家屬參與下的護理模式對慢性腎衰竭血液透析患者心態及睡眠質量的影響

慢性腎衰竭（chronickidneydisease，CKD），又稱慢性腎臟病，是一種漸進性疾病，其特征為腎臟功能逐漸喪失，無法有效過濾血液、排除廢物及多余水分。CKD的病情發展是一個緩慢的、從輕到重的過程。導致CKD產生的因素有多種，較為常見的包括高血壓病、糖尿病、腎小球腎炎、遺傳性疾病、長期服用諸如非甾體抗炎藥等，一旦CKD進入到終末期階段，病因控制、藥物治療就難以發揮干預作用，需要進行透析或者腎移植。從臟器來源、經濟等方面考慮，透析依然是目前治療CKD的主要手段。

透析是替代性治療手段，通過對存在于血液中廢物和多余的液體進行濾過清除，達到保持機體化學平衡的效果。透析是一個漫長的過程，患者需定期到院接受治療，透析治療期間，患者的生理和心理不適是臨床的重點關注對象，生理不適常表現為身體疲乏、惡心嘔吐等，心理不適則以焦慮、抑郁、恐懼為主要表現，生理和心理不適之間相互影響，并非獨立存在。睡眠質量也會影響到患者身心健康以及對醫護措施的認同感。如何通過護理輔助引導來改善提升CKD透析治療患者的心態、睡眠質量和依從性，是臨床方面的重要課題。研究指出，對慢性病以及長期治療的患者群體，家庭支持一直是非常重要的因素。整理并分析2021—2024年廈門市第五醫院收治60例CKD透析治療患者資料，了解對CKD透析治療患者實施家屬參與護理干預模式的臨床效果，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

納入2021年1月一2024年1月在廈門市第五醫院接受透析治療的60例CKD患者為分析對象，采用隨機數字表法分為對照組、觀察組，每組30例。2組患者的基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05） ，有可比性，見表1。納入研究前，詳細將研究內容、配合事項告知本人、家屬，得到理解并簽署知情同意書。研究符合倫理要求并經醫院醫學倫理委員會審核后批準。

1.2 入選標準

納入標準：實施腎功能、尿常規檢查，結合腎臟影像學掃描，確診為CKD；滿足血液透析相關適應證；病情、體征狀態保持穩定；精神狀態良好；臨床資料滿足研究需求。

排除標準：合并凝血功能障礙者；合并其他臟器嚴重器質性疾病者；合并免疫系統疾病者；合并惡性腫瘤疾病者；自身存在睡眠障礙者；依從性低者。

1.3 方法

1.3.1 對照組護理方法

對照組透析治療期間實施常規護理。為患者做好病情評估，結合患者機體營養狀態、腎功能情況等數據后調整透析治療護理細節。以口頭的方式對患者進行健康知識宣教，內容包括透析治療預期目的、注意事項、配合事項等。通過發放健康宣傳手冊、微信公眾號推送方式相輔助。置管后，密切監測患者體征情況，諸如血壓、脈搏。如有異常變化，排查原因，制定處理措施。監督患者用藥情況。透析完成患者離院后，定期通過電話隨訪，了解患者身體狀態及是否存在不適情況，并提供相關指導。共干預12周。

1.3.2 觀察組護理方法

觀察組在上述常規護理基礎上聯合家屬參與式護理干預。（1）為患者家屬說明居家護理的重要性，獲得家屬的理解與配合。（2）醫護人員指導培訓家屬關于血液透析治療患者居家護理的技巧、注意事項，同時提升家屬對于透析治療護理的自信心與能力，使家屬能夠觀察患者反應并及時反饋醫護人員。（3）鼓勵家屬更深人地了解患者實際情況，加深對疾病的認知，在患者透析治療時協助患者完成透析準備工作和設備清潔工作，與患者主動溝通以減少其焦慮緊張情緒，同時以掌握的護理技巧緩解患者居家時的恐懼感。（4）患者血液透析治療后可能會出現相關并發癥，家屬應掌握觀察不適反應的技巧，及時匯總患者病情變化。（5）重視家庭環境因素，家屬和患者一起對家庭環境進行評估并做出調整，確保居住環境的舒適性和安全性，指導居家期間患者的飲食、藥物管理監督，確保家庭衛生條件良好，消毒措施到位。共干預12周。

1.4 觀察指標

（1）心理狀態。于護理干預前后，采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）對患者的心理狀態進行評價。SAS、SDS評價臨界分數分別為50分、53分，分值越高表明患者焦慮、抑郁情緒越嚴重。（2）睡眠質量。于護理干預前后，應用PSQI評估2組患者睡眠質量。PSQI有7個維度，各個維度評分0＼～3分，總分21分，分值與受檢者睡眠質量呈負相關。（3）依從性。于護理干預前后，應用維持性血液透析患者治療依從性評分量表（adherence ratingscale，ARS）評價2組患者依從性。ARS有4個維度，分數越高表明該維度患者依從性越高。

1.5 統計學方法

研究數據的統計學處理由SPSS23.0軟件進行運算。將符合正態分布的定量資料（心理狀態、睡眠質量、依從性）以 表示，行 檢驗。 Plt; 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心理狀態

護理后，觀察組焦慮、抑郁心態評分低于對照組，差異有統計學意義 （Plt;0.05） ，見表2。

2.2 睡眠質量

護理后，觀察組PSQI評分優于對照組，差異有統計學意義 （Plt;0.05） ，見表3。

2.3 依從性

護理后，觀察組依從性評分高于對照組，差異有統計學意義 （Plt;0.05） ，見表4。

表2 2組慢性腎衰竭透析治療患者護理前后焦慮、抑郁情況對比 單位：

3 討論

在透析治療過程中，腎功能衰竭患者可能會因為自身病情、治療時長、并發癥等而產生諸如焦慮、抑郁、恐懼和不安等不良情緒，嚴重影響患者的心理狀態和生活質量，并可能干擾患者對治療的積極性和應對能力。

