醫(yī)護一體化急診護理對提高急性心肌梗死患者急救效率的效果

中國圖書分類號： ；R473.5

急性心肌梗死是老年常見冠狀動脈綜合征，多伴發(fā)心功能不全，嚴重時還會出現(xiàn)心源性休克等表現(xiàn)。目前，經皮冠狀動脈介人手術（percutaneouscoronaryintervention，PCI）仍是急性心肌梗死的主要治療方式。在臨床實踐中，受患者病情嚴重程度、冠狀動脈血液循環(huán)紊亂和多系統(tǒng)功能下降等影響，患者發(fā)病時亟需做好體征監(jiān)測和急救護理，有助于縮短搶救時間，提高搶救成功率，并進一步降低深靜脈血栓、假性動脈瘤、血腫等并發(fā)癥發(fā)生和復發(fā)風險。既往研究顯示，急性心肌梗死常規(guī)急診護理在患者入院前的準備工作不足，入院后急診護理流程不夠標準化、規(guī)范化和程序化，具體實施時醫(yī)護人員工作分配不夠全面和詳細，無法根據(jù)患者入院后具體病情發(fā)展進行針對性、及時性和預防性的理論指導和護理措施調整。而醫(yī)護一體化急診護理則是在常規(guī)急診護理基礎上，以護理小組為單位，優(yōu)化接診、分診、檢查、治療、交接等急診流程。臨床實踐中，醫(yī)護一體化急診護理不僅能夠細化醫(yī)護人員職責分工，還可以促使各急診環(huán)節(jié)緊密銜接，縮短患者入院后急診時間，從而提高急救效率。為深入探究醫(yī)護一體化急診護理方案的應用效果，本研究對2022年12月—2023年12月收治的100例急性心肌梗死患者進行觀察，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

按照不同急診護理方法將2022年12月一2023年12月收治的100例急性心肌梗死患者分為2組，每組50例。對照組男性29例，女性21例；年齡 53～63 歲，平均年齡（ ？58.19±4.32？ 歲；發(fā)病時間 5.2～12.5h 平均 （8.91±2.11 ） h ；合并糖尿病30例，合并高血壓病20例。研究組男性27例，女性23例；年齡 52～64 歲，平均年齡（ 58.12±4.30 ）歲；發(fā)病時間 5.1～12.4h ，平均 （8.89±2.14） h ；合并糖尿病31例，合并高血壓病19例。2組患者的臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義 （Pgt;0.05） ，具有可比性。本研究已經過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批（2022A107）。

1.2 入選標準

納入標準：患者病癥表現(xiàn)均符合《急性心肌梗死合并心原性休克診斷和治療中國專家共識（2021）》，人院后急救，并均進行PCI治療；患者及家屬意識清晰，可正常交流；學歷為高中及以上；患者及家屬知曉研究且同意。

排除標準：合并凝血功能障礙、先天性肝腎功能異常、甲狀腺功能異常、腦血管疾病及后遺癥、瘢痕體質、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、精神疾病或智力障礙等；合并心腦手術病史，或存在心力衰竭和心臟瓣膜病等其他心血管重癥；患者或家屬無意愿配合研究。

1.3 方法

2組患者均由同一術者進行PCI治療。2組患者病情、手術步驟、PCI術中細節(jié)等比較，差異無統(tǒng)計學意義 （Pgt;0.05） 。護理時間為入院至出院。

對照組實施急診常規(guī)護理。由值班醫(yī)生和護土接診。接診 15min 內引導患者進行心電圖、心肌酶等基礎檢查，并給予心電監(jiān)護和抗凝治療。同時醫(yī)生進行搶救方案制定，在護士協(xié)助下開展搶救措施。

