持續硬膜外輸注對初產婦無痛分娩的鎮痛效果及分娩時程的影響

分娩疼痛是女性在陰道分娩中常見的生理體驗，主要由子宮收縮和會陰擴張引發。強烈的疼痛不僅引起母體的生理應激反應，還易引發負性情緒，降低分娩依從性，甚至導致分娩時間延長或分娩受阻-2。盡管分娩鎮痛可在一定程度上緩解產婦的痛苦，但也有一定的潛在風險，部分鎮痛方法可能導致產婦出現乏力和昏厥等癥狀進而加劇其心理負擔-4。羅哌卡因與舒芬太尼的聯合應用在提升鎮痛效能方面表現突出，可為產婦的分娩過程構筑堅實的安全屏障，保證分娩的高效與順暢進行[5-。因此，本研究針對初產婦開展舒芬太尼聯合羅哌卡因持續硬膜外輸注的麻醉效果加以分析，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2022年3月—2024年3月盤江煤電集團有限責任公司醫院收治的66例足月妊娠初產婦作為研究對象，根據產婦所用麻醉藥物的不同分為對照組和試驗組，各33例。對照組年齡21＼～34歲，平均 （ 27.52±1.40） 歲；體質量 58～86kg ，平均 （ 72.07±2.43 1 ）kg；孕周38＼～42周，平均（40.13±0.51） 周。試驗組年齡21＼～35歲，平均（ 27.54±1.41） 歲；體質量 57～87kg ，平均（ 72.09±2.45） kg；孕周 38～41 周，平均（40. 10±0.50） ）周。2組初產婦的一般資料比較，差異無統計學意義 （Pgt;0.05） ，可進行比較。

納入標準：對本次研究所用的麻醉藥物無禁忌證者；單胎初產婦；人組前對本次研究內容進行深入了解后自愿參與。

排除標準：凝血功能缺陷或異常；患有妊娠期綜合征；患重大疾病、惡性腫瘤或嚴重傳染病。

1.2 方法

對照組實施羅哌卡因連續硬膜外麻醉輸注。給予產婦硬膜外腔一次性注入 8mL 質量分數0.75% 的鹽酸羅哌卡因注射液。

試驗組開展舒芬太尼復合羅哌卡因連續硬膜外麻醉輸注。（1）準備階段。當產婦的試產評估達到標準時，助產人員會為產婦建立一條暢通的靜脈通道，并持續、密切監測產婦的胎心狀況，確保任何可能影響胎兒健康的異常情況都能被及時發現并處理。（2）硬膜外穿刺與置管。麻醉師在產婦的 椎間隙常規消毒和鋪設無菌巾后進行硬膜外穿刺，然后將一根細長的導管安全置人產婦的硬膜外腔。置管完成后，導管的長度會被精確控制在 3cm 左右，以確保既不會過深影響脊髓，也不會過淺而脫落。（3）初步麻醉與效果評估。助產人員先為產婦注射 5mL 質量分數 1% 的利多卡因注射液作為試驗劑量，觀察患者是否出現脊麻等不良反應。 5min 后，若未發現異常情況，為產婦注射含有質量分數 0.09% 的鹽酸羅哌卡因和質量濃度 0.4μg/mL 的枸橡酸舒芬太尼混合液 8mL 作為初始麻醉劑量。隨后詳細詢問產婦下肢運動感覺、宮縮感覺的變化，并使用專業的疼痛評估工具測量產婦的疼痛程度。（4）應用無痛分娩泵。在明確麻醉藥物的鎮痛效果后，助產人員連接一個無痛分娩泵持續、穩定地向產婦硬膜外腔輸注麻醉混合液，輸注速度 7mL/h ，在產婦感到疼痛時通過自控裝置額外注射 5mL 混合液，2次自控注射之間的間隔需保持在 15min 以上。（5）持續監測與調整。在整個無痛分娩過程中，助產人員持續監測2組產婦的生命體征、胎心狀況和鎮痛效果。

1.3 觀察指標

（1）分娩產程時間和產后 出血量。記錄2組初產婦第二產程、第三產程所用時間以及產后出血量。（2）母嬰結局。記錄2組產婦產后大出血、陰道助產、會陰側切、剖宮產、陰道分娩和新生兒窘迫等情況。產后大出血率 Σ=Σ 產后大出血例數/總例數 ×100% ，陰道助產率 Σ=Σ 陰道助產例數/總例數 ×100% ，會陰側切率 Σ=Σ 會陰側切例數／總例數 ×100% ，剖宮產率 Σ=Σ 剖宮產例數/總例數 × 100% ，新生兒窘迫率 Σ=Σ 新生兒窘迫例數／總例數 ×100% ，陰道分娩率 Σ=Σ 陰道分娩例數/總例數 ×100% 。（3）疼痛程度。使用視覺模擬疼痛評分法（10分制）對初產婦麻醉前和麻醉后 10min 、30min 、 、 的疼痛程度進行評估，分數與產婦的疼痛程度呈正相關。

