，助力患者恢復(fù)。

1.2.2 觀察組護(hù)理方法

試驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加預(yù)見性護(hù)理和術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。（1）預(yù)見性護(hù)理。術(shù)前評估階段，護(hù)士詳細(xì)評估患者的整體健康狀況、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)以及心理狀態(tài)，制定針對每個(gè)患者的個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃，包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中護(hù)理和術(shù)后康復(fù)各個(gè)方面。術(shù)中護(hù)理管理環(huán)節(jié)，要求護(hù)士在手術(shù)過程中持續(xù)監(jiān)測患者生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能的突發(fā)情況并迅速處理，確保手術(shù)平穩(wěn)進(jìn)行。術(shù)后護(hù)理管理階段，該階段護(hù)理工作的重點(diǎn)轉(zhuǎn)向患者的恢復(fù)，包括健康教育、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，提供必要的心理支持，幫助患者盡快恢復(fù)健康，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。（2）術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。主要內(nèi)容包括康復(fù)師指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵、直腿拾高運(yùn)動，促進(jìn)血液循環(huán)；進(jìn)行下肢靜脈按摩，減少腫脹和血栓風(fēng)險(xiǎn)；使用空氣壓力裝置進(jìn)行間歇性壓力治療，預(yù)防血栓。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）DVT發(fā)生情況。術(shù)后第7天和第14天，采用彩色多普勒超聲檢查評估患者術(shù)后下肢DVT情況。該檢查具有無創(chuàng)、靈敏等特點(diǎn)，是評估DVT的標(biāo)準(zhǔn)方法。（2）下肢腫脹程度。術(shù)前以及術(shù)后第1天、第3天和第7天，采用腿圍測量法評估患者術(shù)后下肢腫脹程度，測量患者膝關(guān)節(jié)以上10cm 處腿圍變化情況。通過對比各時(shí)間點(diǎn)的測量數(shù)據(jù)，評估下肢腫脹程度和變化趨勢。（3）血液流變學(xué)指標(biāo)。比較2組患者手術(shù)前后的全血黏度、血漿黏度和紅細(xì)胞聚集指數(shù)水平，以評估血液流動性和凝血風(fēng)險(xiǎn)。（4）術(shù)后恢復(fù)情況。比較2組患者首次下床活動時(shí)間（患者術(shù)后首次自行離床活動的時(shí)間）、住院時(shí)間（手術(shù)至出院時(shí)間）以及并發(fā)癥總發(fā)生率（包括術(shù)后感染、傷口愈合不良等）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以 表示，行 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行 檢驗(yàn)。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 DVT發(fā)生情況

試驗(yàn)組DVT發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ （Plt;0.05） ，見表1。

2.2 下肢腫脹程度

術(shù)前2組患者腿圍比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義？Pgt;0.05？ ；術(shù)后第1天、第3天和第7天，試驗(yàn)組腿圍均顯著小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05） ，見表2。

2.3 血液流變學(xué)指標(biāo)水平

術(shù)前2組患者全血黏度、血漿黏度及紅細(xì)胞 聚集指數(shù)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） ； 術(shù)后試驗(yàn)組全血黏度、血漿黏度及紅細(xì)胞聚集指 數(shù)水平顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05），見表3。

2.4術(shù)后恢復(fù)情況、并發(fā)癥總發(fā)生率

試驗(yàn)組首次下床活動時(shí)間早于對照組，住院時(shí)間短于對照組 （Plt;0.05） ；試驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組 （Plt;0.05） ，見表4。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者DVT發(fā)生率為4.2% ，低于對照組的 20.8% 1 （Plt;0.05） ，表明預(yù)見性護(hù)理與術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合護(hù)理模式對預(yù)防老年髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者DVT風(fēng)險(xiǎn)方面具有顯著效果。預(yù)見性護(hù)理中全程個(gè)體化干預(yù)策略在降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)方面發(fā)揮至關(guān)重要的作用9-。通過對患者術(shù)前健康狀況和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的全面評估，制定精準(zhǔn)的護(hù)理計(jì)劃，可顯著降低DVT發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后第1天、第3天和第7天，試驗(yàn)組患者腿圍明顯小于對照組 （Plt;0.05） ，表明術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練在促進(jìn)下肢血液循環(huán)、減輕腫脹、預(yù)防血栓形成方面有顯著效果。康復(fù)訓(xùn)練通過提升血液循環(huán)速度，降低血液黏滯性，減少了血栓形成風(fēng)險(xiǎn)[I-I2]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者首次下床活動時(shí)間早于對照組、住院時(shí)間短于對照組、并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組 （Plt;0.05） ，表明預(yù)見性護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合應(yīng)用在促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)方面有顯著優(yōu)勢。血液流變學(xué)指標(biāo)如全血黏度、血漿黏度和紅細(xì)胞聚集指數(shù)的改善，證實(shí)了聯(lián)合護(hù)理模式在預(yù)防DVT中的顯著成效。聯(lián)合護(hù)理可加速患者康復(fù)進(jìn)程，提升患者生活質(zhì)量。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理聯(lián)合術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練能有效預(yù)防老年髖關(guān)節(jié)置換患者DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。該護(hù)理模式通過評估、個(gè)性化干預(yù)和康復(fù)訓(xùn)練，降低血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善患者血液指標(biāo)，加快患者恢復(fù)。未來研究應(yīng)優(yōu)化護(hù)理措施，提升臨床效果。

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（編輯：郭曉添）