術后負壓引流術在肋骨骨折內固定術后的運用效果探討

2025-06-05 00:00:00蘇明航陳萍李小波

基層醫學論壇 2025年12期

文獻標志碼：A 中國圖書分類號：R473.6

肋骨骨折內固定術在現階段臨床中是胸部外傷患者進行治療最常用的一種術式。通過該術式可以促進肋骨有效恢復，使肺部有效擴張，明顯減少并發癥和胸部畸形2。然而胸部外傷患者往往存在胸腔積液或者血氣胸等癥狀，如果術后不能順利咳嗽、排痰，會使腹腔內壓增加，胸腔積液或者氣體等會經胸膜進入到肌肉層或者肋骨壁層，并會聚集在最低處，難以有效清除。胸腔積液只通過機體吸收不僅會導致患者抵抗力明顯下降，還會引起組織腫脹，進而增加創口感染的風險。采用皮下負壓引流術治療，不但能將胸腔積液有效清除，使創面滲液明顯減少，減輕胸部腫脹，增強免疫力，減少感染，而且還能改善創面血液循環，促進機體及早康復。本研究分析了術后負壓引流術在肋骨骨折內固定術后的運用效果，以期為肋骨骨折內固定術的有效開展提供參考，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2021年6月—2024年6月收治的60例肋骨骨折內固定術患者作為研究對象，通過隨機單盲原則將患者分為對照組和研究組，各30例。對照組男性17例，女性13例；年齡 26～64 歲，平均（49.87±3.16）歲；疾病類型，伴肺挫傷11例，伴血胸、氣胸或血氣胸9例，連枷胸6例，雙側肋骨骨折4例。研究組男性19例，女性11例；年齡為28＼～66歲，平均0 49.11±3.73 ）歲；疾病類型，伴肺挫傷10例，伴血胸、氣胸或血氣胸10例，連枷胸5例，雙側肋骨骨折5例。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），可進行比較。

納入標準：簽署知情同意書；接受肋骨骨折內固定術治療；臨床資料完善。

排除標準：血流動力學不穩定，合并嚴重顱腦損傷，需要長時間機械通氣；不穩定或脊髓損傷大的脊柱骨折；不穩定的骨盆骨折；胸部開放性損傷，創面嚴重污染；合并嚴重急慢性疾病或凝血功能異常無法耐受手術。

1.2 方法

術前通過影像學檢查對患者骨折情況進行了解，根據骨折的位置選擇側臥位或平臥位，采用靜脈復合麻醉；術中操作時往往選擇單切口的方式，注意在確定切口時應充分考慮患者骨折部位，為了有效減小創傷，有些患者可采用2個小切口；內固定術治療，選擇純鈦肋骨接骨板完成。刺破胸膜合并明顯的血胸或/和氣胸在行單胸腔鏡手術（single-port thoracoscopic suigery，SSRF）胸腔鏡胸腔探查，明確出血、漏氣的原因，清除胸腔積血、血塊，止血修補肺創面；懷疑合并有膈肌、食管、氣管等器官，SSRF可行胸腔探查、修補，常規放置胸腔閉式引流管。

對照組僅接受常規手術治療。術后沒有進行任何引流處理，定時對引流物的量、顏色和性質進行觀察記錄，引流管不能打折或者受壓，讓引流保持順暢。術后2＼～3d拔管，如果患者 24h 引流量不足 100mL/d ，則可以及時拔管。