研究組采用醫(yī)護一體化急診護理方案。（1）組建護理團隊。在院內成立專業(yè)醫(yī)護一體化急診護理小組。護理小組包括1名急診醫(yī)生、5名急診護士、1名保護預診護士、1名搶救護士、3名責任護士。小組成員均經急性心肌梗死專業(yè)護理知識、PCI和搶救相關內容等培訓。急診科和醫(yī)務處通過網(wǎng)絡及相關文獻搜索，查找現(xiàn)階段國內外關于急性心肌梗死治療和護理的現(xiàn)代先進醫(yī)護理論，結合過往工作經驗，對患者醫(yī)護工作中存在的問題進行預想性總結和歸納，以此為基礎建立護理方案或對過往工作經驗的護理方案進行優(yōu)化，制作出急診流程圖，并訴諸于將要到來的護理實踐。（2）醫(yī)護人員職責分工?；颊呷朐汉笙扔深A診護士迅速進行病情評估和分診，同步通知急診醫(yī)生主診和搶救護士急救。在搶救過程中，1名責任護士A負責患者基礎體征檢查和心電監(jiān)護、病情觀察記錄，1名責任護士B負責建立靜脈通道，吸氧、抗凝用藥等各項維持患者生命體征和術前準備工作，1名責任護士C負責與導管室、心內科等科室溝通協(xié)調和患者轉運、隨訪等工作。（3）具體急診護理措施?；颊呷朐航釉\后，由預診護士初步分診。病情早期，需讓患者得到絕對休息，由責任護士A協(xié)助患者進行心肌酶、血常規(guī)、心電圖等基礎體征檢查，給予患者吸氧，維持低流量 3L/min 實時監(jiān)測患者心率、血壓、血氣等指標。病情中期，由責任護士B建立靜脈通道，根據(jù)預想護理方案和急診醫(yī)生醫(yī)囑給予抗凝、血管擴張等藥物，同時檢查護理患者體表留置管道。病情急救期，由搶救護士對患者各項危重體征因素進行分析評估，協(xié)助急診醫(yī)生進行搶救，由責任護士C聯(lián)系導管室、心內科等科室，最后將患者送人導管室進一步介入治療，做到搶救和轉運同步進行。患者出院后，由責任護士C進行隨訪指導，每2周隨訪指導1次；構建線上信息交流平臺，以微信群動態(tài)跟蹤為主，由責任護士C講解和推送居家注意事項。

1.4 觀察指標

（1）急診時間。記錄2組患者入院后癥狀發(fā)作至急診室時間、預檢分診時間、心電圖檢查時間、急診室停留時間。（2）生活質量。護理開始即刻和護理結束后，評估2組患者生活質量，方法為簡易堪薩斯城心肌病調查問卷（Kansas citycardiomyopathyquestionnaire，KCCQ）。該量表包括軀體受限（3個條目，3＼～15分）、癥狀（4個條目，4＼～24分）、社會沖突（3個條目，3＼～15分）和生活質量（2個條目，2～10分），評分越高表示患者的生活質量越好。（3）急救效率。記錄2組患者搶救成功率和搶救結束后隨訪6個月期間患者心肌梗死復發(fā)率。其中，搶救成功標準為患者心電圖等體征檢查趨于穩(wěn)定，意識清晰，生存質量良好。患者基礎體征趨于惡化或PCI治療前和治療中患者失去生命體征，即為搶救失敗。（4）并發(fā)癥。記錄2組患者出院前并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括深靜脈血栓、假性動脈瘤、血腫等。

1.5 統(tǒng)計學方法

用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以百分比表示，行 檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料以 表示，行 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 急診時間

研究組各項急診時間短于對照組 （Plt;0.05） ，見表1。

2.2 生活質量

護理結束后，研究組KCCQ評分高于對照組（Plt;0.05） ，見表2。

2.3 急救效率

和對照組相比，研究組搶救成功率較高、隨訪復發(fā)率較低 （Plt;0.05） ，見表3。

2.4并發(fā)癥

出院前，和對照組相比，研究組并發(fā)癥發(fā)生率較低 （Plt;0.05） ，見表4。

3討論

既往研究顯示[5-，由于患者平滑肌細胞增殖，出現(xiàn)動脈粥樣斑塊，引發(fā)冠狀動脈管徑狹窄甚至完全閉塞，使得血液循環(huán)能力大幅下降，心肌組織缺乏血液供應而壞死，最終形成心肌梗死。目前，PCI仍是該病癥的主要治療方式，但由于患者冠狀動脈血液循環(huán)障礙影響，使得發(fā)病后急診護理工作的開展成為重中之重。曹小紅等也認為，明確可行性較高的護理措施，并將之有效結合且應用于急性心肌梗死患者的急診護理中，可以促進急救效率提升，縮短急診時間，減少患者并發(fā)癥發(fā)生。