1.4 統計學方法

采用SPSS26.0統計學軟件分析數據。計量資料以 表示，行 檢驗；計數資料以百分比表示，行 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1分娩產程時間及產后 2h 出血量

試驗組第二、第三產程比對照組用時更短，產后 出血量比對照組更少 （Plt;0.05） ，見表1。

2.2 母嬰結局

試驗組產后大出血率、陰道助產率、會陰側切率、剖宮產率、新生兒窘迫率比對照組低，陰道分娩率比對照組更高 （Plt;0.05） ，見表2。

2.3 疼痛程度

試驗組麻醉后 10min 、 30min 、 和 疼痛程度評分比對照組更低，差異有統計學意義（ （Plt; 0.05），見表3。

3 討論

分娩疼痛作為疼痛分級中的頂級挑戰，不僅會延長產程，增加產婦的體力消耗，還會帶來難以言喻的痛苦和心理壓力[-8]。初產婦面對分娩的未知與恐懼，更容易引發緊張、不安等負性情緒，促使機體釋放更多的兒茶酚胺類物質，這不僅對生產過程不利，還可能影響到后續的泌乳情況，進而影響母嬰健康9-0]。無痛分娩的引入，核心目的在于減輕產婦分娩時的劇烈疼痛，從而減小新生兒室息和胎兒窘迫的風險，同時該方法還能有效減少因疼痛引起的機體應激反應，促進自然分娩的順利進行[11-12]。

連續硬膜外麻醉作為無痛分娩的首選方案，能有效滿足產婦的鎮痛需求，保留自然的宮縮節奏，有助于分娩順利進行。羅哌卡因作為常用的長效酰胺類局部麻醉藥物，通過精準抑制神經細胞鈉離子通道，有效阻斷疼痛信號，實現持久溫和的鎮痛效果[13]。舒芬太尼則以獨特的機制，通過腦脊液循環直接作用于脊髓內的阿片受體，展現出強大的麻醉效能與較快的起效速度。舒芬太尼在發揮強效麻醉作用的同時，還能保持產婦心血管系統的穩定性，且對圍產兒的循環與呼吸系統無任何不良影響，進一步鞏固其在無痛分娩領域的地位，確保母嬰雙方的安全與健康。本研究結果顯示，試驗組產后大出血率、陰道助產率、會陰側切率、剖宮產率、新生兒窘迫率比對照組低，陰道分娩率比對照組更高 （Plt;0.05） ；2組產婦麻醉前疼痛程度評分比較，差異無統計學意義（ Pgt; 0.05；麻醉后，試驗組 10min 疼痛程度評分C （4.83±0.78） 分、 30min 疼痛程度評分（ 3.56± 0.42）分、 疼痛程度評分（ （1.57±0.36） 分和 疼痛程度評分（ 1.54±0.27 ）均比對照組更低（ ？ Plt;0.05） ；實驗組第二產程用時（ 28.46± 4.31） 、第三產程用時（5.10±1.28）" 均比對照組更短，產后 2h 出血量（ 221.40±29.98） 一 mL 比對照組更少 （Plt;0.05） 。上述結果充分證實，舒芬太尼與羅哌卡因的聯合應用在連續硬膜外麻醉中的表現尤為突出。兩者在鎮痛方面展現出強大的協同作用，不僅能延長鎮痛的持續效果，還能加快鎮痛起效速度。聯合療法不但減少了局部麻醉藥物的總體使用量，而且在確保有效鎮痛的同時減輕了藥物可能帶來的不良反應。

綜上所述，采用舒芬太尼聯合羅哌卡因連續硬膜外麻醉作為產婦無痛分娩方案，不僅可縮短分娩時長，減少分娩過程中的出血量，降低不良妊娠結局風險，還可緩解疼痛感受，提高陰道分娩的成功率，具有推廣價值。

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（編輯：張興亞）

作者簡介：張春花（1986—），女，貴州盤州人，本科，主治醫師，主要從事臨床麻醉方面的工作。