激勵式引導聯合家屬參與式干預對肺結核患者病恥感及心理狀態的影響

文獻標志碼：A 中國圖書分類號：R473.5

肺結核是結核桿菌引起經呼吸道傳播的慢性傳染性疾病。致病菌侵入人體肺臟，導致肺部空洞、結節、炎癥等異常改變，并通過淋巴管擴散至其他部位。當人體免疫力低下，結核分枝桿菌過度增殖，導致疾病發作。肺結核以午后低熱、盜汗、倦怠乏力、體質量減輕為主要表現，及早治療對改善癥狀，控制疾病進展極為重要。規范治療是肺結核治愈的關鍵，但部分患者自覺癥狀減輕，存在漏服、自行停藥等情況，導致病情反復發作，對預后造成不良影響。落實有效干預管理措施，提高患者治療依從性，是提高疾病療效的重要舉措。家屬參與式干預引導家屬對患者進行非醫學性常規生活干預，通過評估、指導、反饋等方式，改善患者遵醫行為。肺結核病程較長且具傳染性，患者極易產生病恥感及負性情緒。這是影響患者治療依從性的另一關鍵性因素。治療過程中輔以激勵式引導，可有效緩解肺結核患者不良心理狀態。本研究將2種干預模式結合，旨在分析對患者心理狀態的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 調查對象

擇取2022年7月—2024年7月收治的84例肺結核患者，隨機分成2組，各42例。對照組男性22例，女性20例；年齡20～75歲，平均（ 47.47±3.34） 歲；病程1～11 年，平均 （6.00±1.04） ）年；體質量指數 ，平均 （21.01±0.07 ） ；初中及以下學歷22例，初中以上學歷20例。試驗組男性24例，女性18例；年齡 23～73 歲，平均C 48.00±2.67 ）歲；病程2＼～9年，平均（ 5.50± 1.51）年；體質量指數 ，平均 （20.76± 1.13） ；初中及以下學歷20例，初中以上學歷22例。2組患者的數據納入統計學分析，差異無統計學意義 （Pgt;0.05） ，表示分組可行。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：符合臨床肺結核診斷標準；結核分枝桿菌陽性且接受抗結核藥物治療；意識清楚，具備正常溝通能力。

排除標準：存在嚴重臟器功能不全、胃腸疾病、精神系統疾病者；合并高消耗疾病、腫瘤、全身感染性疾病、免疫功能障礙者；對研究所用結核藥物過敏者；中途退出或轉院治療者；存在其他肺部疾病、病情處于急性惡化期者。

1.2 方法

對照組接受家屬參與式干預。（1）責任護士通過視頻、知識講座、健康手冊等形式對患者及家屬進行肺結核健康知識教育，包括傳播途徑、預防方法、治療方案、并發癥、注意事項、定期復查等內容。同時，教授患者呼吸功能鍛煉方法，指導患者家屬掌握心理干預技巧，協助患者居家管理。（2）住院初期由責任護士督導患者按時用藥，并鼓勵家屬積極參與，家屬則在后期擔任督導看護之職，指導家屬利用三餐聯系、設置手機鈴聲等方式提醒用藥，為患者出院居家期間督導式治療順利開展提供保障。（3）結合病情影響因素評估患者心態變化。護士指導家屬運用溫和語言向患者解釋肺結核可防可控，向患者傳遞積極樂觀態度，幫助患者克服恐懼、焦慮情緒。鼓勵患者表達心中苦悶情緒，結合患者興趣愛好，采用播放舒緩音樂或組織趣味活動等方法，疏導不良情緒。（4）指導患者增加維生素、鈣、高蛋白食物攝入，蛋白攝入量 80～100g/d ，可多食新鮮果蔬、奶制品，禁食無鱗魚類、茄子等食材。保持規律作息時間，保證充足睡眠。家屬協助并監督患者落實相關措施要求。（5）根據身體耐力情況，指導患者開展太極、騎行、散步等低中強度運動，家屬共同參與患者鍛煉計劃。患者出院后，隨訪了解家屬參與情況，告知家屬參與的重要性，鼓勵家屬持續參與。

試驗組在上述措施外增加激勵式引導。（1）科學分析患者病情，制定循序漸進且兼具可行性的計劃表。對患者預期時間內完成目標任務，給予相應的肯定與鼓勵。對未完成目標者分析原因，幫助患者達成目標。（2）分析患者需求。在患者目標完成時，家屬給予物品獎勵。多給予鼓勵、關心，讓患者及時釋放不良情緒，保持輕松愉悅心態。（3）與家屬積極溝通，告知家庭支持重要性。家屬多陪伴患者，并安撫其情緒，督促患者合理用藥、遵醫行為等，讓患者重拾生活信心。