急性心肌梗死常規(guī)急診護理僅能在患者入院后進行實時被動管理，入院前準備工作不足，入院接診后急診護理流程也不夠標準化、規(guī)范化，缺乏清晰的醫(yī)護人員職責分工，面對患者病情及復雜誘因難以進行針對性的急診急救，加之導管室、心臟內科等科室間的溝通協(xié)調和患者轉運工作難以及時有序開展，不僅會直接影響急救效率，也難以有效減少深靜脈血栓、假性動脈瘤、血腫等心肌梗死并發(fā)癥發(fā)生，患者生理和心理狀態(tài)難以顯著恢復8?；诖?，本研究提出在急性心肌梗死患者急診急救治療中實施醫(yī)護一體化急診護理方案。

醫(yī)護一體化急診護理是現(xiàn)階段新興的現(xiàn)代化護理方案，通過構建醫(yī)-護-患三位一體的護理小組，結合現(xiàn)代循證醫(yī)學護理理論和過往工作經驗，設想急性心肌梗死患者急診護理中存在的問題，并進行系統(tǒng)性分析和歸納處理，從而明確小組成員分工，優(yōu)化接診、分診、檢查、治療、交接等急診流程。醫(yī)護一體化急診護理小組成員在面對急性心肌梗死患者時能夠迅速做出反應，堅守各自崗位，各司其職，由此使各急診環(huán)節(jié)和搶救工作更為規(guī)范有序，有助于縮短入院后急診時間，提高急救效率，最大程度減輕心肌損傷，并減少心肌梗死并發(fā)癥發(fā)生[-]

在本研究中，研究組搶救成功率高于對照組，研究組癥狀發(fā)作至急診室時間、預檢分診時間、心電圖檢查時間、急診室停留時間短于對照組（Plt;0.05） 。分析其原因，在醫(yī)護一體化急診護理中，成立專業(yè)護理小組，明確各成員分工，能夠保證急診工作依序開展，銜接緊密，護理專業(yè)度更高；以解決急診醫(yī)護工作中的潛在問題為方向所制定的護理方案不僅更具搶救針對性，而且基礎體征檢查和心電圖監(jiān)護、生命體征維持和PCI術前準備、科室間溝通和患者轉運等工作能夠同步開展，有助于最大程度縮短急診搶救時間和手術時間，保證急診護理質量，提高搶救成功率[2]與此同時，本研究中，研究組KCCQ評分高于對照組，研究組深靜脈血栓、假性動脈瘤、血腫等并發(fā)癥發(fā)生率及病癥復發(fā)率低于對照組（ Plt; 0.05）。專業(yè)護理小組對醫(yī)護一體化急診護理方案的預先制定和方案具體實施時的及時針對調整，可以最大程度提高搶救工作實施時的有序性、規(guī)范性、預先性、多科室同步性和針對性，有助于縮短急診時間，提高搶救成功率，并在短期內快速保護正常心肌組織，改善冠狀動脈血液循環(huán)，從而降低并發(fā)癥發(fā)生風險。在后續(xù)隨訪期間，通過護理方案對心肌組織的竭力保護，減少病癥復發(fā)。本研究樣本選取數(shù)量和選取范圍有限，隨訪觀察時間不足，后續(xù)仍需進一步分析醫(yī)護一體化急診護理的應用影響。

綜上所述，在急性心肌梗死患者急診中，醫(yī)護一體化急診護理能夠有效縮短急診時間，挽救心肌組織，進而減少病癥復發(fā)和并發(fā)癥發(fā)生，提高搶救效率。

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