研究組術后接受負壓引流術治療。術中給予引流管常規留置，負壓引流管經皮下組織進入胸膜腔，并連接負壓引流球。術后應定時清除引流液體，讓引流球始終維持在負壓狀態。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效。術后對患者進行為期半年的隨訪，對臨床療效進行觀察，具體判斷標準為：創面皮膚完好，徹底愈合則判斷為痊愈；創面分泌物顯著減少，形成新肉芽，愈合情況理想則判斷為有效；創面溢出的分泌物較多，并沒有正常愈合則判斷為無效。（2）炎癥因子水平。采用酶聯免疫吸附法對IL-6、Hcy、TNF- 和CRP水平進行測定；治療前測定1次，并在治療后半年再次測定1次。（3）對2組患者的切口拆線時間和住院時間進行觀察記錄。（4）術后并發癥。對術后皮瓣壞死、切口感染、皮下積液等并發癥發生情況進行統計。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0統計學軟件分析數據。符合正態分布的計量資料以表示，行檢驗；計數資料以百分比表示，行檢驗。 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

研究組的總有效率為 93.33% ，高于對照組的66.67% 1 （Plt;0.05），見表1。

2.2 炎癥因子水平

治療前，2組患者炎癥因子水平比較，差異無統計學意義（ Pgt;0.05）；治療后，2組患者的IL-6、Hcy、TNF- 、CRP水平均降低（Plt;0.05）；研究組IL-6、Hcy、 TNF-α"、CRP水平相比對照組更低（Plt;0.05），見表2。

2.3 切口拆線時間及住院時間

研究組切口拆線時間、住院時間比對照組均更早（短）（Plt;0.05），見表3。

2.4 術后并發癥

研究組的皮瓣壞死率、切口感染率、皮下積液發生率比對照組更低（Plt;0.05），見表4。

3 討論

開展肋骨骨折內固定術治療，能夠有效復位骨折斷端，促進患處有效愈合，減少胸部畸形，并對相關的肺部并發癥進行有效預防[7-8]。如果患者存在嚴重的胸壁軟組織損傷，嚴重破壞了切口血液循環，或者是患者伴血胸、氣胸或血氣胸，術后則不能有效引流胸腔積液，或是會出現咳嗽無力的情況。對于聚集在間隙的大量積液、氣體等感染物，如果只是通過自身機體吸收，則會讓患者的抗感染力明顯降低，發生皮瓣壞死或者是皮下積液，進而導致切口感染[。切口感染會快速蔓延到切口周圍，短期內不能有效愈合。傷口周圍存在大量的滲出液及廣泛的皮下間隙，過往主要是通過更換敷料來進行處理，但是因為更換頻率比較頻繁，會明顯增加醫護人員的工作量，而且如果切口發生全層裂開，會導致混合感染，對患者生命安全造成嚴重威脅[1]。因此，在肋骨骨折內固定術后，對切口感染進行有效預防就成為了現階段需要及時解決的問題。

負壓引流術是現階段臨床中應用比較廣泛的新型引流手段之一，能夠將壞死組織和滲出液快速清除，讓肉芽組織能有效生長，進而顯著提高臨床療效。本研究中，研究組的治療總有效率為93.33% ，高于對照組的 66.67% （。另外，與對照組的切口拆線時間、住院時間相比較，研究組均更早（短）（（Plt;0.05）；應用負壓引流術，能夠顯著改善創面血液循環，明顯增強患者的抵抗力，避免發生感染，進而讓創口、骨折部位能及早愈合，促進患者術后及早康復[13]。本研究中，與對照組治療后的IL-6、Hcy、TNF- 、CRP水平相比較，研究組均更低（Plt;0.05）；應用負壓引流術，能夠有效清除壞死組織，明顯減少滲出液，保持切口環境潔凈，使肉芽組織能夠有效生長，明顯增強皮膚氧飽和度，促進切口有效愈合，進而有效減輕機體炎癥反應。本研究中，與對照組的并發癥發生率（ 23.33% 、 36.67% 、 56.67% ）相比較，研究組的皮瓣壞死率（ 3.33% 、切口感染率（ 13.33% ）、皮下積液發生率（ 20.00% ）均更低中（Plt;0.05）。本研究結果與相關臨床研究報道結果類似4。應用負壓引流術，能夠將積液、積氣有效清除，明顯減少創口細菌數，進而有效預防創口感染等相關并發癥。