接受家屬參與下的護理模式干預的觀察組患者焦慮、抑郁心態評價分數，主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙、催眠藥物評分均優于常規護理患者（Plt;0.05） ，原因如下：（1情感支持和關懷。家屬的參與可以給患者帶來更多的情感支持和關懷。慢性腎衰竭透析患者通常面臨身體不適、治療過程中的疼痛和壓力。家屬的陪伴和鼓勵可以幫助患者度過難關，穩定情緒，減輕焦慮和抑郁情緒。（2）增強自我管理能力。家屬的參與有助于提高患者的自我管理能力。家屬可以在日常生活中協助患者遵守醫囑，監測飲食和用藥情況，幫助患者建立健康的生活習慣，促進患者對治療的積極參與。（3）提供信息和知識支持。家屬可以幫助患者更好地理解疾病和治療過程，提供專業指導和信息支持。這有助于患者增加對治療的信心，減少恐懼和不安感，有利于患者更好地應對疾病挑戰。（4）有效溝通和交流。家屬的參與可以促進患者與醫護人員之間的有效溝通和交流。家屬可以幫助患者表達自己的需求和意愿，促進醫護人員對患者的全面關注，改善治療效果和滿意度。（5）減少孤獨感和抑郁風險。家屬的親情陪伴能夠減少患者的孤獨感和抑郁風險，在困難時刻有家人的陪伴和支持，使患者感到溫暖和安心，有助于維持良好的心態和睡眠質量]。

透析治療是一個漫長的過程，生理、心理等多種因素不適都可能降低患者對治療的認同感與依從性。關于組間依從性評價，觀察組患者依從性評價中透析方案、飲水、藥物、飲食方面評分均優于對照組，差異有統計學意義 （Plt;0.05） 。這與家屬參與下護理能夠讓患者更好地接受醫護措施有關。以家屬為橋梁，患者更加直觀地了解到醫護干預的目的與效果，家屬也能夠及時反饋患者感受，形成一個良好的閉環[13-15]。

綜上所述，家屬參與下的護理模式對慢性腎衰竭透析患者有著重要的心理保健作用。家屬的支持和陪伴不僅可以改善患者的心態、睡眠質量，還能促進患者的康復和生活質量，建立良好的患者家屬關系，形成互相扶持的健康社區氛圍。

參考文獻

[1]張慧霞，姬素芳，崔莉，等.以時機理論為基準的延續性護理在慢性腎衰竭血液透析治療患者中的應用[J].國際護理學雜志，2024，43（3）：556-561.

[2]史曉艷，周卉婷，何倫婧，等.預見性護理在慢性腎衰竭維持性血液透析患者管路護理中的應用效果[J].國際護理學雜志，2023，42（17）：3196-3200.

[3]李穎，駱瑞，張靜，等.家屬參與式護理管理模式對慢性腎衰竭腹膜透析患者遵醫行為、自護能力及心理狀態的影響[J].現代中西醫結合雜志，2023，32（4）：565-568，577.

[4]沈燕，沈偉.思維導圖引導多維度階段式護理干預模式對慢性腎衰竭血液透析患者干預效果[J].中國醫藥導報，2023，20（1）：178-181，185.

[5]顧月，王玲.慢性病自我管理計劃下護理干預對慢性腎衰竭腹膜透析患者自我護理能力的影響[J].現代中西醫結合雜志，2023，32（19）：2748-2751.

[6]高萌，姬杏丹，董璠.聯動護理干預在慢性腎衰竭行血液透析患者動靜脈瘺護理中的應用[J.護理實踐與研究，2022，19（7）：1009-1012.

[7]孫錦珠，平蕓.風險防控質控護理模式對腎衰竭腹膜透析患者腎功能及生活質量的影響[J].國際護理學雜志，2023，42（6）：1066-1069.

[8]史秋敏，徐瑋，馬遜，等.基于危害分析與關鍵控制點理論的精準護理在糖尿病腎衰竭血液透析中的應用效果[J].川北醫學院學報，2023，38（11）：1574-1578.

[9]趙紅，尹建華，徐莉莉，等.基于計劃行為理論的優質護理服務對慢性腎衰竭血液透析患者心境障礙及應對方式的影響[J].中國醫藥導報，2022，19（10）：171-176.

[10]許冰冰.認知行為團體心理護理干預在慢性腎衰竭血液透析患者的中應用效果[J].國際護理學雜志，2022，41（18）：3326-3329.

[11]陳汝蘭，張永萍，賀春樂.透析血管通路護理小組模式在維持血液凈化腎衰竭患者中的應用效果[J].國際護理學雜志，2023，42（18）：3409-3413.

[12]劉芳，吳邯，張瑩瑩，等.遞增式抗阻運動訓練聯合微信健康教育平臺在慢性腎衰竭維持性血液透析患者護理中的應用[J].中國醫藥導報，2022，19（3）：162-165，181.

[13]宋亞樂，龐甜甜，孫海星.心理護理聯合舒適護理在腎衰竭血液透析患者護理中的應用[J].生命科學儀器，2022，20（增刊1）：104.

[14]宋曉艷，趙麗萍，胡姣姣.聚焦解決模式對慢性腎衰竭血液透析患者自我感受負擔及自我管理行為的影響[J].國際護理學雜志，2023，42（11）：2065-2068.

[15]杜敏婕.基于微信平臺實施延續性護理干預在血液透析患者中應用對健康管理和生活質量影響[J]生命科學儀器，2023，21（增刊1）：163.

（編輯：許琪）