2組患者均隨訪6個月。

1.3 觀察指標

（1）干預前、后采用Morisky服藥依從量表（8-itemMoriskymedicationadherencescale，MMAS-8）評估2組患者用藥依從性。MMAS-8共包含8個問題，總分8分，得分越高則患者依從性越好。量表Cronbach'sα 為0.723，重測信度為0.852，量表信效度較好。（2）干預前、后，采用生活質量綜合評定問卷-74（generic quality of life inventory74，GQOL-74）評估2組患者生活狀態。GQOL-74有軀體功能、社會、心理、物質生活4個維度，每個維度 0～100 分，得分與患者生活質量呈正比。量表Cronbach's 為0.930。（3）干預前、后，采用社會影響量表（social impact scale，SIS）對2組患者病恥感進行評價。SIS包括內在羞愧感、社會排斥感、經濟不安感、社會隔離感4個維度，24個條目，每個條目1＼～4分，評分越高社會影響越大，患者病恥感越強烈。量表Cronbach's 為 0.900 （2號（4）采用中文版心理彈性量表（Connor-Davidsonresiliencescale，CD-RISC）評估2組患者干預前后心理彈性。量表包括樂觀性、堅韌性及自強性3個維度，25個條目，各條目評分0＼～4分，心理彈性與得分呈正相關。量表Cronbach's 為 0.910

1.4 統計學方法

用SPSS26.0統計學軟件分析數據。符合正態分布的計量資料以 表示，行 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MMAS-8評分

2組患者干預后MMAS-8評分均有增加，試驗組分值增加更明顯，差異有統計學意義（ Plt; 0.05），見表1。

2.2 GQOL-74評分

2組患者干預后GQOL-74評分增加，試驗組相關評分提升更顯著，差異有統計學意義（ Plt; 0.05，見表2。

2.3 SIS評分

2組患者SIS評分干預后出現下降，試驗組各維度評分降低幅度較對照組明顯，差異有統計學意義 （Plt;0.05） ，見表3。

2.4 CD-RISC評分

2組患者CD-RISC各維度評分干預后均呈上升趨勢，試驗組相關分值增加更明顯，差異有統計學意義 （Plt;0.05） ，見表4。

3 討論

結核分枝桿菌是引起肺結核的病原菌。肺結核的發病機制與病菌毒力、人體免疫力密切相關。當該病原菌通過呼吸道侵人人體，在肺部形成原發病灶，可進一步影響機體腎臟、淋巴結、骨骼等，給患者造成嚴重身心負擔。近年來，藥物干預在新發肺結核治療方面取得顯著成效，但受個人因素影響，用藥不規范、不良生活方式等均影響藥效發揮，增加不良事件發生風險，需進行適當干預。常規干預多為院內基礎操作，干預范圍有限，且忽視了家屬在患者居家治療期間的督導作用。家屬參與式干預除鼓勵患者家屬給予患者身心照護外，更賦予患者家屬監督之責，患者家屬督促并糾正患者不良行為習慣有助于促進肺結核患者身心康復。

吳茜等研究指出，提升患者疾病正確認知，幫助患者樹立正確服藥觀念，有助于改善其服藥依從性。本研究結果顯示，干預后試驗組MMAS-8評分、GQOL-74評分均較對照組有明顯提升 （Plt;0.05） 。分析原因，家屬的參與有助于幫助醫生更好地了解患者既往病史、生活環境，利于制定更具針對性的治療方案。家屬參與式干預下，家屬與醫護人員共同協作，醫護人員協助家屬掌握日常照護技能，通過給予患者健康宣教、用藥干預、飲食與運動指導等，提高患者遵醫用藥行為，與吳茜研究結果相一致。此外，激勵式引導的適當運用，將獎勵方式合理融入干預措施中。家屬通過情感溝通，洞悉患者真實想法，在患者完成短期康復目標后給予激勵性獎品進行鼓勵，有效提高了患者的治療積極性，保證干預措施的連續性，有助于改善患者生活質量。

唐文慧等[研究指出，抑郁情緒可影響人體免疫功能與治療依從性，促進肺結核病情惡化，增加復發風險，給予患者必要的心理干預極為重要。家屬作為患者最重要的支持者，在患者精神領域扮演重要角色。家屬參與式干預下，通過宣傳教育提高患者對肺結核的認識，減少不必要的恐慌及錯誤認知導致的病恥感。通過患者與家屬間有效的情感交流，家屬給予患者更多的陪伴及關愛，讓患者感受到家庭的溫暖及支持，有助于消除患者焦慮、恐懼情緒，同時增強患者治療信心，促進患者身心健康。激勵式引導是在人的內在動機基礎上通過施加影響引導個人行為達到特定自的。激勵式引導模式通過自標激勵、物質激勵、親情激勵等方式為患者樹立小階段目標，通過反復引導個人行為，激發患者完成目標的內在積極性，增強患者成就感與認同感。而家屬的暖心參與陪伴給予患者生活照顧與心理支持，有助于緩解患者心理情緒。激勵式引導聯合家屬參與式干預發揮2種模式的協同作用，使患者產生被理解、尊重的感受，提高其心理彈性，因此干預后試驗組SIS評分降低明顯、CD-RISC評分比對照組得到顯著提升 （Plt;0.05） 0

綜上所述，肺結核患者行對癥治療時，配合實施激勵式引導與家屬參與式干預，可明顯提高患者遵醫行為及心理彈性，有助于降低患者病恥感，促進生活質量及預后改善。

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（編輯：許琪）

作者簡介：趙歡（1989—），女，人，本科，護師，主要從事臨床護理方面的研究。